jawgan惡性腹腔積液的診斷及治療進展課件

惡性腹腔積液的診治進展陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科腹腔積液正常：腹腔內(nèi)有50ml液體，潤滑作用。病理狀態(tài)：超過200ml時稱為腹水。是一種特殊形式的水腫。2024/1/252惡性腹腔積液是指由惡性腫瘤引起的腹腔內(nèi)液體的異常聚積，是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一。2024/1/253常見病因卵巢癌、消化道腫瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌,也可見于腹膜原發(fā)性惡性間皮瘤。2024/1/254病理生理機制回吸收障礙壓迫或阻塞腹腔靜脈壓迫或阻塞淋巴管滲出增多腹膜癌結節(jié)低蛋白血癥RAS系統(tǒng)激活循環(huán)血流量降低加重水鈉潴留2024/1/255臨床表現(xiàn)少量：300～500毫升（ml）（無明顯癥狀)。中等量：500～3000mL（腹脹，腹膨隆，移動性濁音）。大量：3000mL以上(呼吸困難、下肢浮腫等)。基礎疾病的癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。2024/1/256診斷排除非惡性腹水

肝硬化、心衰、腎衰、結核、放化療2024/1/257診斷性腹腔穿刺血性腹水：惡性乳糜樣腹水：淋巴管堵塞混濁性腹水：腹膜炎2024/1/258滲出液及漏出液的鑒別滲出液與漏出液主要是根據(jù)積液的黏蛋白定性試驗、比重測定、白細胞總數(shù)、凝固性及顏色變化存在一定的主觀性滲出液和漏出液可以相互轉化僅靠滲出液或漏出液的鑒別尚不能明確診斷。2024/1/259腹水常規(guī)、生化、脫落細胞檢查蛋白含量增高腫瘤標記物陽性腹水脫落細胞：陽性率低，沉淀法可提高診斷率2024/1/2510血清腹水蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度

=血清白蛋白—腹腔積液白蛋白≥11gL肝門靜脈高壓

11gL

非肝門靜脈高壓性2024/1/2511血清腹水白蛋白梯度惡性腹腔積液——低血清腹水白蛋白梯度2024/1/2512腫瘤細胞釋放的血管活性物質(zhì)血管的通透性增加蛋白進入腹腔間隙中性粒細胞彈性蛋白酶來源于中性粒細胞。惡性腹水中白細胞增多，以中性粒增多為主，但是白細胞分布不均，檢測不準。中性粒細胞彈性蛋白酶在腹水中分布均勻。有助于判斷腹腔積液的性質(zhì)。2024/1/2513PH值和乳酸脫氫酶PH值偏堿，多

7.4。LDH

腹腔積液LDH>200U/L,腹腔積液：血清>1.0

LDH同工酶LDH52024/1/2514其他總膽固醇增高：有爭議鐵蛋白和纖維連接蛋白腺苷脫氨酶ADA脫落細胞學檢測：假陰性2024/1/2515治療全身治療局部治療2024/1/2516腫瘤標志物AFPCA125其他2024/1/2517全身治療一：飲食進低鹽飲食(不超過2g/天)、易消化和高蛋白飲食,必要時補充白蛋白。2024/1/2518全身治療二：全身化療針對原發(fā)腫瘤積極采用全身化療,不僅可縮小原發(fā)病灶,也可使腹水明顯減少。2024/1/2519全身治療三：利尿劑有爭議。利尿劑的療效與血漿腎素/醛固酮水平、血漿/腹水蛋白梯度有關。血漿腎素水平高血漿/腹水蛋白梯度>11g/dL呋塞米加螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪加螺內(nèi)酯、單用呋塞米。建議小劑量開始。2024/1/2520治療全身治療局部治療2024/1/2521局部治療一：腹腔穿刺排腹水注意血容量的擴充控制引流速度,術中應逐步收緊腹帶。術后及時補充丟失的蛋白，腹水1000ml：白蛋白6g。注意電解質(zhì)平衡。腹腔穿刺引流術2024/1/2522局部治療一：腹腔穿刺排腹水優(yōu)點：

減少重復穿刺次數(shù)缺點：患者腹壁的不適感長期留置導管可能增加感染機會創(chuàng)口腹水滲漏腹腔永久性/半永久性導管置入術2024/1/2523局部治療一：腹腔穿刺排腹水2024/1/2524局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥穿刺放腹水后給藥局部濃度高藥物與腫瘤接觸時間長全身副反應小2024/1/2525局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥化療藥物生物反應調(diào)節(jié)劑硬化劑放射性核素32P中藥制劑種類2024/1/2526腹膜腔內(nèi)給藥：化療藥物2024/1/2527腹膜腔內(nèi)給藥：化療藥物藥物動力學：由淋巴管或腹膜吸收。經(jīng)臟層腹膜吸收的藥物大部分進入門靜脈。特點:濃度高，提高了局部細胞毒作用。門靜脈內(nèi)濃度高，控制門脈內(nèi)癌細胞和肝臟微小轉移灶。血漿藥物濃度低，全身的毒副作用小。2024/1/2528腹膜腔內(nèi)給藥：化療藥物納米載體包裹化療藥物進行腹腔內(nèi)給藥。主動靶向、被動靶向。腹腔熱灌注化療技術：

是熱療與化療相結合的綜合治療方法。熱療是通過加熱使腫瘤組織的溫度達到40-44C，引起腫瘤細胞生長受阻與死亡的一種治療方式，與放療、化療聯(lián)合應用發(fā)揮協(xié)同效應。新進展：

2024/1/2529局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥化療藥物生物反應調(diào)節(jié)劑硬化劑放射性核素32P中藥制劑種類2024/1/2530腹膜腔內(nèi)給藥：生物反應調(diào)節(jié)劑腫瘤的病因：機體免疫力下降?；煂γ庖吡τ袚p傷。生物反應調(diào)節(jié)劑可以增加抗癌治療效果。干擾素

白介素腫瘤壞死因子單克隆抗體

短小棒狀桿菌改善生活質(zhì)量，與單用化療藥物相比，療效增強，副反應減少。2024/1/2531局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥化療藥物生物反應調(diào)節(jié)劑硬化劑放射性核素32P中藥制劑種類2024/1/2532腹膜腔內(nèi)給藥：硬化劑如四環(huán)素、滑石粉、強力霉素，但副反應較大，現(xiàn)較少使用。2024/1/2533局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥化療藥物生物反應調(diào)節(jié)劑硬化劑放射性核素32P中藥制劑種類2024/1/2534腹膜腔內(nèi)給藥：放射性粒子32-P膠體磷酸鉻，純β發(fā)射體。在腹腔內(nèi)，粘附在腹膜、腹腔種植癌和胸腹水中的游離癌細胞表面，殺死、殺傷癌細胞，并導致漿膜的纖維化及其小血管和淋巴管的閉塞。2024/1/2535腹膜腔內(nèi)給藥：放射性粒子特點：療效高，毒副作用小，可與全身化療同時進行，亦可單一用藥。應用時注意

最大限度抽盡腹水，使腹腔內(nèi)體磷酸鉻保持較高濃度，同時配合全身化療，提高療效。2024/1/2536局部治療二：腹膜腔內(nèi)給藥化療藥物生物反應調(diào)節(jié)劑硬化劑放射性核素32P中藥制劑種類2024/1/2537腹膜腔內(nèi)給藥：中藥制劑香菇多糖、鴉膽子油乳、康萊特、苦參堿等。目前臨床數(shù)據(jù)太少，仍需進一步研究。2024/1/2538