臨床護(hù)士常見危急值處理及護(hù)理記錄方法

臨床護(hù)士針對常見危急值處理方法序號檢驗/檢查名稱正常參考值危急值范圍臨床表現(xiàn)處理方法分類數(shù)值1血鉀3.5-5.5mmol/L低值3.0mmol/L1.精神萎靡不振,2.肌無力、腹脹,3.呼吸困難,4.房性或室性早等。1.識別：關(guān)注患者肌力情況、呼吸頻率和及腹圍變化，聽取腸鳴音有無減弱或消失。心電圖有無寬大QRS波出現(xiàn)。2.處理：①盡量口服補(bǔ)鉀，②禁止靜脈推注鉀劑，③見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h，④限制補(bǔ)鉀總量，⑤控制補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g/L），⑥滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h。高值6.0mmol/L早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏,心動過緩。判斷標(biāo)本：有無從補(bǔ)液肢體抽血，血標(biāo)本有無溶血等。2.識別：心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；P波振幅降低，P-R間期延長。3.處理：10%葡萄糖酸鈣靜推，高糖+胰島素靜滴，血液透析等。2血鈉135-145mmol/L低值120mmol/L無力、惡心、嘔吐、眩暈、淡漠、皮膚松弛、彈性減退、蒼白、肢體水腫、腦水腫。1.處理：靜脈補(bǔ)鈉：速度要慢，每小時使血鈉升高2mmol/L，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解。高值160mmol/L淡漠、嗜睡、進(jìn)行性肌肉張力增加、顫抖、運(yùn)動失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作。1.處理：①濃縮性高鈉血癥的治療主要為補(bǔ)充水分。②潴留性高鈉血癥主要是治療原發(fā)病因,限制鈉鹽攝入,使用排鈉利尿劑,呋塞米。3血鈣2.25-2.75mmol/L低值1.7mmol/L下肢肌肉痙攣是低鈣血癥常見臨床表現(xiàn)。1.處理：①可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注10分鐘。②接受洋地黃治療病人，鈣劑應(yīng)緩慢給藥，并用ECG持續(xù)監(jiān)察，給藥時如果心率＜80次/分要暫停推注。③對于頑固性低鈣血癥難以糾正同時補(bǔ)充鎂劑。高值3.0mmol/L1.食欲不振，惡心、嘔吐2.多尿、煩渴、多飲3.心動過速或心動過緩。識別：嚴(yán)重高鈣血癥心電圖示Q-T間期縮短，T波增寬，血壓增高。2.處理：生理鹽水?dāng)U容、速尿利尿、使用抑制骨吸收藥物4血糖空腹：≥3.9mmol/L且＜6.1mmol/L餐后2小時：≤7.8mmol/L低值2.8mmol/L心慌、出汗、緊張、軟弱無力、面色蒼白、四肢冷汗、發(fā)涼、顫抖、心率加快等。1.處理：口服或靜脈補(bǔ)充糖劑，動態(tài)監(jiān)測血糖變化。高值20mmol/L尿多,皮膚乾燥,脫水，極度口渴，惡心,嘔吐,腹部不適，厭食,體重減輕,虛弱無力，心跳快速,呼吸緩而深。1.處理：控制含糖藥物和食物攝入，調(diào)整降糖治療方案，5血肌酐男：53―106μmol/L女：44―97μmol/L低值---高值600μmol/L厭食、貧血、高血壓、心功能衰竭、早疲乏等。處理：①給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食②糾正酸中毒與水、電解質(zhì)紊亂③控制入量，必要時給予血液透析6血肌鈣蛋白I<0.04ng/ml低值-高值0.1ng/ml劇烈而持久的胸骨后疼痛識別：有無心電圖改變，ST段抬高。處理：硝酸甘油擴(kuò)冠，吸氧、PCI術(shù)、糾正心律失常。7血肌鈣蛋白T0.1ng/ml低值---高值0.15ng/ml同6同68血紅蛋白男：120-160g/L女：110-150g/L低值70g/L面色蒼白、食欲不振、頭暈、肌肉無力、乏力疲勞、雙下肢浮腫等1.監(jiān)測重點：①注意傷口及引流管是否通暢，及引流的液體量和性質(zhì)。②每班注意關(guān)注腹圍變化2.處理：①慢性貧血患者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。②必要時輸注紅懸液。高值180g/L1.某些原因使血漿中水分丟失，血液濃縮，如飲水少，大量出汗等。2.劇烈勞動、恐懼、冷水浴、高原居民等。3.先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺心病、肺動-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等合理膳食，合理補(bǔ)充水分。疾病相關(guān)因素主要以解決原發(fā)病為主9血小板計數(shù)150-450×109/L低值20皮下組織、粘膜、傷口、顱內(nèi)出血監(jiān)測要點：①注意傷口及引流管引流的液體量和性質(zhì)。②每班注意關(guān)注腹圍變化。③Q1h觀察瞳孔大小是否等大，警惕腦出血風(fēng)險。④減少皮膚磕碰，使用軟毛牙刷，處理：①解決原發(fā)病為主。②必要時輸注血小板。高值---10動脈血PH7.35～7.45低值7.2提示失代償性酸中毒。呼吸肌麻痹、肺水腫、糖尿病酮癥酸中毒監(jiān)測重點：①Q(mào)1h關(guān)注患者神志狀態(tài),②Q1h監(jiān)測患者呼吸形態(tài)，有無潮式呼吸及呼吸暫停發(fā)生。處理①代謝性酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉、血液凈化。②呼吸性酸中毒：改善肺泡通氣，充分排出體內(nèi)生成的CO2（如增加痰液引流、醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)吸呼比及呼吸頻率）。高值7.5提示失代償性堿中毒換氣過多所致，如呼吸中樞興奮性增高的中樞神經(jīng)疾病。長期大量嘔吐1.處理①代謝性堿中毒：補(bǔ)充血容量、改善組織灌注，保護(hù)腎功能，減少胃液丟失，糾正低鉀血癥。靜脈輸注精氨酸。②呼吸性堿中毒：提高血液PaCO2，可面罩置于口鼻，以增加呼吸道無效腔，減少CO2的呼出和喪失。呼吸機(jī)使用不當(dāng)、造成通氣過度時，醫(yī)生通過調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)（頻率、壓力或潮氣量等）后可解除。11動脈PCO235-45mmHg低值20mmHg見于肺泡通氣過度，二氧化碳排出過多，為呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒，如哮喘等。監(jiān)測重點：①呼吸節(jié)律（率）：呼吸淺快。處理：同呼吸性堿中毒。高值60mmHg見于肺泡通氣不足，二氧化碳蓄積，為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒，如肺心病等。CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，但當(dāng)達(dá)到55mmHg時，則抑制呼吸中樞，有引起呼吸衰竭的危險。監(jiān)測重點：患者神志、呼吸有無深大、處理：同呼吸性酸中毒，同時治療原發(fā)病。12動脈PO280～