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牙齒問題與牙套的使用協(xié)議書甲方:牙醫(yī)院地址:xxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxx法定代表人:xxxxxx乙方:患者地址:xxxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxx身份證號碼:xxxxxxxx鑒于:1.乙方為就診牙醫(yī)院甲方,并就其牙齒問題咨詢專業(yè)醫(yī)生意見;2.在醫(yī)生的建議下,乙方需要使用牙套進行治療;3.為確保治療效果和雙方權益,甲乙雙方達成本協(xié)議。經雙方平等協(xié)商,就乙方牙齒問題與牙套的使用達成如下協(xié)議:第一條目的本協(xié)議旨在明確乙方的治療過程、使用牙套的規(guī)定以及違約責任等相關事宜,以維護雙方的合法權益。第二條診斷和治療計劃1.乙方在牙醫(yī)院甲方進行詳細檢查并經專業(yè)醫(yī)生診斷后,與醫(yī)生共同制定治療計劃。2.甲方將向乙方提供牙套的制作和使用過程以及預計的治療周期等相關信息。第三條牙套的制作和使用1.甲方將根據(jù)乙方的牙齒情況制作定制牙套,確保其質量和適用性。2.乙方有義務按照醫(yī)生的指示正確佩戴和保養(yǎng)牙套,保證牙套的完好和高效使用。3.在牙套使用期間,乙方應避免食用會導致牙套損壞的堅硬食物,并妥善保管牙套,防止遺失或損壞。第四條安全和責任1.甲方提供的牙套具備安全性和有效性,但不對乙方牙套使用產生的個體差異和異常反應負責。2.如因甲方的責任造成乙方個人財產損失或人身傷害,甲方將依法承擔相應的賠償責任。3.乙方在使用牙套期間,應遵循醫(yī)生的建議,并定期前往甲方進行復診,以便及時調整和檢查治療效果。第五條付款方式和費用1.乙方應按照治療計劃的要求向甲方支付相應的費用。2.甲方將根據(jù)治療進度和費用情況提供付款明細,并與乙方協(xié)商確定適當?shù)母犊罘绞健5诹鶙l保密事項1.甲乙雙方應對本協(xié)議涉及的保密信息予以保護,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本協(xié)議終止后,保密義務仍然存在,雙方應繼續(xù)履行保密責任。第七條變更和終止1.本協(xié)議的任何變更或補充應經雙方協(xié)商一致,并以書面形式進行確認。2.如因乙方違反本協(xié)議約定,嚴重影響治療效果或未能按時付款,甲方有權終止本協(xié)議并要求乙方承擔相應違約責任。第八條爭議解決本協(xié)議的解釋和爭議解決應依照中華人民共和國法律進行。第九條協(xié)議生效本協(xié)議自甲方和乙方簽字或蓋章后生效。協(xié)議的正本為兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(牙醫(yī)院):簽字/蓋章:______________乙方(患者
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