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牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則與常見方法合同書甲方:牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心地址:(具體地址)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)乙方:(患者姓名)身份證號(hào)碼:(身份證號(hào)碼)聯(lián)系地址:(聯(lián)系地址)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)鑒于甲方具備提供牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的能力和資質(zhì),乙方有意接受牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條目的1.1甲方承諾為乙方提供牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療服務(wù),旨在改善乙方的口腔健康狀況,達(dá)到恢復(fù)牙齒功能和美觀的目的。1.2乙方同意接受甲方提供的牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,并承諾按照甲方的要求配合治療。第二條項(xiàng)目?jī)?nèi)容2.1甲方將根據(jù)乙方的口腔情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,提供包括但不限于牙齒矯正、牙齒種植、牙齒正畸、牙齒調(diào)整等服務(wù)。2.2乙方了解并同意,牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是一個(gè)持續(xù)過程,可能需要多次治療,具體治療周期和次數(shù)將根據(jù)乙方的口腔情況而定。第三條價(jià)格和付款方式3.1乙方同意支付甲方規(guī)定的牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療費(fèi)用,具體金額將根據(jù)乙方的個(gè)人口腔情況及治療項(xiàng)目而定。3.2乙方同意按照甲方規(guī)定的付款方式進(jìn)行支付,可以選擇一次性付清或分期付款。3.3如乙方選擇分期付款,乙方同意按照雙方約定的分期付款方案及時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行支付。第四條風(fēng)險(xiǎn)和免責(zé)4.1乙方了解并同意,牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療過程中可能發(fā)生意外情況,如牙齒疼痛、牙齒松動(dòng)等,甲方將及時(shí)采取合理措施進(jìn)行處理。4.2乙方承諾,在牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療期間,如有其他醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供類似服務(wù),乙方將提前告知甲方,以便甲方進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整或終止治療。4.3乙方在簽署本協(xié)議前已經(jīng)詳細(xì)了解并接受甲方的風(fēng)險(xiǎn)告知和說明,自愿承擔(dān)在治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。第五條保密條款5.1甲方承諾對(duì)乙方提供的個(gè)人信息和診療情況進(jìn)行保密,除非雙方另有約定或法律法規(guī)規(guī)定外,不得未經(jīng)乙方同意向第三方透露。5.2乙方同意將牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療過程中的口腔情況和治療效果提供給甲方用于治療記錄和科研目的,但甲方應(yīng)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行保密。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可向所在地人民法院提起訴訟解決。6.2本協(xié)議的成立、生效、解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律。第七條其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為牙齒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療完成之日止。7.2本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各持一份,具有同等效力。甲方(蓋章):乙方(簽字):
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