血液檢驗(yàn)課件

血液檢驗(yàn)

GENERRALEXAMINATIONOFBLOOD

）一般正常成人血液占體重的8—9%，約有5—6升。）反應(yīng)為弱堿性(7.35-7.45)，粘稠度平均為4.5。（有形成份和無形成份）第一節(jié)血液的一般檢驗(yàn)

（關(guān)于血常規(guī)的概念）一、標(biāo)本的采集和保存Collectionandpreservationofspecimen1.抗凝管2.采集方法3.保存二、紅細(xì)胞分析參數(shù)（Parameterofredbloodcell)（一）RBC和Hb一）功能和成份1．RBC1）平均生存時(shí)間120天。2）起源于紅系祖細(xì)胞，在促RBC生成素（Epo)作用下形成RBC。

3）參考范圍成年男性（4.0—5.5）*1012/L，成年女性（3.5—5.0）*1012/L(400-550萬/mm3)舊計(jì)量單位。4）RBC(破壞)→Hb（單核巨嗜系統(tǒng)）→Fe、珠Pr和膽色素→組成機(jī)體代謝。（RBC平均生存時(shí)間120天，每天1/120RBC破壞）2．Hb1）血紅素+珠Pr肽鏈→結(jié)合Pr（Hb）→屬色素Pr。2）RBC的攜帶功能通過Hb來實(shí)現(xiàn)。3）每個(gè)RBC內(nèi)含2.8億個(gè)Hb分子。參考范圍成年男性（120—160）g/L，成年女性（110—150）g/L

二）臨床意義(Clinicalsignificance)1．RBC和Hb增高以下情況即為增多:成年男性RBC>600萬/mm3Hb>170g/L

成年女性RBC>550萬/mm3Hb>160g/L

1）相對(duì)性增多：plasma容量減少嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷、尿崩癥

2）絕對(duì)增多2,1)繼發(fā)性增多(Secondaryerythrocytosis)→促RBC生成素上升引起。（非造血系統(tǒng)疾病）a.促RBC生成素代償性增多血氧飽和度下降，組織缺氧引起。（胎兒及新生兒，高原居民，嚴(yán)重的慢性心、肺疾患，某些Hb病等）b.促RBC生成素非代償性增多:血氧飽和度正常、組織不缺氧。（與腫瘤及腎疾病有關(guān)）2.2)原發(fā)性增多(Primaryerythrocytosis)→真性RBC增多癥(原因不明，目前多認(rèn)為是由造血干細(xì)胞病變所致，部分疾病可轉(zhuǎn)化成血液病。)

2.RBC和Hb減少(貧血的概念）臨床分類：輕度貧血Hb→90g/l

中度Hb→60--90g/l

重度Hb→60--30g/l

極重度Hb〈30g/l1）生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人2）病理性減少：再生障礙性貧血：骨髓造血功能障礙，造血組織容量減少。注意：患者性別、年齡及居住地全身血漿容量急性大出血

二、RBC比積：（HCT）（hematocrit）1．概念：又稱RBC壓積（packetcellvolume）→PCV

是指RBC在血液中所占容積的比值。2．正常值：男0.40—0.50L/L(40—50容積%)女0.37—0.48L/L(37—48容積%)3．臨床意義：1）比積↑：血液濃縮→脫水病人2）比積↓：各種貧血三、RBC平均值：MCV=Hct/RBC數(shù)

(82-95)flMCH=Hb/RBC數(shù)

(27-31)pgMCHC=Hb/Hct(320-360)g/LRedbloodcellvolumedistributionwide(RDW紅細(xì)胞體積分布寬度）RDW-CV小于14.9%紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)正常參考值RBC：男4.0-5.5女3.5-5.0x1012/LHGB:男120-160女110-150g/LHCT：男40-50女37-48%MCV：82-95flMCH：27-31pgMCHC：320-360g/LRDW-CV：<14.9%RDW-SD：37-51fl貧血的概念貧血是由多種原因引起外周血單位容積HGB濃度低于同年齡和同性別人群的參考值下限的一種癥狀。成年男子的血紅蛋白<120g/L(12g/dl)成年女子的血紅蛋白<110g/L(11g/dl)孕婦<110g/L小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)）出生10天內(nèi)新生兒血紅蛋白<145g/L；出生1個(gè)月以上血紅蛋白<90g/L；4個(gè)月以上血紅蛋白<100g/L；6個(gè)月-6歲者血紅蛋白<110g/L；6歲-14歲者血紅蛋白<120g/L；貧血的癥狀血紅蛋白<80g/L時(shí)，其臨床可出現(xiàn)以下癥狀：乏力,疲倦,記憶減退,注意力不集中面色蒼白,心悸,氣促,腹脹,食欲差踝部浮腫,低熱,閉經(jīng),性欲減退等貧血的類型貧血是一種疾病的一系列臨床表現(xiàn),不是一種疾病的名稱共同點(diǎn)：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，使血液攜氧能力下降，導(dǎo)致組織器官缺氧常見貧血的分類：按貧血的病因按成熟紅細(xì)胞的形態(tài)按骨髓象的改變分按貧血病因分類缺乏造血因子：缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,再生障礙性貧血丟失和破壞太多：失血性貧血，溶血性貧血造血不良：再生障礙性貧血，炎癥/腫瘤/肝脾等器官性疾病/內(nèi)分泌紊亂等所致癥狀性繼發(fā)性貧血，遺傳性海洋性貧血按成熟紅細(xì)胞形態(tài)分類根據(jù)RBC,HGB,大細(xì)胞正色素性貧血：MCV,MCH增加,MCHC正?；蚪档?見于巨幼貧,大細(xì)胞性貧血,肝病,甲減,再障,酒精中毒等正細(xì)胞正色素性貧血：MCV,MCH,MCHC正常,見于溶貧,再障,繼發(fā)性貧血等單純小細(xì)胞性貧血：MCV,MCH減少,MCHC正常,見于慢性感染,腎臟疾病性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血：MCV,MCH,MCHC降低,見于缺鐵性貧血,地中海海洋性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,慢性感染等按骨髓象細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分類增生性貧血：常見于溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血；增生不良性貧血：常見于再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；骨髓紅系成熟障礙（無效生成）：常見于巨幼細(xì)胞貧血、MDS、慢性疾病性貧血。根據(jù)RDW變化進(jìn)行分類

MCV減低、RDW正常：見于輕型無癥狀的雜合子珠蛋白生成障礙性貧血，RDW多正常，故應(yīng)作血紅蛋白電泳、血紅蛋白A2定量、血清結(jié)合鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等測(cè)定以及脫氧核糖核酸(DNA)的分析，加以鑒別.RDW更有利于缺鐵性貧血的排除性診斷，即RDW正常，缺鐵的可能性不大；

MCV減低、RDW增高：見于缺鐵性疾病，尤為缺鐵性貧血，缺鐵越嚴(yán)重，MCV越小，RDW幾乎都增高(約占90％)；RDW增高對(duì)診斷非貧血性缺鐵狀態(tài)的敏感性約為100％，特異性約為66％，鑒別小紅細(xì)胞貧血與珠蛋白生成障礙性貧血的S為86％，sp為57％，鑒別小紅細(xì)胞貧血與炎癥有關(guān)的貧血的S為86％，Sp為82％，診斷肝病引起的缺鐵狀態(tài)的S為71％，SP為54％，診斷缺鐵性貧血的S為94％，Sp為51％。在缺鐵性貧血治療3—5天后，可出現(xiàn)大小明顯不同的紅細(xì)胞群體，結(jié)果大紅細(xì)胞和小紅細(xì)胞可彼此抵消，使MCV的測(cè)定變?yōu)檎?，此時(shí)紅細(xì)胞直方圖可呈雙蜂式(表明大、小紅細(xì)胞同時(shí)存在)

MCV正常、RDW正常：

見于慢性疾病引起的貧血；見于非免疫性溶血性貧血，如因葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G—6—PD)缺乏、丙酮酸激酶缺乏；見于急性失血、脾切除后及慢性淋巴細(xì)胞白血病等MCV正常、RDW增高1、見于缺鐵早期，甚至在MCV和HGB仍在正常范圍內(nèi)時(shí)，RDW就已增高；2、見于鐮狀細(xì)胞貧血，表現(xiàn)為HGB越低，RDW越高；3、見于混合性營養(yǎng)缺乏，即缺鐵、缺維生素B12和葉酸同時(shí)存在，前者M(jìn)CV減低，而后兩者卻增高，綜合結(jié)果可使MCV變?yōu)檎＃藭r(shí)RDW則成為特征性營養(yǎng)缺乏的線索，直方圖呈雙蜂式；4、見于骨髓纖維化，此時(shí)由于出現(xiàn)髓外造血，RDW可增高；5

見于鐵粒幼細(xì)胞貧血，可表現(xiàn)為大小兩個(gè)群體的細(xì)胞，故MCV可正常，RDW明顯異常增高，RBC直方圖可出現(xiàn)雙蜂。MCV增高、RDW正常：

見于再生障礙性貧血，如骨髓暫時(shí)受抑制，可表現(xiàn)為正細(xì)胞性貧血，RDW可正常，若為永久性骨髓損害，MCV可增高。此病患者在輸血前RDW正常，輸血后RDw則明顯增高，紅細(xì)胞直方圖可形成第二個(gè)峰。MCV增高、BDW增高：見于巨幼細(xì)胞貧血：，RDW改變?cè)缬贛CV改變，且與貧血程度成正比，治療4～5天后；細(xì)胞大小可恢復(fù)正常，嚴(yán)重的貧血，RBC直方圖可顯示細(xì)胞碎片與大細(xì)胞并存的現(xiàn)象；見于獲得性溶血性血，主要為慢性自身免疫性溶血性貧血，MCV明顯增高；見于鐮狀細(xì)胞貧血（約占1/3）外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及其意義

3．RBC形態(tài)學(xué)改變：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑6--9μm。1）大小異常：1,1)小RBC：直徑小于6μm。

見于低色素性貧血，主要為缺鐵性貧血。1,2)大RBC：直徑大于10μm。

見于溶貧，急性失血或巨幼貧。1,3)巨RBC：直徑大于15μm。

見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致貧血。(Hb含量極高）1,4)RBC大小不均：RBC大小懸殊（直徑可相差一倍以上）主要見于病理造血。

2）形態(tài)異常：2.1)球形RBC：（涂片上顯示體積小，圓球形，著色深）此細(xì)胞〉20%考慮以下：a．遺傳性球性cell增多癥。b．自身免疫性溶血性貧血。2.2)橢圓形細(xì)胞：(橫頸/長頸)<0.78(橫頸減少,長頸增加)(25-50%有臨床意義)主要見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。2.3)靶形細(xì)胞：狀似射擊之靶標(biāo)：占20%以上有臨床意義主要見于海洋性貧血、異常血紅蛋白病2.4)淚滴形細(xì)胞：細(xì)胞呈淚滴狀（或呈手鏡狀）主要見于a.骨髓纖維化

b.海洋性貧血

c.溶貧2.5）嗜多色性紅細(xì)胞2.6）緡錢狀紅細(xì)胞骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥病因：是一種紅細(xì)胞膜蛋白基因異常所致的遺傳性溶血病，特點(diǎn)：外周血中可見較多小球形紅細(xì)胞，多呈常染色體顯性遺傳。癥狀：貧血、黃疸和脾腫大，是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）最常見的臨床表現(xiàn)。血象：血片中紅細(xì)胞呈球形，直徑6.2-7.0um大小比較均一，厚度增加（2.2-3.4um），染色后細(xì)胞中央淡染區(qū)消失，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加（0.05-0.20）。球形紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞貧血病因：常染色體顯性遺傳疾病，主要見于非洲黑人。病變?yōu)镠BAβ鏈上第6位谷氨酸被纈氨酸替代形成（HBS）。外周血涂片紅細(xì)胞形態(tài)：大小不等，嗜多色性紅細(xì)胞及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，有核紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞、Howell－Jolly小體均多見。血紅蛋白：顯示HBS占80%以上，HBF增多（2-15%），HBA2正常，HBA減少。鐮狀紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥病因：HE是一組異質(zhì)性家族遺傳性溶血病，特點(diǎn)是外周血中含有大量橢圓形紅細(xì)胞，大多為常染色體顯性遺傳，極少為隱性遺傳。癥狀：臨床表現(xiàn)輕重不一，常見肝、脾腫大。輕者無癥狀，貧血可以代償；純合子癥狀嚴(yán)重；新生兒期發(fā)育遲緩，黃疸較嚴(yán)重，1-2歲時(shí)出現(xiàn)典型橢圓形紅細(xì)胞增多癥。血象：外周血紅細(xì)胞呈橢圓形、卵圓形、棒狀或臘腸形，橢圓形紅細(xì)胞>25%。橢圓形紅細(xì)胞遺傳性口形紅細(xì)胞增多證病因：HST是一種常染色體顯性遺傳性溶血病，有家族史。血片中紅細(xì)胞特點(diǎn)：紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)呈狹窄的裂縫，類似微張的魚口，正常人外周血片可見小于3-5%。癥狀：HST溶血程度輕重不一，輕者無溶血征象，重癥者溶血、貧血、黃疸和肝、脾腫大。血象：貧血一般輕微，HGB很少低于80-100g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞中度增高（0.10-0.20），MCV增高，MCHC降低，外周血片口形紅細(xì)胞可達(dá)10-50%?？谛渭t細(xì)胞地中海貧血病因：是由遺傳的珠蛋白基因缺失，使HGB中一種或一種以上珠蛋白鏈合成不足所致的貧血。癥狀：貧血輕重不一。血象：紅細(xì)胞大小不均，形態(tài)可出現(xiàn)異形、嗜點(diǎn)彩、靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。紅細(xì)胞滲透脆性顯著減低。HGB電泳β型地中海貧血者示HbA2增加（>3.8%）、HbF增加（>30%）。а型地中海貧血者有HbH和HbBarts增加。地中海貧血RBC中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

NuleatedRBC(有核紅細(xì)胞）

Basophilicstipplingcells(嗜堿性點(diǎn)彩RBC)

核糖體和多核糖體聚集形成鉛中毒的診斷篩查指標(biāo)Howell-Jollysbodies(豪-焦小體）單個(gè)或數(shù)個(gè)細(xì)胞核的殘余物溶貧或脾切除多見

Cabotring(卡博環(huán)）常與豪-焦小體同時(shí)出現(xiàn)

二、WBC計(jì)數(shù)和WBC分類：

WBC：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

WBC計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種WBC總數(shù)，分類則涂片求得各種WBC的比值（絕對(duì)值：WBC總數(shù)*分類百分?jǐn)?shù)）正常參考值（4.0—10.0）*109/L（4000—10000/mm3）→正常成人增多

1.生理性增多

2.病理性增多

2.1反應(yīng)性增多（感染、組織損傷、溶血、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤等）

2.2異常增生性增多（粒細(xì)胞性白血病）減少低于1.5*109/L粒細(xì)胞減少癥低于0.5*109/L粒細(xì)胞缺乏癥某些病毒感染、再障、慢性理化損傷、自身免疫病、脾功能亢進(jìn)。嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil)

(0.5-5.0)%

變態(tài)反應(yīng)性疾病（藥物、食物過敏，蕁麻疹等）寄生蟲病皮膚病血液?。?

嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil)

(0—1)%

慢粒、骨髓纖維化及脾切除等增多淋巴細(xì)胞（Lymphocyte)（20—40）%1.增多1.1生理性增多1.2病理性增多1.2.1病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、傳單等1.2.2淋巴細(xì)胞性白血病1.2.3組織移植后發(fā)生排斥反應(yīng)2.減少2.1接觸放射線、免疫缺陷病等單核細(xì)胞（Monocyte）功能1.吞噬、殺滅某些病原體

2.處理和提呈抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)

3.吞噬和清除衰老或異常細(xì)胞

4.調(diào)節(jié)白細(xì)胞生成等（3---8）%增多感染（亞急性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核等）某些血液病

一）幾個(gè)特殊的概念：1．核左移：正常人外周血中性粒細(xì)胞分葉以3葉居多，外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多，有時(shí)也可出現(xiàn)比桿狀更幼稚階段的粒細(xì)胞稱為核左移。2．核右移：分葉核粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上的細(xì)胞超過3%時(shí),稱核右移。3．中毒性顆粒：Wright染色的血涂片中，中性粒細(xì)胞漿中出現(xiàn)較粗大，大小不等，分布不均的深紫色或蘭黑色的顆粒，稱中毒性顆粒。嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多見。

4．棒狀小體（Auer小體）：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，WBC漿中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1--6μm，1條或數(shù)條不定，稱棒狀小體。這種小體只出現(xiàn)白血病細(xì)胞中，可確診為急性白血病。

二）淋巴細(xì)胞形態(tài)異常異型淋巴細(xì)胞具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞血小板分析參數(shù)（Platelet)(100-300)*109/L減少(生成障礙、破壞多及消耗多等）增多(原發(fā)性plt增多癥、大手術(shù)后、脾切除等）Meanplateletvolume(MPV)(7.2-13.2)fl血小板的生理功能

1止血功能血管破損—plt粘附---plt聚集---plt凝塊---止血2與動(dòng)脈硬化的關(guān)系

3與癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系

4與炎癥的關(guān)系血細(xì)胞分布圖一.白細(xì)胞分布直方圖（HistogramofWBC）（35—90）fl淋巴細(xì)胞（90—160）fl單個(gè)核細(xì)胞（160—450）fl中性粒細(xì)胞二.紅細(xì)胞分布直方圖(HistogramofRBC)主要分布在50—200fl范圍內(nèi)典型病例1.缺鐵性貧血治療后出現(xiàn)雙峰2.巨幼細(xì)胞性貧血峰寬且右移血小板分布直方圖(Histogramofplatelet)0—36fl范圍內(nèi).小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片干擾

RBC的其他檢驗(yàn)一、網(wǎng)織RBC：1．概念：是晚幼R(shí)BC到成熟RBC之間的未完全成熟的RBC。胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。2．正常值：成人0.5—1.5%，平均1%3．臨床意義：1）反映骨髓的造血功能網(wǎng)織↑--→增生旺盛，溶貧時(shí)可達(dá)（0.06—0.08以上）

網(wǎng)織↓--→增生低下，常作為診斷再障的指標(biāo)（可少于0.005）2）作為治療觀察指標(biāo)（缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血）3）病情觀察指標(biāo)（溶貧、失血）網(wǎng)織紅細(xì)胞正常參考值

RET%：0.50~1.50RET#/L：28.7~75.0IRF%：10.3~34.0LFR%：81.33~90.87MFR%：6.96~15.64HFR%：0.87~4.33

反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)，對(duì)于貧血的診斷、鑒別診斷、療效觀察及判斷預(yù)后均有重要參考價(jià)值。

在溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞可顯著增多;急性失血后6-12天網(wǎng)織紅細(xì)胞可達(dá)到高峰值，一般不超過15%。在再生障礙性貧血或單純紅細(xì)胞時(shí)再生障礙性貧血時(shí),網(wǎng)織紅細(xì)胞可顯著減少。

未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF

XE-2100、XT-2000i血細(xì)胞分析儀不僅能測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET），還可以進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度分類，如未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF，低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率LFR，中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率MFR，高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率HFR。尤其是IRF比網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）本身對(duì)表示造血功能的恢復(fù)更敏感，更有利于指導(dǎo)臨床工作。而且IRF是FDA認(rèn)可的有權(quán)威性的項(xiàng)目:IRF=MFR+HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞的分類在臨床上比檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比與絕對(duì)值更有意義。在評(píng)價(jià)腫瘤病人化療過程中骨髓造血功能開始恢復(fù)的起始狀態(tài)時(shí)，MFR+HFR，即IRF被認(rèn)為是造血恢復(fù)的早期指標(biāo)，敏感指標(biāo)。造血功能開始恢復(fù)時(shí)中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞MFR的出現(xiàn)或升高較網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值達(dá)到正常范圍早14天。骨髓移植后，貧血的治療有效時(shí)，早期網(wǎng)織紅細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化比低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞提前3-4天恢復(fù)，較白細(xì)胞達(dá)2.0x109/L時(shí)早6.5天。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR）DeterminationofErythrocyteSedimentationRate增快各種炎癥、組織壞死、惡性腫瘤fibrinogen球蛋白等膽固醇、甘油三酯貧血減低RBC增多白蛋白、卵磷脂第三節(jié)溶貧的試驗(yàn)診斷

溶貧的概念：由于各種原因使RBC生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗時(shí)所發(fā)生的一類貧血。（正常RBC生存120天）一、溶血性貧血的分類：（按病因）1．RBC內(nèi)在缺陷所致的溶貧：