泌尿系超聲診斷

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第五章泌尿系統(tǒng)

2第一節(jié)腎臟3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常腎臟超聲相關(guān)解剖了解腎臟超聲的檢查方法掌握典型腎臟病變的超聲表現(xiàn)4一、腎的解剖5腎的構(gòu)造

腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門

腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排出的尿液6腎的位置和毗鄰關(guān)系屬于腹膜后實(shí)質(zhì)器官。左腎位置略高于右腎1cm-2cm，左腎的前方有胃、脾、胰尾及結(jié)腸脾曲；右腎的前方有右肝、十二指腸及結(jié)腸肝曲。7腎的血管解剖

1.腎動(dòng)脈(Renalartery)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈(Renalvein)右腎靜脈（短粗）行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。8探頭選擇經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。腹部探頭儀器

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二、腎超聲檢查方法

檢查前準(zhǔn)備腎超聲檢查一般不需作特殊的準(zhǔn)備。若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，保持膀胱適度充盈。

10腎的探測(cè)體位與途徑

11正常腎大小1、長(zhǎng)徑：男性正常測(cè)值約10-12cm2、寬徑：男性正常測(cè)值約4.5-5.5cm3、厚徑：男性正常測(cè)值約4-5cm

女性正常腎超聲測(cè)值略小于男性。正常腎超聲測(cè)值12腎臟正常聲像圖

（1）腎包膜腎包膜為纖細(xì)的較強(qiáng)回聲光帶。

（2）腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)部分厚0.8-1.0cm，低于肝組織回聲、回聲均勻；稍內(nèi)層見(jiàn)腎錐體，回聲較皮質(zhì)更低；青少年和嬰兒的腎錐體可近似無(wú)回聲，應(yīng)與小囊腫相區(qū)別。13（3）腎竇

中央部集合系統(tǒng)，為密集強(qiáng)回聲光點(diǎn)，略呈梭形，占據(jù)腎切面的二分之一至三分之一；包括腎盂、腎盞、血管和脂肪等組織。（4）腎血管腎動(dòng)脈起始段內(nèi)徑4－7mm

右腎靜脈較短0.8－1.1cm

左腎靜脈較長(zhǎng)1.0－1.2cm14標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖15標(biāo)準(zhǔn)切面

右腎背部縱切面聲像圖左腎背部縱切面聲像圖

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三、腎疾病

一、腎積水(Hydronephrosis

)

[病理與臨床]

因尿路梗阻使腎內(nèi)尿液不能正常排出，引起腎盂腎盞擴(kuò)張。17[超聲表現(xiàn)]

腎盂腎盞不同程度的分離擴(kuò)張

輕度:

腎大小形態(tài)未見(jiàn)明顯改變，腎盂分離大于10mm（15mm），腎盞可有輕度擴(kuò)張，但腎實(shí)質(zhì)厚度和腎內(nèi)彩色血流不受影響。18

中度:

腎盞擴(kuò)張呈棒狀與擴(kuò)大的腎盂相連，擴(kuò)大的液性暗區(qū)為橢圓形，或相鄰的圓形暗區(qū)，腎可略大，實(shí)質(zhì)可稍薄但回聲正常。（花朵征、煙斗征）19

重度：腎體積增大，腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，腎竇回聲被調(diào)色板樣或巨大囊性無(wú)回聲區(qū)所取代，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少。（調(diào)色板征）20腎積水

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[鑒別診斷]

1、中度或重度腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫的鑒別多囊腎：雙側(cè)，腎內(nèi)充滿大小不等囊腫且彼此不相通多發(fā)性腎囊腫：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，多個(gè)囊腫且不相通腎積水：無(wú)回聲區(qū)則彼此相通，可伴有同側(cè)輸尿管擴(kuò)張

222、生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水的鑒別膀胱過(guò)度充盈時(shí)，建議排尿后復(fù)查妊娠婦女常因激素作用出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性輕度腎盂分離現(xiàn)象23

二、腎囊性病變

[病理與臨床]

多數(shù)為先天性，也有后天發(fā)生的。根據(jù)囊腫數(shù)目：孤立性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和多囊腎；根據(jù)病變的部位：腎皮質(zhì)囊腫和腎髓質(zhì)囊腫。24[超聲表現(xiàn)]1、單純性腎囊腫

圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清，囊壁薄且光滑，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，可伴有側(cè)方聲影，囊腫常向腎表面凸出。2、多房性腎囊腫無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有菲薄分隔，呈條帶狀高回聲，腎體積可增大。253、腎盂旁囊腫位于腎竇或緊貼腎竇的囊性無(wú)回聲區(qū)，可壓迫腎盂腎盞引起腎積水。4、腎盂源性囊腫指位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)與腎盂或腎盞相通的囊腫。一般體積不大，不向腎表面凸起。

腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成時(shí)稱為腎鈣乳癥。囊性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)伴有強(qiáng)回聲和聲影，體位改變可見(jiàn)強(qiáng)回聲朝重力方向移動(dòng)。265、多囊腎（PolycysticKidney）先天性遺傳性疾病，分成人型及嬰兒型兩類，往往雙腎受累。成人型相對(duì)多見(jiàn)。雙側(cè)腎臟增大，腎內(nèi)布滿大小不等的囊腫，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，不能顯示正常腎臟結(jié)構(gòu)，腎實(shí)質(zhì)回聲與腎竇回聲分界不清。囊腫隨年齡的增大而逐漸增多增大?？砂榘l(fā)多囊肝、多囊脾、多囊胰等病變。嬰兒型多囊腎：囊腫小而數(shù)量極多，超聲不能顯示出囊腫的無(wú)回聲特征，僅表現(xiàn)腎增大，回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。27腎囊性病變

28[鑒別診斷]

多囊腎與腎多發(fā)性囊腫鑒別[臨床價(jià)值]

超聲診斷腎囊腫容易與實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別；超聲引導(dǎo)下作囊腫穿刺硬化治療。29

三、腎實(shí)質(zhì)性占位性病變大部分腎實(shí)質(zhì)性腫瘤為惡性。臨床常見(jiàn)的幾種腎臟腫瘤:

腎細(xì)胞癌（成人常見(jiàn)）、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤（兒童常見(jiàn)）、淋巴瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤（良性中最多見(jiàn)）。30（一）腎癌

[病理與臨床]

又稱腎細(xì)胞癌（Renalcellcarcinoma，RCC）成人最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的85%?？沙霈F(xiàn)包塊、血尿、腰痛稱腎癌三聯(lián)癥。

31

[超聲表現(xiàn)]

表現(xiàn)為腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病灶，呈圓形、橢圓形或者不規(guī)則形。較小腫塊多為等回聲或高回聲，邊界較清，可見(jiàn)假包膜。較大腫塊多為近似腎實(shí)質(zhì)回聲、等回聲、混合回聲，可伴出血、壞死、液化，自發(fā)破裂時(shí)形成包膜下血腫。腎癌CDFI分型（四型）：

抱球型、星點(diǎn)型、豐富血流型、少血流型。32抱球型星點(diǎn)型

少血流型

豐富血流型33

周圍侵犯及轉(zhuǎn)移：

腎包膜回聲中斷，組織分界不清，腎活動(dòng)受限；侵犯腎盂腎盞可出現(xiàn)積水；腎門淋巴結(jié)腫大；腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。343536（二）腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor）

[病理]

由胚胎組織發(fā)生。兒童最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤。腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要為淋巴轉(zhuǎn)移及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

37[超聲表現(xiàn)]

常單發(fā)，巨大，生長(zhǎng)迅速，圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲中等稍強(qiáng)，一般回聲均勻，邊界清；常伴有出血、變性、壞死液化。CDFI可在腫瘤周邊或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，脈沖多普勒多顯示為高速高阻血流頻譜。3839

周圍侵犯及轉(zhuǎn)移較大腫瘤會(huì)壓迫腎竇引起腎積水表現(xiàn)；被膜回聲中斷，組織分界不清；腎門淋巴結(jié)腫大；腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。40（三）腎血管平滑肌脂肪瘤

(Renalangiomyolipoma)

[病理]

又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多見(jiàn)于女性。由分化良好血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成，來(lái)源于結(jié)締組織。

41[超聲表現(xiàn)]

一種類型多為高回聲區(qū)，回聲較均勻，邊界清楚；一種類型呈洋蔥片樣回聲，一層層高回聲間有一層層低回聲。前者腫瘤一般較小，后者腫瘤往往很大，低回聲區(qū)為腫瘤出血所致。容易發(fā)生內(nèi)部出血，出血時(shí)瘤體幾天內(nèi)迅速增大。

CDFI檢測(cè)可見(jiàn)少許或無(wú)血流信號(hào)。

42（四）腎盂腫瘤

[病理與臨床]

病理類型是移行上皮乳頭狀癌，病變發(fā)生于腎盂黏膜。無(wú)痛性間歇性血尿。

43[超聲表現(xiàn)]

表現(xiàn)為腎盞或腎盂內(nèi)出現(xiàn)占位性低回聲區(qū)或腎盂分離的液性暗區(qū)內(nèi)有低回聲團(tuán)塊，可向腎實(shí)質(zhì)侵犯，病變發(fā)展到一定程度腎盂癌和腎癌不能鑒別。小于1cm時(shí)僅見(jiàn)暗區(qū)內(nèi)透聲差，不易檢出。4445腎盂癌4647（五）腎實(shí)質(zhì)性占位的鑒別診斷

1、腎癌與腎柱肥大鑒別

2、腎癌與腎膿腫鑒別

3、腎癌與腎上腺腫瘤或肝腫瘤鑒別

4、腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)凝血塊鑒別48

四、腎結(jié)石(Kidneystones

)

[病理]

常見(jiàn)，多見(jiàn)于男性，位于腎盂者居多，腎盞次之。90%的腎結(jié)石含鈣，X線易于顯示。

[臨床表現(xiàn)]

血尿：活動(dòng)多時(shí)可出現(xiàn)腰痛：絞痛[超聲表現(xiàn)]1、腎內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，后方伴有聲影；2、透聲差結(jié)石僅為新月型或弧形強(qiáng)回聲伴寬聲影；3、透聲好可顯示內(nèi)部回聲；4、小結(jié)石可無(wú)聲影或?yàn)殄缧俏玻?、一些結(jié)構(gòu)松散的結(jié)石后方可為淡聲影；6、可伴腎盂腎盞、輸尿管積水。4950

[鑒別診斷]

1、腎內(nèi)鈣化灶：也呈強(qiáng)回聲，但多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下，不規(guī)則斑片狀。

2、腎竇壁灶性纖維化或管壁回聲增強(qiáng)：改變探頭探測(cè)角度可轉(zhuǎn)變成線狀或等號(hào)狀。

51

[臨床價(jià)值]

超聲顯像對(duì)腎結(jié)石檢出的敏感性略高于X線檢查，它有助于發(fā)現(xiàn)≤5mm結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，故彌補(bǔ)X線平片檢查的不足。超聲還能對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行術(shù)中定位。52

五、腎臟感染性疾?。ㄒ唬?、腎結(jié)核(Renaltuberculosis

)

[病理、臨床表現(xiàn)]

較常見(jiàn)的腎特異性感染。20-40歲多見(jiàn)，男性約為女性的2倍。約85%表現(xiàn)為一側(cè)性病變，少數(shù)為雙側(cè)性?；静±砀淖兪墙Y(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死、潰瘍、空洞、鈣化。病變進(jìn)展緩慢，尿頻、尿急、尿痛及血尿。53

[超聲表現(xiàn)]（復(fù)雜多樣）

1、早期或輕型可無(wú)超聲改變。

2、實(shí)質(zhì)破壞有膿腫形成或干酪樣壞死灶時(shí)，顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲或不規(guī)則液性回聲，邊界不清楚，可見(jiàn)纖維鈣化、光團(tuán)、聲影、光帶。543、累及腎盞、腎盂，腎臟可增大；可見(jiàn)局部腎盞、腎盂不規(guī)則擴(kuò)張和壁厚，腎實(shí)質(zhì)變薄等非典型“輕度腎積水征象”；也可表現(xiàn)為多個(gè)腎盞擴(kuò)張、壁厚不光滑，呈“蟲(chóng)蝕樣”，而腎盂無(wú)顯著擴(kuò)張的矛盾現(xiàn)象，即“重度腎積水征象”或“腎積膿”征象。554、全腎完全鈣化時(shí)在腎區(qū)不顯示腎臟圖像而為不規(guī)則強(qiáng)回聲反射，后方為聲影，此為腎自截的圖像。5、輸尿管結(jié)核，不規(guī)則狀狹窄、擴(kuò)張。56

[鑒別診斷]

與腎結(jié)石、腎腫瘤、腎積水、腎囊腫等相鑒別

[臨床價(jià)值]

通過(guò)對(duì)腎實(shí)質(zhì)的厚薄、病灶占整個(gè)腎臟的比例及輸尿管的觀察，估計(jì)腎功能受損程度和輸尿管病變的輕重。對(duì)中、重度腎結(jié)核診斷、分型，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。57

（二）腎膿腫(Renalabscess

)

[病理]

初始為局灶性炎性浸潤(rùn)繼之病灶相互融合，形成多個(gè)膿腔，終致腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞。58

[超聲表現(xiàn)]

早期患腎局部出現(xiàn)低回聲區(qū)，邊界模糊不清楚，可類似實(shí)質(zhì)占位病變，腎的活動(dòng)度受限；晚期膿腫液化后可為不規(guī)則液性暗區(qū)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則。（需動(dòng)態(tài)隨診觀察）59（三）腎周圍膿腫(Perirenalabscess

)

[病理與臨床表現(xiàn)]

腎包膜與腎周筋膜之間脂肪囊發(fā)生感染（腎周圍炎），若炎癥發(fā)展形成膿腫?；颊叱Ｓ袗汉?、高熱、乏力等中毒癥狀和腰痛。60[超聲表現(xiàn)]

開(kāi)始腎周圍炎時(shí)脂肪囊回聲低，變大，腎活動(dòng)受限，繼之明顯增大，腎周出現(xiàn)環(huán)繞的不規(guī)則帶狀液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)。[鑒別診斷]

腎包膜下血腫或腎周血腫：一般有外傷史，可見(jiàn)腹腔游離積液。61

六、腎功能不全和移植腎

[病理與臨床]

腎功能不全是有多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞。急性腎功能不全：腎前性、腎性和腎后性；慢性腎功能不全：代償期、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）、腎衰竭期（尿毒癥前期）和腎功能不全終末期（尿毒癥期）62[超聲表現(xiàn)]1、急性腎功能不全：

腎前性：下腔靜脈扁癟，雙腎沒(méi)有明顯異常改變，胸腹腔可有積液表現(xiàn)。

腎性：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚、回聲增強(qiáng)，錐體增大、回聲減低，可出現(xiàn)腎周積液或腹腔積液表現(xiàn)。

腎后性：可見(jiàn)結(jié)石或腫瘤等病因引起的雙腎盂積水。632、慢性腎功能不全：

代償期雙腎沒(méi)有明顯改變；終末期超聲表現(xiàn)為腎臟縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)回聲與腎實(shí)質(zhì)回聲可無(wú)明顯分界。643、移植腎

將異體腎移植于患者下腹部，移于右側(cè)髂窩多見(jiàn)。

[移植腎檢查內(nèi)容]

腎臟大小，腎臟回聲改變，腎錐體大小，腎周是否有積液。CDFI檢測(cè)腎主動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈血供，RI，腎內(nèi)靜脈。65

[超聲表現(xiàn)]

急性排異：最明顯表現(xiàn)為腎體積迅速增大；腎段動(dòng)脈RI≥0.85。慢性排異：腎體積漸次增大，后逐漸縮小，最終腎萎縮。移植腎無(wú)排異時(shí)，CDFI表現(xiàn)腎內(nèi)血管樹(shù)豐富完整；發(fā)生排異時(shí)，腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少。66[并發(fā)癥]

腎積水腎周積液：血腫、積膿尿液囊腫、淋巴囊腫腎動(dòng)脈狹窄腎靜脈血栓腎動(dòng)-靜脈瘺6768

第二節(jié)輸尿管69學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常輸尿管超聲相關(guān)解剖了解輸尿管超聲的檢查方法掌握典型輸尿管病變的超聲表現(xiàn)70一、輸尿管解剖成人的輸尿管長(zhǎng)度約24～32mm，內(nèi)徑約5～7mm。輸尿管分為上段（腹段）、中段（盆段）、下段（壁間段）三段。輸尿管三個(gè)狹窄：第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部71病人準(zhǔn)備受檢者可適當(dāng)充盈膀胱，為減少腸道氣體及糞便對(duì)檢查的干擾，可做腸道準(zhǔn)備。72超聲對(duì)輸尿管的檢查方法示意圖方法：檢查時(shí)采取分段探測(cè)法。先在左、右側(cè)腰部顯示腎臟長(zhǎng)軸及腎門，然后向下追蹤輸尿管（沿箭頭所示方向），連續(xù)掃查至膀胱下段兩側(cè)壁開(kāi)口處。正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示。仰臥位右側(cè)臥位73二、輸尿管疾?。ㄒ唬┫忍煨暂斈蚬塥M窄（congenitalureterostenoma）

[病理與臨床]

由于先天發(fā)育原因致某一段輸尿管內(nèi)徑狹小，影響尿液排泄，致使腎盂內(nèi)尿液潴留。最多見(jiàn)于腎盂與輸尿管連接部。74[超聲表現(xiàn)]1、腎盂輸尿管連接部狹窄：腎臟集合系統(tǒng)不規(guī)則擴(kuò)張，擴(kuò)張的腎盂內(nèi)無(wú)回聲區(qū)下端呈漏斗狀為其特征性表現(xiàn)。狹窄處以下輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。腎盂輸尿管連接部狹窄：腎盂內(nèi)液性暗區(qū)下端呈“漏斗狀”（箭頭）75

輸尿管上段狹窄：輸尿管上段明顯擴(kuò)張（箭頭）762、輸尿管盆段狹窄：盆段以上的輸尿管及腎盂均擴(kuò)張。3、輸尿管下段狹窄：腎盂及全程輸尿管均擴(kuò)張。

輸尿管下段狹窄時(shí)，腎盂及全程輸尿管均擴(kuò)張(箭頭)腎盂輸尿管中段輸尿管下段77（二）輸尿管囊腫（ureterocele）

[病理與臨床]

輸尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱內(nèi)形成囊腫。呈節(jié)律性變化。輸尿管囊腫易并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石。早期常無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)下尿路梗阻。78

[超聲表現(xiàn)]

于膀胱內(nèi)左或右側(cè)輸尿管開(kāi)口處可見(jiàn)圓形囊性暗區(qū)，壁薄，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，大小隨噴尿有關(guān)。79

排尿前排尿后左側(cè)輸尿管開(kāi)口處可探及一圓形囊腫（箭頭）排尿后囊腫消失80輸尿管囊腫動(dòng)態(tài)圖81（三）輸尿管結(jié)石（ureterolith）

[病理]

大部分由腎結(jié)石脫落入輸尿管內(nèi)不能下行所致，為泌尿系最常見(jiàn)疾病。82

[超聲表現(xiàn)]

應(yīng)注意追蹤擴(kuò)張的輸尿管，多位于狹窄部位，顯示結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)及后方聲影；伴不同程度的腎積水。83輸尿管上段結(jié)石d1=7.9cmd2=4.6cm++++84輸尿管中段結(jié)石輸尿管下段結(jié)石85（四）輸尿管腫瘤（tumorofureter）

[臨床與病理]

以惡性為主，主要見(jiàn)于輸尿管移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞腺癌等。多發(fā)生于輸尿管下段。主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛血尿，患側(cè)腰、腹疼痛等。86

[超聲表現(xiàn)]1、患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張；2、病變近端輸尿管擴(kuò)張，病變部位的輸尿管內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀低回聲，與周圍組織分界不清；3、

CDFI:腫瘤內(nèi)部及基底部可見(jiàn)點(diǎn)狀、細(xì)條狀動(dòng)靜脈血流。87二維彩色多普勒彩色血流頻譜88

第三節(jié)膀胱89學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常膀胱超聲相關(guān)解剖了解膀胱超聲的檢查方法掌握常見(jiàn)膀胱病變的超聲表現(xiàn)90一、解剖膀胱充盈時(shí)呈橢圓形，分尖、體、底、頸四部分。膀胱內(nèi)壁覆有粘膜。正常膀胱排空時(shí)壁厚約3mm，充盈時(shí)壁厚約1mm。膀胱底部?jī)?nèi)面三角形區(qū)壁厚較固定。膀胱三角區(qū)是腫瘤、結(jié)核與炎癥的好發(fā)部位。正常成年人膀胱容量約為250-400ml。91二、檢查方法及正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備

經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱?；颊哌m當(dāng)飲水，使膀胱充盈。92123465（二）正常聲像圖

1、形態(tài)：明確邊緣的液性暗區(qū)，縱掃呈半橢圓形或近三角形，橫掃近四邊形。

2、壁層：光滑、連續(xù)的亮線，肌層為低回聲。

3、噴尿現(xiàn)象：間歇性出現(xiàn)。橫切(經(jīng)腹)

縱切1.前壁2.左側(cè)壁3.后壁4.右側(cè)壁5.底部6.頂部93膀胱三角區(qū)箭頭所示為左右輸尿管膀胱開(kāi)口處94膀胱容量及殘余尿量測(cè)定

測(cè)量方法：測(cè)量最大橫切面的橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測(cè)d3。殘余尿量計(jì)算公式：0.5d1×d2×d3（正常<10ml）95三、膀胱疾病（一）膀胱炎（cystitis）

[病理與臨床]

多發(fā)生于女性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。主要病理改變?yōu)轲つず宛つは聦映溲[，有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。96[超聲表現(xiàn)]1、膀胱容量及形態(tài)異常2、膀胱內(nèi)部回聲的改變：內(nèi)或可見(jiàn)散在的密集的點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，有漂浮感3、膀胱壁的改變：慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或局限性增厚，粘膜層不光滑，可有乳頭狀突起呈小梁樣改變97慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu)（箭頭）彌漫性增厚結(jié)構(gòu)（黃箭頭）98膀胱內(nèi)部可見(jiàn)散在的密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（箭頭）有漂浮感99（二）膀胱結(jié)石（cystolith）

[臨床與病理]

男性多發(fā)生，結(jié)石多見(jiàn)于患有膀胱憩室、膀胱內(nèi)異物及下尿路梗阻。臨床多有排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。100

[超聲表現(xiàn)]

膀胱內(nèi)點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，可隨體位改變而滾動(dòng)。101

膀胱結(jié)石:無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭），后方伴聲影（黃箭頭）當(dāng)體位改變時(shí)隨體位移動(dòng)102·[鑒別診斷]1、膀胱腫瘤表面鈣化：不隨體位變動(dòng)而改變位置。2、血凝塊：呈絮狀，回聲不如結(jié)石強(qiáng)，無(wú)聲影。103

（三）膀胱腫瘤（bladdertumor）

[病理與臨床]

男多于女。多為無(wú)痛性血尿。分為上皮及非上皮兩類；前者占95%-98%，以惡性居多。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。104[超聲表現(xiàn)]1、膀胱內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀、菜花狀中強(qiáng)回聲向腔內(nèi)凸出，基底部常較寬，表面不光滑，不隨體位移動(dòng)。2、膀胱壁局限性增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，局部連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺逦?、CDFI顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流，頻譜顯示有動(dòng)脈頻譜：RI>0.60。105左圖：菜花樣團(tuán)狀中、高回聲（箭頭）右圖：CDFI顯示顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流（箭頭）膀胱腫瘤106膀胱壁實(shí)性占位107108

[臨床價(jià)值]

可以較準(zhǔn)確了解腫塊大小、數(shù)目及侵犯周圍情況。為無(wú)創(chuàng)性檢查中的首選，也是隨訪觀察腫瘤是否復(fù)發(fā)的重要手段。109（四）膀胱憩室（bladderdiverticulum）

[病理與臨床]

膀胱內(nèi)壓增高，肌層斷裂，粘膜向外膨出。多發(fā)生于膀胱三角區(qū)周圍；多見(jiàn)于男性。先天性的憩室有排空功能；后天性的憩室無(wú)排空功能，尿液易潴留。110

[超聲表現(xiàn)]

膀胱側(cè)方、后方囊性無(wú)回聲區(qū)，與膀胱暗區(qū)相通，大小隨膀胱充盈或排空而變化。111D：憩室憩室口（箭頭所示）

單發(fā)多發(fā)D1-D2-D-112[鑒別診斷]

膀胱周圍囊性包塊輸尿管囊腫鑒別113（五）膀胱異物及凝血塊（foreignbodyinbladderandsludgedbloodinbladder）

[病理及臨床]

多數(shù)為患者自己放入少數(shù)為醫(yī)源性114

[超聲表現(xiàn)]

膀胱內(nèi)異物不同其回聲及形態(tài)不同，大部分呈高回聲，隨體位改變而移動(dòng)。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)可作為核心形成結(jié)石。CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。

115

膀胱內(nèi)血塊表現(xiàn)為不規(guī)則絮狀或團(tuán)塊狀高回聲，大小及形態(tài)不同，飄浮于膀胱中或附在壁上，可改變位置。CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。116各種形態(tài)的膀胱凝血塊（箭頭）117膀胱凝血塊動(dòng)態(tài)118

第四節(jié)前列腺119

一、解剖前列腺呈前后稍扁的板栗形。正常前列腺：橫徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm。120

前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1、從生理病理角度將前列腺分為內(nèi)腺和外腺

內(nèi)腺：前列腺增生好發(fā)部位。

外腺：炎癥及腫瘤好發(fā)部位。1212、前列腺傳統(tǒng)上分為五葉：左右側(cè)葉、后葉、中葉、前葉。左右側(cè)葉最大，為增生好發(fā)部位；后葉為腫瘤好發(fā)部位。122二、檢查方法及正常聲像圖（一）檢查方法

經(jīng)腹膀胱中等充盈會(huì)陰直腸尿道

123前列腺正常聲像圖左圖為經(jīng)腹部前列腺橫切及縱切聲像圖右圖為經(jīng)直腸前列腺縱切及橫切聲像圖124三、前列腺疾?。ㄒ唬┝夹郧傲邢僭錾˙enighprostalichyperplasia，BPH）

可能與人體性激素平衡失調(diào)有關(guān)。