2020年ISH國際高血壓實(shí)踐指南

2020ISH國際高血壓實(shí)踐指南

為了履行“減輕血壓升高帶來的全球負(fù)擔(dān)”這一使命，國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定了世界范圍內(nèi)適用的《ISH2020國際高血壓實(shí)踐指南》，并于2020年5月6日正式發(fā)布。這是繼1999年和2003年與世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合發(fā)布高血壓指南以來，ISH首次單獨(dú)發(fā)布國際高血壓指南。CONTENT0102030405高血壓的定義血壓的測量與高血壓診斷心血管危險(xiǎn)因素高血壓的治療為什么波依定是最適合中國人的CCB01高血壓的定義

與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測量后診室收縮壓≥140mmHg和／或診室舒張壓≥90mmHg。這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配。分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<130和<85正常高值血壓130~139和/或85-891級(jí)高血壓140~159和/或90-992級(jí)高血壓≧160和/或≧100基于診室血壓的高血壓分類SBP/DBP(mmHg) 診室血壓

≧140和/或≧90動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值白天（或清醒狀態(tài)）的平均值夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≧130和/或≧80≧135和/或≧85m≧120和/或≧70家庭血壓

≧135和/或≧85基于診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)02血壓的測量與高血壓診斷02血壓的測量與高血壓診斷如何正確測量血壓《ISH2020》指南血壓標(biāo)準(zhǔn)最佳標(biāo)準(zhǔn)2基本標(biāo)準(zhǔn)1

高血壓的診斷：診室血壓測診室血壓測量是髙血壓診斷和隨訪的基礎(chǔ)，也是最常用的血壓測量方式。如果條件允許，不應(yīng)該僅靠一次就診就做出診斷。確診高血壓通常需要2-3次診室血壓測量，

通常間隔1~4周進(jìn)行2-3次隨訪（取決于血壓水平）。如果血壓≧180/110mmHg并且有患心血管疾?。–VD）的證據(jù).也可根據(jù)単次診室血壓測量結(jié)果做出診斷。

基本標(biāo)準(zhǔn)（診室血壓）初步評(píng)估：測量雙臂血壓，最好同肘進(jìn)行測量。如果多次測量后雙骨血壓差值一直>10mmHg，請(qǐng)使用血壓值較高的手臂進(jìn)行測量如果雙臂血壓差值>20mmHg,請(qǐng)考慮進(jìn)一步檢查。站立位血壓：如果有癥狀提示治療中的患者有體位性低血壓，進(jìn)行診室血壓測量時(shí)需在1分鐘后和3分鐘后分別測量站立位血壓。老年人和糖尿病患者初次就診時(shí)也應(yīng)測量l站立位血壓。無人看管的診室血壓：患者在門診環(huán)境中多次獨(dú)立自助測量的血壓能提供更標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估。但是，無人看管的診室血壓數(shù)值比一般診室血壓測量值更低，且對(duì)應(yīng)的高血壓診斷的國值仍不

確定。對(duì)于大多數(shù)治療決策仍然需要通過診室外血壓來再次確認(rèn)。最佳標(biāo)準(zhǔn)（診室血壓）高血壓診斷：測量與診室血壓測量相比，診室外血壓測量［家庭血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）］更具重復(fù)性，且與高血壓導(dǎo)致的器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)事件更相關(guān)，還能鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。對(duì)于大多數(shù)患者來說，診室外血壓監(jiān)測是準(zhǔn)確診斷高血壓和做出治療決策的理想選擇。對(duì)于接受或未接受治療者，如果診室血壓結(jié)果為正常高值或1級(jí)高血壓（收縮壓130~159mmHg和/或舒張壓85-99mmHg）,需要通過家庭血壓測量或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來進(jìn)一步確認(rèn)血壓水平。如何進(jìn)行家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓測量的建議。最佳標(biāo)準(zhǔn)（診室外血壓）診室血壓測量的建議環(huán)境房間安靜、濕度舒適；測量前:測量前30min避免吸陽、攝入咖啡因、運(yùn)動(dòng);搏空膀胱;靜坐、放松3～5min不變；無論是患者還是測量工作人員,測量前、測量時(shí)以及兩次測量之間都避免交談；體位坐姿:手臂置于桌上,上臂中點(diǎn)與心臟水平;背靠椅背;雙退不交叉、雙胰平放于地板上設(shè)備使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式袖帶電子血壓計(jì)(示波法）；或者使用經(jīng)過校準(zhǔn)的聽診式血壓計(jì)柯氏音第I時(shí)相讀數(shù)記錄收縮壓,第I時(shí)相讀數(shù)記錄收縮壓,第V時(shí)相讀數(shù)記錄舒張壓袖帶根據(jù)被測者的手臂周長選擇大小合適的袖帶；對(duì)于手動(dòng)聽診設(shè)備,袖帶的充氣氣囊必須覆蓋手臂周圍的75-100%。方法每次就診時(shí)連續(xù)測量3次,每次間隔1min，計(jì)算最后2次測量的平均值；如果第1次測量方法的血壓值<130/85mmHg，則不需要再進(jìn)行測量；注釋2-3次診室血壓測量均≧140/90mmHg提示為高血壓。診室血壓水平（mmHg）<130/85130-159/85-99>160/1003年內(nèi)再次測量（如果有其他危險(xiǎn)因素.需1年內(nèi)再次測量）有條件者應(yīng)通過診室外血壓測量進(jìn)行確認(rèn)（白大衣高血壓及隱蔽性高血壓可能性大者）也可選擇多次重復(fù)測量診室血壓進(jìn)行確認(rèn)在幾天或幾周內(nèi)再次確認(rèn)表4.基于診室血壓水平的血壓測量計(jì)劃家庭血壓監(jiān)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測環(huán)境與診室血壓相同日常工作環(huán)境體位與診室血壓相同避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每次測量時(shí)手臂都應(yīng)放松并保持靜止。設(shè)備認(rèn)證的上臂式袖帶電子血壓計(jì)（示波法）袖帶袖帶尺寸根據(jù)個(gè)人臂圍選定方法每次就診前：早上（正在治療者應(yīng)在服藥）和晚上監(jiān)測3-7天測量前靜坐休息5min，每次血壓測量需要2次，2次之間間隔1min；接受的高血壓患者長期隨訪期間：每周或每月測1-2次。白天和夜間24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，每隔15-30min進(jìn)行一次測量；至少需要20次有效的白天血壓值和7次夜間血壓值，如果次數(shù)不夠，需要重新監(jiān)測。注釋去除第1天讀數(shù)后,如果血壓平均值≥135或85mmHg.則提示高血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓≧130或80mmHg則提示高血壓（主要標(biāo)準(zhǔn)）;白天（清醒時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓≧135/85mmHg并且夜間（睡眠中）血壓≧120/70mmHg提示高血壓家庭血壓測量和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用03心血管危險(xiǎn)因素超過50%的高血壓患者合并有其他心血管危險(xiǎn)因素。一種或多種其他血管危險(xiǎn)因素的存在會(huì)成比例增加高血壓患者的冠心病、腦血管病和腎病的風(fēng)險(xiǎn)。相應(yīng)的治療策略應(yīng)包括生活方式調(diào)整、血壓控制達(dá)標(biāo)和有效控制其他危險(xiǎn)因素以減少剩留心血管風(fēng)險(xiǎn)。高血壓和其他心血管危險(xiǎn)因素的綜合治療較單純控制血壓更可降低CVD發(fā)生率。其他危險(xiǎn)因素、HMOD或疾病正常高值SBP130-139DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-159DBP90-992級(jí)高血壓SBP≧160DBP≧100無其他危險(xiǎn)因素低危低危中危 高危1或2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危高危3個(gè)危險(xiǎn)因素低危 中危高危高危HMOD、CKD3期、概尿病、CVD高危高危高危HMOD、CKD3期、概尿病、CVD高危高危高?；谄渌ｋU(xiǎn)因素、HMOD、疾病史評(píng)估高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的簡化分類高血壓介導(dǎo)的器官損害HMOD的定義和在高血壓管理中的角色HMOD的定義是指：由血壓升高引起的動(dòng)脈血管系統(tǒng)和／或其供應(yīng)的器官在結(jié)構(gòu)和功能上的改變。受累器官包括腦、心臟、腎臟、中央及外周動(dòng)脈和眼。雖然整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)于高血壓管理來說非常重要，但新發(fā)現(xiàn)的HMOD并不太可能改變已確認(rèn)為高危的高血壓患者（比如已確診CVD、腦卒中、糖尿病、CKD或家族性高膽固醇血癥的患者）的管理。然而，它可以提供以下重要的治療指導(dǎo)：①低?；蛑形；颊邞?yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的HMOD重新評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，以決定管理策略；②根據(jù)降壓藥物對(duì)HMOD的特定影響，優(yōu)先選擇能保護(hù)靶器官的藥物。04高血壓的治療高血壓的藥物治療:一般方案核心降壓藥物治療策略高血壓合并的藥物治療根據(jù)《ISH2020》指南總結(jié)高血壓治療的診室血壓目標(biāo)指南總結(jié)1.指南最大亮點(diǎn)是基于近年來全球范圍內(nèi)高血壓流行病學(xué)趨勢，即中低收入國家日益增長的高血壓相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，提出兩種標(biāo)準(zhǔn)，即針對(duì)于高收入國家和地區(qū)的血壓管理“理想標(biāo)準(zhǔn)”和針對(duì)中低收入國家和地區(qū)的“基本標(biāo)準(zhǔn)”。兩種標(biāo)準(zhǔn)的制定體現(xiàn)了指南制定者對(duì)于“降壓是硬道理”的追求。2.將高血壓分級(jí)從原來的3級(jí)合并為2級(jí)，即原來的1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不變，原來的2、3級(jí)高血壓合并為2級(jí)高血壓。在降壓靶標(biāo)方面，首次提出降壓相對(duì)值標(biāo)準(zhǔn)，即首先要將血壓降低20/10mmHg，再逐漸達(dá)到靶標(biāo)。指南總結(jié)3.縱觀當(dāng)前高血壓治療領(lǐng)域的眾多