呼吸內(nèi)科小講課新型冠狀病毒肺炎的診斷與防控

呼吸內(nèi)科小講課新型冠狀病毒肺炎的診斷與防控CONTENTS引言病原學(xué)及流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則及措施預(yù)防措施與策略部署總結(jié)與展望引言01提高對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識01通過本次小講課，使醫(yī)護人員更加深入地了解新型冠狀病毒肺炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和防控措施等方面的知識。加強防控措施的實施02醫(yī)護人員是防控疫情的第一線人員，通過本次小講課，使他們更加熟悉和掌握新型冠狀病毒肺炎的防控措施，提高防控效果。促進臨床診斷和治療水平的提高03通過本次小講課，使醫(yī)護人員更加熟悉和掌握新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則，提高臨床診斷和治療水平。目的和背景新型冠狀病毒肺炎概述病原學(xué)：新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60-140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白、病毒包膜、基質(zhì)蛋白和刺突蛋白4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶。流行病學(xué)：傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，接觸病毒污染的物品也可造成感染。人群普遍易感。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。病原學(xué)及流行病學(xué)特征02新型冠狀病毒特性新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60-140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。屬于β屬冠狀病毒新型冠狀病毒在復(fù)制過程中會產(chǎn)生變異，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種變異株，如Alpha、Beta、Gamma、Delta等。這些變異株在傳染性、毒力等方面有所不同，給疫情防控帶來新的挑戰(zhàn)。變異能力強新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。傳播途徑人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。易感人群傳播途徑和易感人群通過對病例的流行病學(xué)調(diào)查，可以了解病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、暴露史、接觸史等信息，有助于分析疫情的傳播鏈和危險因素。流行病學(xué)調(diào)查通過對人群中的病例、疑似病例、無癥狀感染者等進行監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)和控制傳染源，防止疫情的擴散。同時，對環(huán)境中新型冠狀病毒的監(jiān)測也有助于評估疫情的傳播風(fēng)險。監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)03癥狀發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。體征重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。臨床表現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。采用RT-PCR或NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。血常規(guī)生化檢查病原學(xué)檢查實驗室檢查早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。早期呈現(xiàn)多發(fā)的小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。影像學(xué)檢查CT檢查胸部X線根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。診斷依據(jù)主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。鑒別診斷診斷依據(jù)及鑒別診斷治療原則及措施0403支持治療包括氧療、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，以改善患者的生理功能。01早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療對于疑似和確診患者，應(yīng)盡早進行隔離和治療，以降低病毒傳播風(fēng)險。02對癥治療根據(jù)患者的具體癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，采取相應(yīng)的對癥治療措施。一般治療原則

抗病毒治療策略干擾素通過霧化吸入或注射給藥，可抑制病毒復(fù)制，減輕病毒血癥。洛匹那韋/利托那韋對某些新冠病毒變異株具有抑制作用，但需注意藥物副作用和禁忌癥。其他抗病毒藥物如阿比多爾、磷酸氯喹等，在臨床試驗中顯示出一定的抗病毒效果，但具體療效仍需進一步驗證。對于重癥和危重癥患者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)。通過靜脈輸注免疫球蛋白，可提高患者的免疫力，促進康復(fù)。針對新冠病毒感染引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴，可使用相應(yīng)的抑制劑進行治療。糖皮質(zhì)激素免疫球蛋白細(xì)胞因子風(fēng)暴抑制劑免疫調(diào)節(jié)治療方法根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，可采用中藥湯劑進行治療，如清肺排毒湯等。中藥湯劑中藥注射劑中藥口服制劑針灸、拔罐等非藥物治療如喜炎平注射液、血必凈注射液等，可用于改善患者的癥狀和體征。如藿香正氣膠囊、蓮花清瘟膠囊等，可用于緩解輕癥患者的不適癥狀。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，可采用針灸、拔罐等非藥物治療方法，以調(diào)節(jié)患者的身體機能和免疫力。中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情中應(yīng)用預(yù)防措施與策略部署05勤洗手、戴口罩、避免用手觸摸眼口鼻等部位。保持良好個人衛(wèi)生習(xí)慣避免前往人群密集場所，盡量減少不必要的外出，保持1米以上社交距離。保持社交距離保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。加強室內(nèi)通風(fēng)換氣加強鍛煉、保證充足睡眠、均衡飲食，提高自身免疫力。養(yǎng)成健康生活方式個人防護措施建議加強社區(qū)網(wǎng)格化管理嚴(yán)格社區(qū)人員管理開展環(huán)境衛(wèi)生整治加強宣傳教育社區(qū)層面防控策略部署建立健全社區(qū)防控組織體系，實現(xiàn)網(wǎng)格化、地毯式管理，確保各項防控措施得到有效落實。定期對社區(qū)公共區(qū)域進行清潔消毒，加強垃圾分類管理，及時清運垃圾，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。對進出社區(qū)人員進行登記、測溫、驗碼等措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處置。通過多種形式開展新冠肺炎防控知識宣傳，提高居民自我防護意識和能力。加強患者和醫(yī)護人員管理對患者和醫(yī)護人員進行分類管理，嚴(yán)格落實探視和陪護制度，減少不必要的人員流動和聚集。規(guī)范醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范進行處置，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人員造成危害。加強環(huán)境清潔消毒定期對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境進行清潔消毒，加強對重點區(qū)域和物品的清潔消毒頻次和力度。建立健全感染防控制度制定并落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控制度和操作規(guī)范，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高感染防控意識和能力。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染控制要求疫苗研發(fā)與生產(chǎn)我國已有多種新冠疫苗獲批上市，疫苗研發(fā)和生產(chǎn)能力不斷提升，為大規(guī)模接種提供了有力保障。接種效果評估與監(jiān)測對已接種人群進行定期隨訪和效果評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和問題，確保接種工作科學(xué)、規(guī)范進行。接種計劃與組織實施各級政府按照國家和地方接種計劃，有序組織開展疫苗接種工作，確保接種安全、有效、便捷。宣傳教育與輿論引導(dǎo)積極開展疫苗接種宣傳教育工作，提高公眾對疫苗接種的認(rèn)知度和接受度，營造良好的社會氛圍。疫苗接種推進情況總結(jié)與展望06診斷方法詳細(xì)講解了新型冠狀病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法和診斷流程。防控措施重點闡述了個人防護、社區(qū)防控、醫(yī)療救治等方面的防控策略和措施。新型冠狀病毒肺炎概述介紹了新型冠狀病毒的特性、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識。本次小講課內(nèi)容回顧國際合作與經(jīng)驗分享各國在疫情防控方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)將成為寶貴財富，國際社會將加強交流和合作，共同提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。疫情