SCLC小細(xì)胞肺癌課件

SCLC的治療繆堃1精選2021版課件SCLC分期預(yù)后治療原則局限期治療廣泛期治療PCI2精選2021版課件SCLC和NSCLC特征區(qū)別

SCLC

NSCLC發(fā)病情況占肺癌20-25%75-80%分化程度極差低~高類型燕麥細(xì)胞型鱗癌(30-40%)中間細(xì)胞型腺癌(20-40%)支氣管肺泡細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合癌倍增時(shí)間75.9天Sq92天Ad168天轉(zhuǎn)移早較晚手術(shù)切除率低較高放化療敏感性高低

3精選2021版課件組織分型及病理學(xué)特點(diǎn)95%歸因于吸煙，常發(fā)于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占90~95%，典型的表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約有2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4精選2021版課件小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)咳嗽（50%）、咯血（35%）胸痛（49%）胸悶氣短發(fā)熱聲嘶面頸部腫脹（10%-15%）區(qū)域及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)吞咽困難頭痛頭暈、惡心嘔吐。。。5精選2021版課件副瘤綜合征抗利尿激素異常綜合征（SIADH）75%的SIADH原因?yàn)镾CLC大多數(shù)SCLC伴有血清抗利尿激素的分泌異常10%SCLC可以診斷為SIADH僅有不到5%的病人有癥狀Cusing’s綜合征50%的SCLC血清腎上腺皮質(zhì)激素增高僅有5%的SCLC表現(xiàn)出Cusing’s綜合征神經(jīng)系統(tǒng)副瘤綜合征表現(xiàn)自身免疫性神經(jīng)病、亞急性周圍神經(jīng)病、腦脊髓炎、壞死性脊髓炎、小腦共濟(jì)失調(diào)等肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病多為NSCLC的表現(xiàn),SCLC僅占所有因肺癌出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病的5%其他6精選2021版課件小細(xì)胞肺癌的分期Sclc分期

AJCC/UICCTNM分期美國退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG）的分期ISALC(國際肺癌組織)分期7精選2021版課件

小細(xì)胞肺癌分期成因絕大部分SCLC患者在診斷時(shí)已經(jīng)Ⅲ\Ⅳ期TNM分期在SCLC主要應(yīng)用于手術(shù)切除者小細(xì)胞肺癌的分期目的圍繞是否適合行放療，局限期病變不直接由T或N決定，而是基于病變是否在放療野內(nèi)VALG分期被臨床廣泛采用8精選2021版課件廣泛期：病變超過一側(cè)胸腔或有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶局限期：病變局限于一側(cè)胸腔并限于放射野內(nèi)

美國退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)

(VALG）分期9精選2021版課件有關(guān)SCLC分期的爭(zhēng)議點(diǎn)放射治療腫瘤學(xué)組(RTOG)和東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)認(rèn)為胸腔積液、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不宜列入LD。ISALC認(rèn)為可包括對(duì)側(cè)縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。加拿大國家癌癥研究所臨床研究組則認(rèn)為可包括對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SCLC分期的爭(zhēng)議點(diǎn)：對(duì)側(cè)縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)和同側(cè)惡性胸腔積液的分期。10精選2021版課件

國內(nèi)小細(xì)胞肺癌分期局限期定義病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)廣泛期:有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹、胸腔積液早期行手術(shù)患者按TNM分期11精選2021版課件小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療現(xiàn)狀SCLC占肺癌的20%，大部分在晚期被診斷雖然采用I線化療方案（PE；CAV）可達(dá)到較高的有效率，但其通常在1年內(nèi)復(fù)發(fā)SCLC復(fù)發(fā)的患者通常體質(zhì)差、肝腎功能較差、肺損傷、骨髓儲(chǔ)備能力差（由于先前化療毒性累積所致）JohnR.Eckardt.TheOncologist2004;9(suppl6):25-3212精選2021版課件小細(xì)胞肺癌的治療效果局限期:EP+RT

有效率70%-90%

中位生存14-20月2年生存40%廣泛期:聯(lián)合化療

有效率60%-70%

中位生存9-11月2年生存小于5%13精選2021版課件

預(yù)后局限期（化療+放療）

MST（中位生存期）23個(gè)月5年生存率12%～17%廣泛期（化療）

MST（中位生存期）7個(gè)月5年生存率2%敏感性高,復(fù)發(fā)率高JournalofCardiothoracicSurgery200914精選2021版課件NCCN治療原則—外科治療I期占小細(xì)胞肺癌總體不超過5%僅T1-2,N0手術(shù)受益（5ys：39％-73％）因此術(shù)前需要準(zhǔn)確分期術(shù)前必須排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移完整切除淋巴結(jié)(－)化療淋巴結(jié)(＋)化療＋放療術(shù)后行預(yù)防性腦照射（可提高遠(yuǎn)期生存）15精選2021版課件NCCN治療原則—化學(xué)治療初始治療：局限期：EP在放化療期間，推薦EP（I級(jí)）廣泛期：最多4-6周期EPIP二線治療：推薦臨床試驗(yàn)2-3m復(fù)發(fā)，PS0-2：異環(huán)磷紫杉醇多西他賽吉西他濱伊立替康拓?fù)涮婵?-3m到6m內(nèi)復(fù)發(fā)：拓?fù)涮婵狄亮⑻婵底仙即级辔魉惪诜劳胁窜臻L(zhǎng)春瑞賓吉西他濱cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine(CAV)6m后復(fù)發(fā)，原始方案體質(zhì)較差時(shí)考慮降低劑量缺乏卡鉑與順鉑對(duì)照的III期臨床，推薦順鉑，出現(xiàn)順鉑無法耐受時(shí)選擇卡鉑16精選2021版課件化療方案Limitedstage(maximumof4-6cycles):Cisplatin60mg/mday1andetoposide120mg/m2days1,2,3Cisplatin80mg/mday1andetoposide100mg/m2days1,2,3CarboplatinAUC5-6day1andetoposide100mg/m2days1,2,3Duringchemotherapy+RT,cisplatin/etoposideisrecommended

(category1)Extensivestage(maximumof4-6cycles):Cisplatin75mg/mday1andetoposide100mg/m2days1,2,3Cisplatin80mg/mday1andetoposide80mg/m2days1,2,3Cisplatin25mg/mdays1,2,3andetoposide100mg/m2days1,2,3CarboplatinAUC5-6day1andetoposide100mg/m2days1,2,3Cisplatin60mg/mday1andirinotecan60mg/m2days1,8,15Cisplatin30mg/mandirinotecan65mg/m2days1,8every21daysCarboplatinAUC5day1andIrinotecan50mg/m2days1,8,and1517精選2021版課件NCCN治療原則—放射治療局限期：采用1.5Gybid總量45Gy

在化療的第1或2周期開始（早放療優(yōu)于晚放療）制定治療計(jì)劃時(shí)，參考化療前CT顯示的腫

瘤范圍包括淋巴結(jié)狀況放療時(shí)機(jī)：推薦同步放化療條件允許，推薦三維適形放療PCI劑量：25Gy10次分割或30Gy10-15次分割18精選2021版課件局限期SCLC的治療初始治療LD-SCLC同期化放療方案選擇19精選2021版課件局限期SCLC初始治療（2010.NCCN）在適合的患者同步放化療要優(yōu)于序貫治療（1類）EP方案聯(lián)合同步胸部放療為目前局限期SCLC患者的推薦治療（1類）

足葉乙甙+

順鉑/卡鉑

化療第1或第2周期開始胸部放療（1類）治療后達(dá)到完全或部分緩解的患者，建議給予PCI治療（1類）

20精選2021版課件局限期SCLC胸部放療背景：

60％以上的患者胸部復(fù)發(fā)。胸部放療提高局部控制率。胸部放療的最佳劑量、范圍及次數(shù)尚存爭(zhēng)議。21精選2021版課件化療聯(lián)合放療>單純化療單獨(dú)化療局部復(fù)發(fā)率高達(dá)75%-90%聯(lián)合放療后降至30%-60%

Pignon13個(gè)RCT2103例3ys提高5.4%Warde11個(gè)RCT1911例2ys提高5.4%

奠定了化療聯(lián)合放療的標(biāo)準(zhǔn)地位NEnglJMed1992;327:1618–1624JClinOncol1992;10:890–895.JClinOncol.2009,27(18):3014-9.

22精選2021版課件同步或序貫？23精選2021版課件ASTRO

2008哪種化放療方案更優(yōu)？24精選2021版課件胸部放療的范圍

按照化療前還是化療后的靶體積照射？中位生存期（周）緩解期（周）并發(fā)癥5131放射性肺炎、PLT下降4630食管炎、放射性肺炎SCLC照射體積的隨機(jī)對(duì)照研究大野照射（n=93）小野照射（n=98）P=0.73P=0.32誘導(dǎo)化療后PR或SD的患者隨機(jī)分組結(jié)果顯示：兩組遠(yuǎn)期生存率無明顯差別，但按化療前體積照射比按化療后體積照射的并發(fā)癥明顯增加。KiesMS,etalJClinOncol,1987,5(4)：592-60025精選2021版課件LD-SCLC同期化放療中優(yōu)先選擇EP方案20世紀(jì)80年代以前，CAV方案是具有代表性的高效聯(lián)合化療方案。80年代后EP方案用于SCLC的治療，聯(lián)合胸部放療治療LD-SCLC的RR率：75-90%，CR率：50-60%，MST:12-15個(gè)月。2002年隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)直接對(duì)比了EP和CEV方案治療初治SCLC的療效，其中LD期SCLC：n=214Sundstrom,S.etal.JClinOncol;20:4665-4672200226精選2021版課件OverallsurvivalofLD-SCLCpatients(N=214)accordingtotreatmentarm(P=.0001)局限期SCLC同步化放療——EP方案明顯優(yōu)于CEV方案LS-SCLC（n=214），3周期化療后接受同步化放療，CR者行PCI.(EP組n=105，CEV組n=109）QLQ-C30問卷兩種方案副作用程度相似Sundstrom,S.etal.JClinOncol;20:4665-46722002EPCEV27精選2021版課件廣泛期SCLC初始治療廣泛期化療方案選擇28精選2021版課件廣泛期SCLC

一線治療29精選2021版課件廣泛期小細(xì)胞肺癌隨著分期手段的改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)更多的患者屬于廣泛期主要包括無癥狀的腎上腺轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移80年代以來的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為PE方案及CE方案幾乎所有的患者均在治療后復(fù)發(fā)超過6個(gè)周期的化療對(duì)患者無益30精選2021版課件廣泛期SCLC初始治療（2010.NCCN）4-6周期EP、EC、IP、IC或CAV(2B)。轉(zhuǎn)移灶體積較小且經(jīng)過系統(tǒng)治療達(dá)到完全或部分緩解的患者，可考慮行序貫胸部放療。經(jīng)治療后CR或接近CR的患者行PCI。（PS評(píng)分差或精神心理功能受損的患者不推薦）（1類）31精選2021版課件問題IP能否代替EP作為一線治療？拓?fù)涮婵的芊癯蔀镋D-SCLC的一線用藥？32精選2021版課件IP能否代替EP作為一線治療？33精選2021版課件IP方案能否替代EP方案做為ED-SCLC的一線方案？研究背景：EP方案為小細(xì)胞肺癌無論局限及廣泛期的標(biāo)準(zhǔn)方案。2002年JCOG9511研究顯示在亞裔人群IP(伊立替康－順鉑方案）在ORR,OS優(yōu)于EP方案。2006年北美研究二組在ORR，MST，OS無差異34精選2021版課件SWOGS0124:IP和EP方案一線治療廣泛期SCLC的比較n=671入選標(biāo)準(zhǔn)組織或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的廣泛期SCLCECOGPS0-1排除標(biāo)準(zhǔn)腦轉(zhuǎn)移原發(fā)灶外僅有胸腔積液腹部胸部CT≤28天腦部MRI/CT≤42天隨機(jī)35精選2021版課件SWOGS0124研究結(jié)果36精選2021版課件S0124沒有再現(xiàn)日本JCOG9511試驗(yàn)結(jié)果。EP方案仍為ED-SCLC的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案。2008ASCO,Abstr7512

37精選2021版課件拓?fù)涮婵的芊癯蔀镋D-SCLC的一線用藥？38精選2021版課件拓?fù)涮婵的芊癯蔀镋D-SCLC的

一線用藥？研究背景：

EP是廣泛期SCLC一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。（初始緩解率高，緩解時(shí)間短）拓?fù)涮婵担篋NA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ的抑制劑美國FDA批準(zhǔn)的SCLC二線用藥

39精選2021版課件ED-SCLC初治ECOGPS0-2拓?fù)涮婵?mg/m2D1-5iv順鉑75mg/m2D1ivN＝357依托泊苷100mg/m2D1-3iv順鉑75mg/m2D1ivN=346RRTTPOS1Y55.5%

6.9M10.3M39.7%45.5%

5.9M9.4M36.1%HeigenerDF.2008ASCO,Abs7513研究方案及結(jié)果40精選2021版課件3/4級(jí)血液系統(tǒng)毒性（TP組血液學(xué)毒性大于EP組）41精選2021版課件3/4級(jí)非血液系統(tǒng)毒性（兩組毒性類似）42精選2021版課件結(jié)論TP組的ORR、TTP顯著高于EP組，OS延長(zhǎng)1個(gè)月（但無顯著差異），生活質(zhì)量改善更早、更顯著。TP組血液學(xué)毒性大于EP組，非血液學(xué)毒性類似。ED-SCLC一線治療中TP方案可成為EP方案的替代方案。43精選2021版課件培美曲賽的III期研究44精選2021版課件GALESTrial－Ⅲ期臨床研究設(shè)計(jì)：

培美曲塞/卡鉑VS足葉乙甙/卡鉑

初治ES-SCLCPS0-2隨機(jī)A組：ALIMTA500mg/m2d1CBP:AUC5d1×6周期B組：Etoposide100mg/m2d1-3CBP:AUC5d1×6周期中期結(jié)果：PC組PFS:3.68月EC組PFS5.32月PC組總體生存期：7.29月EC組總體生存期：9.56月PC組的總緩解率：24.9%EC組的總緩解率：40.5%因PC組療效劣于EC組故提前中止該臨床試驗(yàn)。M.A.Socinskietal2008ASCOAbstractNSA45精選2021版課件SCLC維持治療是否獲益？46精選2021版課件

SCLC維持治療是否獲益？14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)共納入2550例患者。維持和鞏固治療。BozcukH.etal.Cancer.2005，104(12):2650-747精選2021版課件1年總生存比較2年總生存比較48精選2021版課件

1年、2年生存率有提高。但由于研究跨度大、入組患者的一般狀況及治療方法均存在明顯不一致，故結(jié)論尚存疑問。49精選2021版課件鞏固治療2010年一項(xiàng)關(guān)于維持鞏固治療的meta分析研究21個(gè)RCT，共3688例患者11項(xiàng)化療6項(xiàng)干擾素4項(xiàng)其它生物制劑LungCancer(2010)總體OS及PFS均未獲益亞組分析顯示化療組與IFN-a組OS獲益化療組OS延長(zhǎng)2周1-ys提高4％IFN-a組OS延長(zhǎng)3.5周1-ys提高9%（50×106/m2）50精選2021版課件廣泛期SCLC

二線治療51精選2021版課件二線治療的意義與局限95%左右患者復(fù)發(fā)。一線治療進(jìn)展或復(fù)發(fā)患者預(yù)后差不治療時(shí)MST：2－3月治療：多數(shù)<6月二線治療時(shí)，反應(yīng)率為20%左右52精選2021版課件二線治療>BSC53精選2021版課件二線治療（2011NCCN）推薦臨床試驗(yàn)2-3m復(fù)發(fā)，PS0-2：異環(huán)磷紫杉醇多西他賽吉西他濱伊立替康拓?fù)涮婵?-3m到6m內(nèi)復(fù)發(fā)：拓?fù)涮婵狄亮⑻婵底仙即级辔魉惪诜劳胁窜臻L(zhǎng)春瑞賓吉西他濱cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine(CAV)6m后復(fù)發(fā)，原始方案體質(zhì)較差時(shí)考慮降低劑量缺乏卡鉑與順鉑對(duì)照的III期臨床，推薦順鉑，出現(xiàn)順鉑無法耐受時(shí)選擇卡鉑54精選2021版課件EP與CAV交叉二線治療Topotecan單藥二線治療Topotecan對(duì)照CAVTopotecan+DDP二線治療55精選2021版課件EP與CAV交叉二線治療SCLC對(duì)象：一線采用EP或CAV化療后復(fù)發(fā)的SCLC274例。完成誘導(dǎo)化療疾病復(fù)發(fā)影像學(xué)證據(jù)PS≤3年齡≤75歲能耐受進(jìn)一步化療108例接受交叉方案166例未接受二線治療56精選2021版課件治療措施EP：VP－16100mg/m2+DDP75mg/m2D1;Vp16200mgoral,D2-4CAV:CTX1g/m2,VCR2mg,ADM50mg/m2D1耐藥1：SD或PD、完成或未完成一線化療，于3月內(nèi)復(fù)發(fā)耐藥2：一線化療獲得ORR，3月內(nèi)復(fù)發(fā)敏感復(fù)發(fā)1：6月后復(fù)發(fā)敏感復(fù)發(fā)2：4－6月間復(fù)發(fā)57精選2021版課件耐藥敏感CAV3.93.7p=0.18EP4.75.6p=0.20EP與CEV交叉二線治療療效相似58精選2021版課件復(fù)發(fā)時(shí)的PS是惟一影響生存的獨(dú)立因素59精選2021版課件結(jié)論EP與CEV交叉二線治療療效相似復(fù)發(fā)時(shí)的PS是惟一影響生存的獨(dú)立因素60精選2021版課件口服TopotecanvsBSC對(duì)象141例一線化療后>45天復(fù)發(fā)且不能耐受進(jìn)一步IV化療的SCLC分層：PS、性別、肝臟轉(zhuǎn)移、TTP統(tǒng)計(jì)學(xué)：80%檢測(cè)能力終點(diǎn)：OSTopotecan2.3mg/m2/d1-5,q3w或BSC61精選2021版課件口服Topotecan療效62精選2021版課件63精選2021版課件Topotecan對(duì)照CAV－vonPawel,1999試驗(yàn)設(shè)計(jì)*VonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.JClinOncol.1999Feb;17(2):658-67*敏感疾病的定義為一線化療完成后3個(gè)月后復(fù)發(fā)*如果一線化療完成后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)則為難治型疾病*本試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)一線治療敏感，完成一線方案治療后60天后出現(xiàn)疾病進(jìn)展*Topotecan

III期臨床研究的界限為60天而不是3個(gè)月64精選2021版課件III期臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，Topotecan

單藥治療與三藥聯(lián)合方案CAV的療效相似1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

對(duì)照CAV－緩解率65精選2021版課件Topotecan

和CAV的生存曲線*中位生存時(shí)間為：Topotecan

：25.0周（5.7個(gè)月）；CAV：24.7周（5.7個(gè)月）*Topotecan

組的半年及1年生存率為46.7%和14.2%*CAV組的半年及1年生存率為45.2%和14.4%66精選2021版課件Topotecan

對(duì)照CAV－癥狀改善1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

單藥治療證實(shí)可以明顯改善+四項(xiàng)重要疾病相關(guān)癥狀：呼吸困難、疲勞、聲音嘶啞和日?；顒?dòng)受限167精選2021版課件血液學(xué)毒性70%的Topotecan

組患者發(fā)生了4度中性粒細(xì)胞減少，而CAV組患者的發(fā)生率為72%非血液學(xué)毒性兩組發(fā)生率相似，最常見報(bào)告的非血液系統(tǒng)不良事件依次為食欲減退、乏力和胃腸功能紊亂（如惡心、嘔吐和食欲減退）1.vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JChinOncol.1999;17:658-667.Topotecan

對(duì)照CAV－不良事件68精選2021版課件Topotecan

在治療復(fù)發(fā)SCLC有效Topotecan

是唯一經(jīng)證明單藥即可有效治療敏感型復(fù)發(fā)SCLC且同時(shí)能夠減輕患者癥狀的藥物多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均顯示Topotecan

在治療敏感型復(fù)發(fā)SCLC時(shí)具有一致的有效性1vonPawelJ,SchillerJH,ShepherdFA,etal.Topotecanversuscyclophosphamide,doxorubicin,andvincristineforthetreatmentofrecurrentsmall-celllungcancer.JClinOncol.1999Feb;17(2):658-672.vonPawelJ,GatzemeierU,PujolJ-L,etal.PhaseIIcomparatorstudyoforalversusintravenoustopotecaninpatientswithchemosensitivesmall-celllungcancer.JChinOncol.2001;19:1743-1749.3.ArdizzoniA,HansenH,DombernowskyP,etal,fortheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerEarlyClinicalStudiesGroupandNewDrugDevelopmentOffice,andtheLungCancerCooperativeGroup.Topotecan,anewactivedruginthesecond-linetreatmentofsmall-celllungcancer:aphaseIIstudyinpatientswithrefractoryandsensitivedisease.JClinOncol.1997;15(5):2090-2096.4.EckardtJ,GrallaR,PalmerMC,etal.Topotecan(T)assecond-linetherapyinpatientswithsmallcelllungcancer(SCLC):aphaseIIstudy.AnnOncol.1996;ESMOAbstract513P.69精選2021版課件Topotecan

的療效：疾病穩(wěn)定達(dá)20%-36%Topotecan

的疾病穩(wěn)定率范圍是20%-36%Topotecan

治療復(fù)發(fā)敏感型*SCLC的臨床試驗(yàn)匯總*敏感性腫瘤是指初始治療后3個(gè)月以上才出現(xiàn)疾病進(jìn)展的腫瘤（注意vonPawel等的定義是一線治療后60天以上才出現(xiàn)疾病進(jìn)展的腫瘤）?緩解率分別加以確證（部分緩解、完全緩解、疾病穩(wěn)定）?疾病穩(wěn)定是指既不符合緩解標(biāo)準(zhǔn)，也不符合進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)的患者§臨床獲益=緩解率+疾病穩(wěn)定率#意向性治療人群N/A=未評(píng)估70精選2021版課件SD病人的生存同樣獲益*中位生存時(shí)間為：?CR患者為89.5周?PR患者為35.4周?SD患者為39.4周?無反應(yīng)患者為16.7周*SD患者比對(duì)治療無反應(yīng)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降60%。PR組和SD組患者間在生存時(shí)間上無顯著差異71精選2021版課件Topotecan

治療穩(wěn)定的病人同樣獲益疾病穩(wěn)定（SD）和部分有效（PR）均與患者的生存期密切相關(guān)疾病穩(wěn)定持續(xù)至少8周，與無效者相比，危險(xiǎn)度下降40%（P＜0.001）疾病穩(wěn)定患者中位生存期是39.4周，部分有效患者中位生存期為35.4周未達(dá)到客觀緩解率并不一定意味著治療無效疾病穩(wěn)定常被認(rèn)為臨床受益，但療效標(biāo)準(zhǔn)既未達(dá)到部分有效（PR）但也非疾病進(jìn)展（ProgressDisease,PD）疾病穩(wěn)定可被認(rèn)為具有不能被定量的臨床益處72精選2021版課件PracticeGuidelines復(fù)發(fā)后SCLC二線化療臨床受益的證據(jù)較少。治療的選擇應(yīng)根據(jù)停止化療間期、一線化療的反應(yīng)、一線化療后毒性存在與否和病人PS狀態(tài)。缺乏足夠證據(jù)來特別推薦某一方案。對(duì)于一線化療停止3－4月后復(fù)發(fā)的患者，采用相同方案化療可能有效，可為EP或CAV73精選2021版課件PracticeGuidelinesTopotecan可能是一線對(duì)化療反應(yīng)患者二線治療可能性選擇:若病人反應(yīng)維持時(shí)間>45天Topotecan可以口服或IV用藥。口服給藥伴有高頻率的G3/4腹瀉，而IV伴有高頻率的中性粒細(xì)胞減少一線化療未能夠緩解或一線化療后很快復(fù)發(fā)的患者，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)二線治療。74精選2021版課件EORTC08957:Topotecan+DDP二線治療難治性或敏感性SCLC對(duì)象：一線化療失敗SCLC110例難治性復(fù)發(fā)：化療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)；敏感性復(fù)發(fā)：化療后>3月復(fù)發(fā)治療：DDP60mg/m2+Topotecan0.75mg/m2D1-575精選2021版課件76精選2021版課件

MSTORRS:6.7m27.9%R:6.1m23.8%77精選2021版課件小細(xì)胞肺癌預(yù)防腦照射（PCI）78精選2021版課件

小細(xì)胞肺癌預(yù)防腦照射

研究背景SCLC顱內(nèi)轉(zhuǎn)移率超過50％SCLC顱內(nèi)轉(zhuǎn)移是治療失敗的重要原因如何預(yù)防腦轉(zhuǎn)移得到關(guān)注。79精選2021版課件

局限期小細(xì)胞肺癌預(yù)防性腦照射Auperin,A.etal.NEnglJMed.1999;341:476-484.3年生存率增加5.4％，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率從59％下降至33％。24-40GY的放療劑量和化療完成后6周開始PCI有進(jìn)一