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腎盂輸尿管連接部狹窄治療

泌尿外科徐旭1精選2021版課件2精選2021版課件3精選2021版課件一、傳統(tǒng)開放手術（1）離斷性腎盂成形術：最常見的手術方式。手術取腰部切口進行。充分游離并探查狹窄病變段，離斷并切除狹窄部分及擴張的腎盂，修剪腎盂及輸尿管端口，后行腎盂輸尿管吻合，修剪及吻合應使腎盂輸尿管連接部呈正常漏斗狀解剖結構。開放手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢，住院時間長，并可能出現(xiàn)切口疼痛、切口感染或切口疝等術后癥狀。4精選2021版課件一、傳統(tǒng)開放手術（2）非離斷性腎盂成形術：手術入路與開放性離斷性腎盂成形術基本相同，其術中并未將‘腎盂輸尿管連接部狹窄段完全離斷，而是將‘腎盂輸尿管連接部狹窄部分行Y形切開、V形吻合，并保持腎盂輸尿管連接部正常漏斗狀解剖結構，術中放置雙“J”管。此種手術方法操作較開放性離斷性腎盂成形術更加簡單。

5精選2021版課件二、腹腔鏡下離斷性腎盂成形術可選擇經(jīng)腹腔或腹膜后兩種途徑，其手術方法主要為經(jīng)腹膜后行腹腔鏡操作，尋及腎下極，充分游離并暴露腎盂及輸尿管上段，探查腎盂輸尿管連接部狹窄部分，離斷并切除狹窄段，后吻合腎盂端與輸尿管端，保持腎盂輸尿管連接部正常漏斗狀解剖結構，術中放置雙“J”管。腹腔鏡下離斷性腎盂成形術具有微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)勢，且其療效尚可保證。6精選2021版課件三、腔內法非離斷性腎盂成形術（1）逆行輸尿管鏡法：手術采用經(jīng)尿道進輸尿管鏡逆行到達狹窄病變處，充分探查后采取內切開等相關方法處理腎盂輸尿管連接部狹窄部分。（2）順行經(jīng)皮腎鏡法：手術采用經(jīng)皮微造瘺至腎臟，后進輸尿管鏡至腎盂及腎盂輸尿管連接部病變處，采取內切開等相關方法處理腎盂輸尿管連接部狹窄部分。主要選用鈥激光切開、電刀切開、冷刀切開三種方法內切開狹窄段。術中放置雙“J”管。

7精選2021版課件四、腔內球囊擴張術球囊擴張術：X線引導下置入球囊擴張管對狹窄部進行擴張或者輸尿管鏡下將球囊擴張管置入狹窄段對狹窄部進行擴張。此類手術具有創(chuàng)傷小、幾乎無出血、且住院時間短、可重復操作的優(yōu)點，但其遠期療效尚不能保證。8精選2021版課件手術目的示意圖9精選2021版課件縫合示意圖10精選2021版課件術畢植入輸

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