大黃在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

常熟市中醫(yī)院鞠萍大黃在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用1整理版ppt

臨床診斷

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）并可伴有器官功能障礙的疾病。2整理版ppt胰腺炎診斷流程3整理版ppt

治療

病因治療：1．膽源性急性胰腺炎：凡有膽道結(jié)石梗阻者需要及時解除梗阻，治療方式包括經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)治療。有膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者，應(yīng)在病情控制后盡早行膽囊切除術(shù)；而壞死性胰腺炎患者可在后期行壞死組織清除術(shù)時一并處理或病情控制后擇期處理。

2．高脂血癥性急性胰腺炎：急性胰腺炎并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯>11.3mmol/L可明確診斷，降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L以下。限用脂肪乳劑，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物。使用小劑量低分子肝素和胰島素，或血脂吸附和血漿置換快速降脂。

3．其他病因：高血鈣性胰腺炎多與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，需要行降鈣治療。胰腺解剖和生理異常、藥物、胰腺腫瘤等予對癥處理。

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治療

非手術(shù)治療

1．一般治療：禁食、胃腸減壓，解痙、止痛、抑酸和胰酶抑制治療。

2．液體復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)治療：液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡、監(jiān)護(hù)治療。

3．器官功能的維護(hù)治療：（1）呼吸衰竭（2）急性腎功能衰竭。

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治療4．營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)。

5．抗生素應(yīng)用：針對腸源性細(xì)菌移位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類及甲硝唑等行預(yù)防感染治療。

6．中藥治療：可以使用中醫(yī)中藥治療促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及胰腺炎癥的吸收，包括理氣攻下的中藥內(nèi)服、外敷或灌腸等。6整理版ppt治療手術(shù)治療ACS治療7整理版ppt大黃

多年生草本植物，屬于蓼科家族大黃屬，為大苦大寒之品，歸脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)，沉而直降，瀉下之力迅猛。8整理版ppt大黃功效1.瀉下攻積：用于胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)，腹脹腹痛等。如<大承氣湯>2.瀉火解毒：用于火熱熾盛，迫血妄行的吐衄等，如<瀉心湯>。3.活血祛瘀：用于多種瘀滯證等，如<復(fù)元活血湯>。4.清泄?jié)駸幔耗軐?dǎo)濕熱從大便而出。主要用于黃疸、淋證等，如<茵陳蒿湯>、<八正散>。9整理版ppt

主要藥理作用

對SAP的作用及作用機(jī)制治療SAP的制劑、劑量、給藥途徑大黃主要化學(xué)成分10整理版ppt大黃的主要化學(xué)成分大黃蒽醌類衍生物（主要活性成分）結(jié)合性蒽醌類衍生物—大黃致瀉效力與其含量成正比游離性蒽醌類衍生物—無致瀉作用大黃鞣制（5%）—止瀉作用11整理版ppt大黃具有興奮和抑制胃腸道的雙重作用小劑量服用——健胃助消化、收斂作用大劑量服用——致瀉后發(fā)生繼發(fā)性便秘，長期過度使用、濫用可致結(jié)腸黑變病煎煮時間過長，蒽醌類物質(zhì)分解、鞣制成分保留，僅存致便秘作用12整理版ppt大黃藥理作用（1）（2）（3）（4）

瀉下作用刺激性通便藥減少腸內(nèi)水份吸收

抑菌作用清熱解毒

抗菌消炎

利膽作用降低酶類活性擴(kuò)張括約肌

其他凝血系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)作用降低血壓、血糖、膽固醇13整理版ppt大黃對胰腺炎的作用機(jī)制抑酶：抑制胰酶分泌利膽：松弛膽道括約肌，降低胰管壓力排毒：促進(jìn)胃腸蠕動，加速排泄腸道內(nèi)毒素抑菌：抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡修復(fù)：改善腸道粘膜缺血、缺氧狀態(tài)，降低腸壁通透性，促進(jìn)胃腸粘膜損傷的修復(fù)抗炎：抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化，降低炎性細(xì)胞及炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生14整理版ppt大黃治療胰腺炎的不同制劑熟大黃生大黃酒大黃大黃炭生大黃致瀉及酶抑制作用最強(qiáng)瀉下之力強(qiáng)瀉火解毒、清熱利濕活血、善清上焦血分之熱涼血止血15整理版ppt大黃治療胰腺炎的不同制劑超微粉組致瀉作用最強(qiáng)

超微粉胰腺炎治療配方顆粒傳統(tǒng)飲片16整理版ppt大黃治療胰腺炎的給藥途徑和最佳劑量給藥途徑——鼻飼、灌腸最佳劑量——無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，10-90g大黃30g治療急性胰腺炎患者效果佳17整理版p