實習(xí)六-食物中毒案例討論

實驗一食物中毒案例討論

精選ppt【目的要求】

1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原那么2.熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法精選ppt食物中毒的發(fā)病特點癥狀相似潛伏期較短不直接傳染呈爆發(fā)性流行有共同的飲食史精選ppt現(xiàn)場調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢病假情況采樣〔二〕【案例一】某年8月13日上午11時，家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥而急診入院。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5℃，腹部有壓痛，大便為水樣便，帶有粘液。此后，居住其周圍的一些居民因同樣的病癥體征入院就診。到16日夜間12時，同轄區(qū)內(nèi)共有59戶，117人因相似的病癥體征到醫(yī)院住院或門診觀察治療。精選ppt答復(fù)以下問題完成案例分析1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時，首先可能會作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時，應(yīng)如何考慮？如何處理?2.如果疑心是食物中毒，應(yīng)如何處理?3.按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.對此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生?精選ppt【問題討論1】1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時，首先可能會作何診斷？當(dāng)同天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時，應(yīng)如何考慮？如何處理?據(jù)醫(yī)師對每位病人的詢問，發(fā)現(xiàn)所有病人在8月13日都有食過居住在該區(qū)的個體商販陳某出售的自制醬馬肉，故醫(yī)師立即向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告，疑心食物中毒，要求疾病預(yù)防控制中心報告派人深入調(diào)查。區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師從8月13日到16日深入醫(yī)院和病人家庭，了解發(fā)病情況，并采集了大量的有關(guān)食物、餐具及病人分泌物樣品，進行相關(guān)工程的分析。精選ppt【問題討論1】2.如果疑心是食物中毒，應(yīng)如何處理?

(1)對病人采取緊急處理的同時及時報告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對病人的急救治療(2)對中毒食品控制：保護現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對中毒食品進行無害化處理或銷毀〔3〕對中毒場所采取的消毒處理

精選ppt【問題討論2】3.按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認(rèn)為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?

必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對病人、同餐進食者的調(diào)查和對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查?！擦私庵卸景l(fā)生的時間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。〕

精選ppt【問題討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?

要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定。精選ppt據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。

8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在一破漏的棚子里加工制做醬馬肉，周圍衛(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。精選ppt此次食物中毒調(diào)查報告中還有下述一些資料：(1)發(fā)病率：進食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9%，住院及門診觀察病人117人，占發(fā)病人數(shù)的59.1%。(2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長的為84h，71%的患者在12h~30h內(nèi)發(fā)病。(3)臨床病癥：病人主要病癥為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個別患者休克昏迷?；颊甙l(fā)燒最低37.5℃，最高42℃；76%的患者體溫為38℃~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。(4)治療與病程：重者靜脈點滴或肌肉注射慶大霉素、維生素C、氫化可的松，輕型病人口服黃連素。大局部患者2d~5d痊愈，個別患者病程達2周。預(yù)后良好，無后遺癥。精選ppt【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細(xì)菌引起的食物中毒?

是細(xì)菌性食物中毒，不能確診。

6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)馬肉宰殺、儲藏、銷售過程易受細(xì)菌污染；〔2〕馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；〔3〕生熟馬肉交叉污染精選ppt7.對此類食物中毒的病人處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面?〔1〕停止食用中毒食品?！?〕采取病人標(biāo)本以備送檢。〔3〕對病人的急救治療精選ppt8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生？〔預(yù)防原那么〕

(1)加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴(yán)格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染?！?〕食品加工、儲存和銷售過程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，防止生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成?！?〕食品加工人員、醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。精選ppt【案例二】某年夏季某日下午3時左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要病癥的患者，至夜間11時左右到達頂峰，直至次日清晨7時才沒有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共達120人。患者中大局部最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個別患者一晝夜達32次。大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫37℃~39℃之間?！締栴}討論1】

假設(shè)你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時應(yīng)做什么?〔1〕對病人采取緊急處理，并及時報告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括中毒時間、地點、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)；涉及范圍，開展趨勢，引起中毒的食品；已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題?！?〕立即封存可疑食品，針對原因進行現(xiàn)場處理。2.此時你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?假設(shè)要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作?不能。需要進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實驗室檢驗精選ppt由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師疑心與食物中毒有關(guān)，故當(dāng)時把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果如下：全部患者當(dāng)日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)僅進中餐或晚餐者那么無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對當(dāng)日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進行較詳細(xì)了解。全部患者當(dāng)日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭未發(fā)病。對烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個月前購置鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當(dāng)天切過黃魚的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進一步追問廚師得知，當(dāng)時買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。燉黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時曾用自來水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27℃的室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱缺乏10min，即取出售賣。精選ppt調(diào)查者對可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進行了取樣化驗，并將陽性細(xì)菌進行了血凝集試驗和動物試驗，其結(jié)果如下：(1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚湯中及在病人糞便中均未別離出沙門菌屬、葡萄球菌及條件致病