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文檔簡介
常用檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義二、C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)的臨床意義三、尿液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義四、大便、白帶、前列腺常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義五、血糖檢驗(yàn)的臨床意義六、血脂檢驗(yàn)的臨床意義七、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義八、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義九、兩對半和定量HBV-DNA檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血液的功能
⑴運(yùn)輸功能⑵協(xié)調(diào)功能⑶維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定⑷防御功能檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血液的組成檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))傳統(tǒng)的(手工法)血常規(guī)報(bào)告項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)白細(xì)胞分類(DC):N、L、M、E、B紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)血紅蛋白測定(HB)血小板計(jì)數(shù)(PLT):特殊情況下,才做。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單^儀器法三分類ˇ檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單^儀器法五分類ˇ檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))儀器法三分類和五分類報(bào)告的區(qū)別儀器法三分類:1、淋巴細(xì)胞
2、中間細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞)
3、中性粒細(xì)胞儀器法五分類:1、淋巴細(xì)胞
2、嗜酸性粒細(xì)胞
3、嗜堿性粒細(xì)胞
4、單核細(xì)胞
5、中性粒細(xì)胞說明:疑是血液病或中間細(xì)胞和單核細(xì)胞增高時,一定要手工復(fù)核?。。z驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集
1、最好抽靜脈血,嬰幼兒可采未梢血。2、對采血時間,一般無特殊要求。但瘧原蟲檢驗(yàn),最好在發(fā)熱時或發(fā)熱后1小時內(nèi);微絲幼檢驗(yàn),應(yīng)在病人夜間熟睡后。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))白細(xì)胞檢查的臨床意義白細(xì)胞的參考范圍:(4.0—10.0)*109/L。中性粒細(xì)胞的參考范圍:50%—70%。臨床意義絕大多數(shù)病例,中性粒細(xì)胞增高和減低與白細(xì)胞總數(shù)的增高和減低有相似的臨床意義。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多可分為生理性增多和病理性增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
1、生理性增多常見
1)年齡:新生兒白細(xì)胞較高,青春期后與成人基本相同。
2)日間變化:靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低,活動和進(jìn)食后較高;早晨較低,下午較高。運(yùn)動、疼痛和情緒變化、一般體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞增高。而劇烈運(yùn)動、劇痛和激動可使白細(xì)胞短時間內(nèi)顯著增高。
3)妊娠與分娩:妊娠期白細(xì)胞常增多,常波動與(12-17)*109/L之間;分娩時可高達(dá)34*109/L。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
2、病理性增多常見
1)急性感染見于急性化膿性感染。但如感染很局限且輕微,白細(xì)胞總數(shù)仍可正常,僅見分葉核百分率增高;中度感染時,白細(xì)胞總數(shù)常大于10*109/L,并伴有輕度核左移;嚴(yán)重感染時總數(shù)常明顯增高,可達(dá)20*109/L以上,且伴有明顯的核左移。
2)嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞如在較大手術(shù)后12-36h,白細(xì)胞常達(dá)10*109/L以上;急性心肌梗死后1-2天內(nèi),白細(xì)胞數(shù)明顯增高;急性溶血反應(yīng)時,白細(xì)胞也增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
3)急性大出血在肝脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后,白細(xì)胞迅速增高,常達(dá)(20-30)*109/L。
4)急性中毒:安眠藥、敵敵畏、代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時,常見白細(xì)胞數(shù)增高。
5)腫瘤:最常見于粒細(xì)胞性白血病;其次可見于各種惡性腫瘤的晚期,且可有明顯的核左移現(xiàn)象,呈類白細(xì)胞反應(yīng)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
3、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少常見
1)某些感染某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染和病毒感染。
2)某些血液病再生障礙性貧血時,呈“三少”表現(xiàn),白細(xì)胞可低于10*109/L。
3)理化損傷電離輻射(如X線)、長期服用氯霉素、抗腫瘤藥后。
4)自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
5)脾功能亢進(jìn)各種原因所致的脾腫大、門脈性肝硬化等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))4、嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義
1、生理變化
2、病理變化
1)嗜酸性粒細(xì)胞增多:
a、過敏反應(yīng)性疾病
b、寄生蟲病
c、某些皮膚病
d、血液病
e、某些腫瘤:何杰金病、肺癌、宮頸癌
f、某些傳染病:猩紅熱
g、某些內(nèi)分泌疾病檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
2)嗜酸性粒細(xì)胞減少:
a、見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后;
b、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素,嗜酸性粒細(xì)胞常減少。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))5、淋巴細(xì)胞的臨床意義增高:病毒感染,如風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳,結(jié)核病恢復(fù)期。6、單核細(xì)胞的臨床意義增高:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核增高7、嗜堿性細(xì)胞的臨床意義
與嗜酸性粒細(xì)胞增多相似,參與過敏反應(yīng)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))8、血小板的臨床意義
(1)血小板減少:生成障礙、消耗過多、分布異常、先天性減少
(2)血小板增多:原發(fā)性、反應(yīng)性
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義
紅細(xì)胞參考范圍:成年男性(4.0-5.5)*1012/L,成年女性(3.5-5.0)*1012/L;新生兒(6.0-7.0)*1012/L。血紅蛋白參考范圍:成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L,新生兒170-200g/L。
Hb與RBC的高低一般具有相似的臨床意義。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義生理變化:
1)年齡與性別:初生兒常處于生理性缺氧狀態(tài),紅細(xì)胞明顯增高,但2周后就逐漸下降。男性兒童在6-7歲時最低,隨著年齡增大而逐漸上升,到25-30歲時達(dá)高峰,30歲后又隨年齡逐漸下降。女性兒童也隨著年齡增大紅細(xì)胞逐漸增多,到13-15歲時達(dá)最高值,而后因內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降,到21-35歲維持最低水平,以后又逐漸增高與男性水平相似。
2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等刺激腎上腺素分泌增多,導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時性增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
3)劇烈的體力勞動因氧需要量增加造成相對缺氧,引起紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞。
4)低氣壓因缺氧刺激紅細(xì)胞可代償性增生。如高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常。
5)妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要,通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié),孕婦血漿容量明顯增加而引起血液稀釋,為生理減少。
6)6個月-2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足,某些老年人造血功能明顯減退等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少,為生理減少。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
病理變化
增多:
1)相對性增多:血漿中水分丟失,血液中有形成分也相對增加,多見于脫水致使血液濃縮。如連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、大面積燒傷等患者。
2)絕對性增多:如慢性肺心病、某些腫瘤及某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥)。
3)造血系統(tǒng)增殖性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
減少:見于各種貧血。貧血可按按病因分類和按形態(tài)學(xué)分類。
1、貧血按病因分類
1)造血不良:①紅細(xì)胞生成減少②紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞③紅細(xì)胞生成素合成障礙④血紅蛋白減少⑤正鐵血紅素合成障礙⑥珠蛋白合成障礙檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
2)紅細(xì)胞過度破壞①紅細(xì)胞內(nèi)異常②紅細(xì)胞外異常③機(jī)械性損傷④化學(xué)、物理及生物因素⑤脾臟內(nèi)阻留
3)失血①急性失血②慢性失血
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
2、貧血的形態(tài)學(xué)分類
1)大細(xì)胞性貧血:巨幼細(xì)胞貧血。
2)正常細(xì)胞性貧血:急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病。
3)單純小細(xì)胞性貧血:慢性炎癥、尿毒癥。
4)小細(xì)胞低色素性貧血:缺鐵性貧血、地中海性貧血。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行的貧血分類檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單(儀器法、三分類)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告特別注意點(diǎn)1、MCV<79fl和/或MCH<27pg,是地中海性貧血初篩的指標(biāo)。2、RDW的意義:缺鐵性貧血和β-輕型地中海性貧血,肝性貧血和腎性貧血的鑒別檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))二、C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)的臨床意義
CRP是一種急性時相蛋白,由肝細(xì)胞合成。在正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中,當(dāng)機(jī)體有急性感染、炎癥、創(chuàng)傷和心血管疾病時會成倍增高。
1、鑒別細(xì)菌或病毒感染(特別在白細(xì)胞正常范圍內(nèi)時)
2、用于抗菌素療效的動態(tài)觀察
3、鑒別肺炎與支氣管炎
4、監(jiān)控病情變化標(biāo)本要求:根據(jù)所用測定儀器可用全血(未梢血)和血清(靜脈血)!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))三、尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿液檢驗(yàn)的目的1、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別2、其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察3、安全用藥的監(jiān)護(hù)4、中毒與職業(yè)病的防護(hù)5、健康體檢檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集一、容器:清潔、干燥、密封性能好。二、標(biāo)本的類型:留尿不能超過2小時
1、清晨空腹尿特別適合糖尿病篩查、泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察。
2、隨機(jī)尿適合門診或急診檢驗(yàn)的病人。
3、定時尿
3小時、12小時、24小時尿,用于尿細(xì)胞排泄率、尿沉渣定量、尿化學(xué)成份定量測定,需加防腐劑。
4、餐后尿
5、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(干化學(xué)法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿蛋白的臨床意義
尿蛋白的定義:尿蛋白定性陽性或尿蛋白定量超過100mg/L或150mg/24h稱為蛋白尿。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿
1、功能型蛋白尿:指肌體在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時性、輕度的蛋白尿。呈一過性,多見于青少年。
2、體位性蛋白尿:特點(diǎn)為臥床時尿蛋白定性為陰性,起床活動若干時間后即可出現(xiàn)蛋白尿,而于臥床后又轉(zhuǎn)為陰性。常見于青少年。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
二、病理性蛋白尿
1、腎小球性蛋白尿常見于腎小球疾病如急性腎小球腎炎,某些繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病性疾病,免疫復(fù)合物如紅斑狼瘡性腎病等。
2、腎小管性蛋白尿常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(汞、鎘、鉍)中毒,應(yīng)用慶大霉素、多粘菌素B及腎移植術(shù)后。
3、混合性蛋白尿:腎臟病變?nèi)缤瑫r累及腎小球及腎小管,產(chǎn)生的蛋白尿稱為混合性蛋白尿。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
4、溢出性蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤(本周蛋白)、骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死(尿肌紅蛋白)。
5、偶然性蛋白尿見于泌尿道的炎癥、出血及在尿中混入陰道分泌物、男性精液等。
6、組織性蛋白尿見于尿路感染。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿微量白蛋白臨床意義
微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。??梢娪谔悄虿⌒阅I病、高血壓、隱匿型腎炎及腎炎恢復(fù)期。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿糖的臨床意義
尿糖:當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾(>8.88mmol/L),或腎小管重吸收能力下降時,尿糖定性為陽性。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))(一)血糖增高性尿糖
1、糖尿病性
2、其它內(nèi)分泌異常:甲亢
3、應(yīng)激狀態(tài):顱腦損傷、腦血管意外、情緒緊張。
4、飲食因素檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))(二)血糖正常性尿糖1、腎性:慢性腎炎、腎病綜合癥
2、妊娠晚期檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))(三)其它糖尿
1、乳糖尿
2、果糖尿
3、半乳糖尿檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
尿膽色素檢查臨床意義
尿液膽色素檢查包括尿膽紅素、尿膽原及尿膽素檢查,又稱為尿三膽檢查。尿膽色素檢查主要用于黃疸類型的鑒別:
1)溶血性黃疸:尿膽原強(qiáng)陽性,尿膽素陽性,尿膽紅素陰性。
2)肝細(xì)胞性黃疸:尿膽原、尿膽素、尿膽紅素均陽性。
3)阻塞性黃疸:尿膽紅素陽性,尿膽原、尿膽素陰性。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))糖尿病
尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))泌尿結(jié)石
尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿路感染
尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))四、大便常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))大便常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))大便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、采集新鮮糞便,盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器中。2、采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽挑取含有膿血、黏液等病理成分的糞便。3、檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時應(yīng)于排便后立即檢查,寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均須保溫。4、做化學(xué)隱血試驗(yàn)時,應(yīng)于三日前禁食肉類、肝臟及動物血食品,并禁服鐵劑及VitC等藥品。5、無糞便排出而又必須檢查時,可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
糞便隱血檢查的臨床意義
1、隱血定義:出血量很少,肉眼不見血色,在顯微鏡下也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。
2、臨床意義:對消化道出血診斷有重要價值。
1)消化性潰瘍:陽性率40%-70%,呈間斷性陽性。
2)藥物性胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合征、胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤。
3)糞便隱血試驗(yàn)可作為人群(尤對中、老年人)消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))五、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))前列腺液常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))六、白常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))白常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))七、血糖檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血糖檢驗(yàn)標(biāo)本采集
1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。
一般抽靜脈血每次2-3毫升,避免溶血!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、空腹血糖2、餐后2小時血糖3、糖耐量試驗(yàn)4、糖化血清蛋白5、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血糖(BS)
血糖的參考范圍:
3.9-6.1mmol/L
糖尿病的診斷:
主要依據(jù)是血糖水平和臨床癥狀。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
-----------------------------------------------------------------------------------------
靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)-----------------------------------------------------------------------------------------
(糖尿病)
空腹≥6.1≥6.1≥7.0
服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1
(糖耐量損害)
空腹<6.1<6.1<7.0
服糖后2小時≥6.7≥7.8≥7.8
(空腹血糖損害)
空腹5.6--6.15.6--6.16.1--7.0
服糖后2小時<6.7<7.8<7.8----------------------------------------------------------------------------------------檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
診斷要求的幾點(diǎn)說明
(一)確診為糖尿病:
1、具有典型癥狀,空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l,可以確診為糖尿病。
2、沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l,應(yīng)再重復(fù)一次,仍達(dá)以上值者,可以確診為糖尿病。
3、沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l并糖耐量試驗(yàn)2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))(二)可排除糖尿?。?/p>
1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1mmol/l之間,為糖耐量減低;如空腹血糖6.1--7.0mmol/l為空腹血糖受損,但均不能診斷為糖尿病。
2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
注釋
1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者,要求血糖值超過以上指標(biāo)即可確診。
2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下,雖測出明顯高血糖,亦不能立即診斷為糖尿病。
3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷,必須另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重,血糖高,尿糖、尿酮體陽性,無需做糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者,則需測空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))3、糖耐量試驗(yàn)餐后2小時血糖(特殊形式)4、糖化血清蛋白:反映體內(nèi)1-2周血糖代謝狀況。5、糖化血紅蛋白:反映體內(nèi)1-2月血糖代謝狀況。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))便攜式血糖儀使用注意事項(xiàng)1、使用人員要取得操作合格證。2、要使用配套試劑并在有效期內(nèi)。3、要定期進(jìn)行儀器的校對。4、太高太低值要復(fù)核。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))八、血脂檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血脂檢驗(yàn)標(biāo)本采集
低脂飲食三天或停藥后,空腹12小時以上。
一般抽靜脈血每次2-3毫升,避免溶血!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、總膽固醇(TC)2、甘油三脂(TG)3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CHO)4、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CHO)5、載脂蛋白A1-I(APOA1-I)6、載脂蛋白B(APOB)7、脂蛋白a(LPa)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
總膽固醇
總膽固醇水平因生活條件(飲食、運(yùn)動等)而異,隨年齡上升,中青年男性略高于女性,老年女性高于男性。我國血脂異常防治建議中以≦5.17mmol/L為合適水平,
5.20-5.66mmol//L為臨界范圍(邊緣升高),≧5.69mmol/L為升高。≧6.21mmol/L為高膽固醇血癥(美國)。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但如果作為一個診斷指標(biāo)來說,它既不夠特異,也不夠敏感,所以不能作為診斷指標(biāo),只能作為評價動脈粥樣硬化的危險因素,而最常用做動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的參考指標(biāo)。
膽固醇升高:可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。
膽固醇降低:可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
甘油三酯(TG)
TG水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣(如飲食、運(yùn)動等)有關(guān),我國人的TG水平顯著低于歐美白人。
1、我國血脂異常防治建議提出:≤1.69mmol/L成年人的合適TG水平;>1.69mmol/L為TG升高。
2、NCEP-ATPⅢ文件將血清TG分為4個水平:≥5.64mmol/L為極高,
2.26mmol/L-5.63mmol/L為升高,
1.69mmol/L-2.25mmol/L為臨界范圍,≤1.69mmol/L為合適水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義現(xiàn)在認(rèn)為甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素,當(dāng)其升高時也應(yīng)該給予飲食控制或藥物治療。
升高:可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。
降低:見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn),還可見于過度饑餓、運(yùn)動等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL-C)
我國血脂異常防治建議將HDL-C分為2個水平:
≧1.04mmol/L為合適范圍;≦0.91mmol/L為減低。
NCEP-ATPⅢ文件制訂HDL-C:≦1.03mmol/L為減低,>1.03mmol/L為理想水平≧1.55mmol/L為增高,具有預(yù)防AS發(fā)生作用。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))臨床意義流行病學(xué)研究表明HDL-C與CHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)關(guān)系,HDL-C值低的個體患CHD的危險性增加;相反HDL-C水平高者,患CDH的可能性小。所以HDL-C可用于評價患CHD的危險性。
HDL-C升高:可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。
HDL-C降低:可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL-C)
我國血脂異常防治建議將LDL-C分成5個水平用于血脂異常的防治:
﹤2.59mmol/L為最適水平;
2.59-3.34mmol/L為近乎最適水平;
3.38-4.13mmol/L為臨界水平;
4.16-4.89mmol/L為高水平;≧4.92mmol/L為極高水平。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義
由于LDL-C是冠心病的危險因素,所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。
LDL-C升高:可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭等。
LDL-C降低:可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))載脂蛋白A1-I(APOA1-I)與高密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。載脂蛋白B(APOB)與低密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。脂蛋白a(LPa)冠心病的一個危險因素。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))九、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))腎功能檢驗(yàn)標(biāo)本采集
1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。
一般抽靜脈血每次2-3毫升,避免溶血!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、尿素氮2、肌酐3、尿酸檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血尿素氮
血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮(NPN)組分。血中NPN包括組分多達(dá)15種以上,其中,血尿素氮(BUN)占45%,因此BUN的變化能反映GFR功能,且測定方法更簡便。因此BUN測定已取代NPN而成為常規(guī)方法。參考范圍:1.8-7.1mmol/L
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義
1、在蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)分解代謝較恒定的狀態(tài)下,血清BUN濃度取決于從腎排出的速度。因此在一定程度上BUN能反映GFR功能,但只有在有效腎單位約50%以上受損時BUN才開始上升。
2、血BUN的升高除腎本身因素外,還有如下腎外因素;①腎前因素:常見于各種原因造成的脫水、急性失血、休克等有效循環(huán)容量急劇減少時。②腎后因素:見于尿路梗阻,如尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺腫瘤或肥大等。
3、蛋白分解亢進(jìn):見于消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、擠壓綜合征等。
4、生理性增高,見于高蛋白飲食后。
5、生理性減低,見于妊娠期。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血肌酐(Scr)
肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來自食物攝入,部分在體內(nèi)生成,在控制外源性、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動的條件下,肌酐的血中濃度主要取決于GFR。在腎功能受損,GFR下降到臨界水平時,血中肌酐濃度明顯上升,隨損害程度加重,上升速度也加快。參考范圍:Jaffe反應(yīng)終點(diǎn)法成人44-133umol/L
兒童27-62umol/L
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
臨床意義
1、反映GFR減退的后期指標(biāo)。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意動態(tài)觀察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來分析,包括尿素氮。
2、妊娠期因生理原因GFR可上升,但肌酐生成速度不變,Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低,據(jù)調(diào)查多為35.2-52.8umol/L水平。如孕婦Scr>70.4umol/L應(yīng)視為有升高傾向。
3、劇烈肌肉活動后Scr有一過性增高。
4、進(jìn)肉食對Scr有一定影響。攝取肉食后2-4小時內(nèi)Scr可增加34-44umol/L,可超出正常值上限,約12小時后接近正常水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血尿酸(UA)
參考范圍:酶法男性180-440umol/L
女性120-320umol/L
臨床意義:
1、GFR減退時血清UA上升,但因其腎外影響因素較多,血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行。
2、UA主要用于痛風(fēng)的診斷指標(biāo)。痛風(fēng)是嘌呤代謝失調(diào)所致,血清UA可明顯升高。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
3、核酸代謝亢進(jìn)可引起內(nèi)源性UA生成增加,血清UA上升。見于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。
4、高血壓、子癇等腎血流量減少的病變,因UA排泄減少而使血清UA升高,但此時血清尿素常無變化。
5、血清UA減低見于Wilson?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?、?yán)重貧血等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))十、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))肝功能檢驗(yàn)標(biāo)本采集
1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。
一般抽靜脈血每次2-3毫升,避免溶血!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)3、總膽紅素(TBil)4、直接膽紅素(TBil)5、堿性磷酸酶(ALP)6、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)
參考范圍:ALT﹤40U/L(酶速率法)
AST﹤45U/L(酶速率法)臨床意義:
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
1、急性病毒性肝炎:①急性病毒性肝炎,早期ALT升高,出現(xiàn)黃疸后ALT急劇升高,至黃疸極期,ALT迅速下降。②部分無黃疸型肝炎患者早期ALT升高不明顯,長期留于較高水平,持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而轉(zhuǎn)為慢性肝炎。③輕型無黃疸型肝炎常常只有一過型ALT升高,很快恢復(fù)正常。因ALT的半壽期比AST長,急性肝炎恢復(fù)期AST先于ALT恢復(fù)正常。重癥肝炎有時會出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象。在急性肝炎時肝細(xì)胞重度損害,線粒體受破壞,血中AST升高程度大于ALT。
檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
2、慢性肝炎
慢性遷延型肝炎ALT、AST輕度上升,一般不超過參考值的3倍,慢性活動型肝炎ALT多數(shù)升高至參考值3-5倍以上,且長期維持在較高水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
3、肝硬化肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常,失代償期ALT可持續(xù)升高。肝硬化病變累及線粒體時,多數(shù)AST升高程度超過ALT。
4、原發(fā)性肝癌
ALT可正?;蜉p中度升高,提示可能并發(fā)肝壞死,預(yù)后嚴(yán)重。
5、膽道疾病當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時,ALT中度升高,梗阻緩解后1-2周即可恢復(fù)正常。
6、其他疾病
ALT廣泛存在于各組織中,肌體器官有實(shí)質(zhì)性損害時,ALT均可增高。所以ALT單項(xiàng)增高,需要結(jié)合病情綜合分析。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
血清總膽紅素(TBIL)與直接膽紅素(DBIL)
參考范圍:總膽紅素1.7-20umol/L
直接膽紅素0-6.8umol/L
臨床意義:
1、判斷有無黃疸。
2、根據(jù)血清膽紅素分類,判斷黃疸類型。血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主的是溶血性黃疸,以直接膽紅素增高為主者是梗阻性黃疸,血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))堿性磷酸酶(ALP)
反應(yīng)膽道梗阻和骨代謝狀況。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)
反應(yīng)膽道疾病和肝硬化的指標(biāo)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))十一、乙肝兩對半檢查的臨床意義
1、乙肝兩對半模式分析兩對半理論上應(yīng)該有32種組合模式。常見9種模式,但在實(shí)際工作中其實(shí)不僅僅出現(xiàn)這幾種模式。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))兩對半檢驗(yàn)標(biāo)本采集
1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。
一般抽靜脈血每次2-3毫升,避免溶血!檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))
乙肝五項(xiàng)的臨床意義
1-----過去和現(xiàn)在未感染過HBV。
2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs;(2)恢復(fù)期HBsAg已消,抗-HBs尚未出現(xiàn);(3)無癥狀HBsAg攜帶著。
3---++(1)既往感染過HBV;(2)急性HBV感染恢復(fù)期;
(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過;②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。
4-+---(1)注射過乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假陽性
5-+-++急性HBV感后康復(fù)。
6+---+(1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg攜帶者;(3)傳染性弱。
7-+--+既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢復(fù)期。
8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù);(2)慢性HBsAg攜帶者;
(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。
9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制,傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽”。
10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期;
(2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱。
11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰;(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。
12+-+--急性HBV感染
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