檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))課件

常用檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義二、C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)的臨床意義三、尿液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義四、大便、白帶、前列腺常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義五、血糖檢驗(yàn)的臨床意義六、血脂檢驗(yàn)的臨床意義七、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義八、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義九、兩對半和定量HBV-DNA檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血液的功能

⑴運(yùn)輸功能⑵協(xié)調(diào)功能⑶維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定⑷防御功能檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血液的組成檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))傳統(tǒng)的(手工法)血常規(guī)報(bào)告項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)白細(xì)胞分類(DC)：N、L、M、E、B紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)血紅蛋白測定(HB)血小板計(jì)數(shù)（PLT）：特殊情況下，才做。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單＾儀器法三分類ˇ檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單＾儀器法五分類ˇ檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))儀器法三分類和五分類報(bào)告的區(qū)別儀器法三分類：1、淋巴細(xì)胞

2、中間細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞）

3、中性粒細(xì)胞儀器法五分類：1、淋巴細(xì)胞

2、嗜酸性粒細(xì)胞

3、嗜堿性粒細(xì)胞

4、單核細(xì)胞

5、中性粒細(xì)胞說明：疑是血液病或中間細(xì)胞和單核細(xì)胞增高時，一定要手工復(fù)核?。。z驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、最好抽靜脈血，嬰幼兒可采未梢血。2、對采血時間，一般無特殊要求。但瘧原蟲檢驗(yàn)，最好在發(fā)熱時或發(fā)熱后1小時內(nèi)；微絲幼檢驗(yàn)，應(yīng)在病人夜間熟睡后。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))白細(xì)胞檢查的臨床意義白細(xì)胞的參考范圍：(4.0—10.0)*109/L。中性粒細(xì)胞的參考范圍：50%—70%。臨床意義絕大多數(shù)病例，中性粒細(xì)胞增高和減低與白細(xì)胞總數(shù)的增高和減低有相似的臨床意義。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多可分為生理性增多和病理性增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

1、生理性增多常見

1）年齡：新生兒白細(xì)胞較高,青春期后與成人基本相同。

2）日間變化：靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低，活動和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高。運(yùn)動、疼痛和情緒變化、一般體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞增高。而劇烈運(yùn)動、劇痛和激動可使白細(xì)胞短時間內(nèi)顯著增高。

3）妊娠與分娩：妊娠期白細(xì)胞常增多，常波動與（12－17)*109/L之間；分娩時可高達(dá)34*109/L。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

2、病理性增多常見

1）急性感染見于急性化膿性感染。但如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，僅見分葉核百分率增高；中度感染時，白細(xì)胞總數(shù)常大于10*109/L，并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時總數(shù)常明顯增高,可達(dá)20*109/L以上，且伴有明顯的核左移。

2）嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞如在較大手術(shù)后12－36h，白細(xì)胞常達(dá)10*109/L以上；急性心肌梗死后1－2天內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)明顯增高；急性溶血反應(yīng)時，白細(xì)胞也增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

3）急性大出血在肝脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（20－30）*109/L。

4）急性中毒：安眠藥、敵敵畏、代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，常見白細(xì)胞數(shù)增高。

5）腫瘤：最常見于粒細(xì)胞性白血病；其次可見于各種惡性腫瘤的晚期，且可有明顯的核左移現(xiàn)象，呈類白細(xì)胞反應(yīng)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

3、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少常見

1）某些感染某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染和病毒感染。

2）某些血液病再生障礙性貧血時，呈“三少”表現(xiàn)，白細(xì)胞可低于10*109/L。

3）理化損傷電離輻射（如X線）、長期服用氯霉素、抗腫瘤藥后。

4）自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

5）脾功能亢進(jìn)各種原因所致的脾腫大、門脈性肝硬化等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))4、嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義

1、生理變化

2、病理變化

1)嗜酸性粒細(xì)胞增多：

a、過敏反應(yīng)性疾病

b、寄生蟲病

c、某些皮膚病

d、血液病

e、某些腫瘤：何杰金病、肺癌、宮頸癌

f、某些傳染病：猩紅熱

g、某些內(nèi)分泌疾病檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

2)嗜酸性粒細(xì)胞減少：

a、見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后；

b、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，嗜酸性粒細(xì)胞常減少。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))5、淋巴細(xì)胞的臨床意義增高：病毒感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、百日咳，結(jié)核病恢復(fù)期。6、單核細(xì)胞的臨床意義增高：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核增高7、嗜堿性細(xì)胞的臨床意義

與嗜酸性粒細(xì)胞增多相似，參與過敏反應(yīng)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))8、血小板的臨床意義

(1)血小板減少：生成障礙、消耗過多、分布異常、先天性減少

(2)血小板增多：原發(fā)性、反應(yīng)性

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義

紅細(xì)胞參考范圍：成年男性（4.0－5.5）*1012/L，成年女性（3.5－5.0）*1012/L；新生兒（6.0－7.0）*1012/L。血紅蛋白參考范圍：成年男性120－160g/L，成年女性110－150g/L，新生兒170－200g/L。

Hb與RBC的高低一般具有相似的臨床意義。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義生理變化：

1）年齡與性別：初生兒常處于生理性缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞明顯增高，但2周后就逐漸下降。男性兒童在6－7歲時最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25－30歲時達(dá)高峰，30歲后又隨年齡逐漸下降。女性兒童也隨著年齡增大紅細(xì)胞逐漸增多，到13－15歲時達(dá)最高值，而后因內(nèi)分泌等因素影響而逐漸下降，到21－35歲維持最低水平，以后又逐漸增高與男性水平相似。

2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等刺激腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時性增多。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

3）劇烈的體力勞動因氧需要量增加造成相對缺氧，引起紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞。

4）低氣壓因缺氧刺激紅細(xì)胞可代償性增生。如高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常。

5）妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加而引起血液稀釋，為生理減少。

6）6個月－2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足，某些老年人造血功能明顯減退等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，為生理減少。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

病理變化

增多：

1）相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對增加，多見于脫水致使血液濃縮。如連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、大面積燒傷等患者。

2）絕對性增多：如慢性肺心病、某些腫瘤及某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥）。

3）造血系統(tǒng)增殖性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

減少：見于各種貧血。貧血可按按病因分類和按形態(tài)學(xué)分類。

1、貧血按病因分類

1）造血不良：①紅細(xì)胞生成減少②紅細(xì)胞生成素的免疫性破壞③紅細(xì)胞生成素合成障礙④血紅蛋白減少⑤正鐵血紅素合成障礙⑥珠蛋白合成障礙檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

2）紅細(xì)胞過度破壞①紅細(xì)胞內(nèi)異常②紅細(xì)胞外異常③機(jī)械性損傷④化學(xué)、物理及生物因素⑤脾臟內(nèi)阻留

3）失血①急性失血②慢性失血

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

2、貧血的形態(tài)學(xué)分類

1）大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血。

2）正常細(xì)胞性貧血：急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病。

3）單純小細(xì)胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥。

4）小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、地中海性貧血。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行的貧血分類檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告單(儀器法、三分類)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血常規(guī)報(bào)告特別注意點(diǎn)1、MCV＜79fl和/或MCH＜27pg，是地中海性貧血初篩的指標(biāo)。2、RDW的意義：缺鐵性貧血和β-輕型地中海性貧血，肝性貧血和腎性貧血的鑒別檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))二、C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)的臨床意義

CRP是一種急性時相蛋白，由肝細(xì)胞合成。在正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng)機(jī)體有急性感染、炎癥、創(chuàng)傷和心血管疾病時會成倍增高。

1、鑒別細(xì)菌或病毒感染（特別在白細(xì)胞正常范圍內(nèi)時）

2、用于抗菌素療效的動態(tài)觀察

3、鑒別肺炎與支氣管炎

4、監(jiān)控病情變化標(biāo)本要求：根據(jù)所用測定儀器可用全血（未梢血）和血清（靜脈血）！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))三、尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿液檢驗(yàn)的目的1、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別2、其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察3、安全用藥的監(jiān)護(hù)4、中毒與職業(yè)病的防護(hù)5、健康體檢檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集一、容器：清潔、干燥、密封性能好。二、標(biāo)本的類型：留尿不能超過2小時

1、清晨空腹尿特別適合糖尿病篩查、泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察。

2、隨機(jī)尿適合門診或急診檢驗(yàn)的病人。

3、定時尿

3小時、12小時、24小時尿，用于尿細(xì)胞排泄率、尿沉渣定量、尿化學(xué)成份定量測定，需加防腐劑。

4、餐后尿

5、導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(干化學(xué)法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿蛋白的臨床意義

尿蛋白的定義：尿蛋白定性陽性或尿蛋白定量超過100mg/L或150mg/24h稱為蛋白尿。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))一、生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿

1、功能型蛋白尿：指肌體在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時性、輕度的蛋白尿。呈一過性，多見于青少年。

2、體位性蛋白尿：特點(diǎn)為臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動若干時間后即可出現(xiàn)蛋白尿，而于臥床后又轉(zhuǎn)為陰性。常見于青少年。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

二、病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿常見于腎小球疾病如急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病性疾病，免疫復(fù)合物如紅斑狼瘡性腎病等。

2、腎小管性蛋白尿常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍）中毒，應(yīng)用慶大霉素、多粘菌素B及腎移植術(shù)后。

3、混合性蛋白尿：腎臟病變?nèi)缤瑫r累及腎小球及腎小管，產(chǎn)生的蛋白尿稱為混合性蛋白尿。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

4、溢出性蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤（本周蛋白）、骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死（尿肌紅蛋白）。

5、偶然性蛋白尿見于泌尿道的炎癥、出血及在尿中混入陰道分泌物、男性精液等。

6、組織性蛋白尿見于尿路感染。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿微量白蛋白臨床意義

微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。?？梢娪谔悄虿⌒阅I病、高血壓、隱匿型腎炎及腎炎恢復(fù)期。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿糖的臨床意義

尿糖：當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾(>8.88mmol/L)，或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性為陽性。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))（一）血糖增高性尿糖

1、糖尿病性

2、其它內(nèi)分泌異常：甲亢

3、應(yīng)激狀態(tài)：顱腦損傷、腦血管意外、情緒緊張。

4、飲食因素檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))（二）血糖正常性尿糖1、腎性：慢性腎炎、腎病綜合癥

2、妊娠晚期檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))（三）其它糖尿

1、乳糖尿

2、果糖尿

3、半乳糖尿檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

尿膽色素檢查臨床意義

尿液膽色素檢查包括尿膽紅素、尿膽原及尿膽素檢查，又稱為尿三膽檢查。尿膽色素檢查主要用于黃疸類型的鑒別：

1）溶血性黃疸：尿膽原強(qiáng)陽性，尿膽素陽性，尿膽紅素陰性。

2）肝細(xì)胞性黃疸：尿膽原、尿膽素、尿膽紅素均陽性。

3）阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性，尿膽原、尿膽素陰性。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))糖尿病

尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))泌尿結(jié)石

尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))尿路感染

尿常規(guī)報(bào)告單(手工法+干化學(xué)+尿沉渣定量)

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))四、大便常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))大便常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))大便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器中。2、采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽挑取含有膿血、黏液等病理成分的糞便。3、檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時應(yīng)于排便后立即檢查，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均須保溫。4、做化學(xué)隱血試驗(yàn)時，應(yīng)于三日前禁食肉類、肝臟及動物血食品，并禁服鐵劑及VitC等藥品。5、無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

糞便隱血檢查的臨床意義

1、隱血定義：出血量很少，肉眼不見血色，在顯微鏡下也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。

2、臨床意義：對消化道出血診斷有重要價值。

1）消化性潰瘍：陽性率40％－70％，呈間斷性陽性。

2）藥物性胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合征、胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤。

3）糞便隱血試驗(yàn)可作為人群（尤對中、老年人）消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))五、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))前列腺液常規(guī)報(bào)告單(手工法)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))六、白常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))白常規(guī)報(bào)告單(手工法）檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))七、血糖檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血糖檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。

一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、空腹血糖2、餐后2小時血糖3、糖耐量試驗(yàn)4、糖化血清蛋白5、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血糖（BS）

血糖的參考范圍：

3.9－6.1mmol/L

糖尿病的診斷：

主要依據(jù)是血糖水平和臨床癥狀。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

-----------------------------------------------------------------------------------------

靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)-----------------------------------------------------------------------------------------

(糖尿病)

空腹≥6.1≥6.1≥7.0

服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量損害)

空腹<6.1<6.1<7.0

服糖后2小時≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害)

空腹5.6--6.15.6--6.16.1--7.0

服糖后2小時<6.7<7.8<7.8----------------------------------------------------------------------------------------檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

診斷要求的幾點(diǎn)說明

（一）確診為糖尿病：

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，可以確診為糖尿病。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l并糖耐量試驗(yàn)2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))（二）可排除糖尿?。?/p>

1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1mmol/l之間，為糖耐量減低；如空腹血糖6.1--7.0mmol/l為空腹血糖受損，但均不能診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

注釋

1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過以上指標(biāo)即可確診。

2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。

3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))3、糖耐量試驗(yàn)餐后2小時血糖（特殊形式）4、糖化血清蛋白：反映體內(nèi)1-2周血糖代謝狀況。5、糖化血紅蛋白：反映體內(nèi)1-2月血糖代謝狀況。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))便攜式血糖儀使用注意事項(xiàng)1、使用人員要取得操作合格證。2、要使用配套試劑并在有效期內(nèi)。3、要定期進(jìn)行儀器的校對。4、太高太低值要復(fù)核。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))八、血脂檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))血脂檢驗(yàn)標(biāo)本采集

低脂飲食三天或停藥后，空腹12小時以上。

一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、總膽固醇（TC）2、甘油三脂（TG）3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHO）4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CHO）5、載脂蛋白A1-I（APOA1-I）6、載脂蛋白B（APOB）7、脂蛋白a（LPa）檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

總膽固醇

總膽固醇水平因生活條件（飲食、運(yùn)動等）而異，隨年齡上升，中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。我國血脂異常防治建議中以≦5.17mmol/L為合適水平，

5.20－5.66mmol//L為臨界范圍（邊緣升高），≧5.69mmol/L為升高。≧6.21mmol/L為高膽固醇血癥（美國）。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但如果作為一個診斷指標(biāo)來說，它既不夠特異，也不夠敏感，所以不能作為診斷指標(biāo)，只能作為評價動脈粥樣硬化的危險因素，而最常用做動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的參考指標(biāo)。

膽固醇升高：可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。

膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

甘油三酯（TG）

TG水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動等）有關(guān)，我國人的TG水平顯著低于歐美白人。

1、我國血脂異常防治建議提出：≤1.69mmol/L成年人的合適TG水平；＞1.69mmol/L為TG升高。

2、NCEP－ATPⅢ文件將血清TG分為4個水平：≥5.64mmol/L為極高，

2.26mmol/L－5.63mmol/L為升高，

1.69mmol/L－2.25mmol/L為臨界范圍，≤1.69mmol/L為合適水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義現(xiàn)在認(rèn)為甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當(dāng)其升高時也應(yīng)該給予飲食控制或藥物治療。

升高：可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。

降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）

我國血脂異常防治建議將HDL-C分為2個水平：

≧1.04mmol/L為合適范圍；≦0.91mmol/L為減低。

NCEP-ATPⅢ文件制訂HDL-C：≦1.03mmol/L為減低，＞1.03mmol/L為理想水平≧1.55mmol/L為增高，具有預(yù)防AS發(fā)生作用。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))臨床意義流行病學(xué)研究表明HDL-C與CHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C值低的個體患CHD的危險性增加；相反HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。所以HDL-C可用于評價患CHD的危險性。

HDL-C升高：可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。

HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）

我國血脂異常防治建議將LDL-C分成5個水平用于血脂異常的防治：

﹤2.59mmol/L為最適水平；

2.59－3.34mmol/L為近乎最適水平；

3.38－4.13mmol/L為臨界水平；

4.16－4.89mmol/L為高水平；≧4.92mmol/L為極高水平。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義

由于LDL-C是冠心病的危險因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。

LDL-C升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭等。

LDL-C降低：可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))載脂蛋白A1-I（APOA1-I）與高密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。載脂蛋白B（APOB）與低密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。脂蛋白a（LPa）冠心病的一個危險因素。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))九、腎功能檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))腎功能檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。

一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、尿素氮2、肌酐3、尿酸檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血尿素氮

血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（NPN）組分。血中NPN包括組分多達(dá)15種以上，其中，血尿素氮（BUN）占45％，因此BUN的變化能反映GFR功能，且測定方法更簡便。因此BUN測定已取代NPN而成為常規(guī)方法。參考范圍：1.8－7.1mmol/L

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義

1、在蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)分解代謝較恒定的狀態(tài)下，血清BUN濃度取決于從腎排出的速度。因此在一定程度上BUN能反映GFR功能，但只有在有效腎單位約50％以上受損時BUN才開始上升。

2、血BUN的升高除腎本身因素外，還有如下腎外因素；①腎前因素：常見于各種原因造成的脫水、急性失血、休克等有效循環(huán)容量急劇減少時。②腎后因素：見于尿路梗阻，如尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺腫瘤或肥大等。

3、蛋白分解亢進(jìn)：見于消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、擠壓綜合征等。

4、生理性增高，見于高蛋白飲食后。

5、生理性減低，見于妊娠期。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血肌酐（Scr）

肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來自食物攝入，部分在體內(nèi)生成，在控制外源性、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于GFR。在腎功能受損，GFR下降到臨界水平時，血中肌酐濃度明顯上升，隨損害程度加重，上升速度也加快。參考范圍：Jaffe反應(yīng)終點(diǎn)法成人44－133umol/L

兒童27－62umol/L

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

臨床意義

1、反映GFR減退的后期指標(biāo)。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意動態(tài)觀察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來分析，包括尿素氮。

2、妊娠期因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低，據(jù)調(diào)查多為35.2－52.8umol/L水平。如孕婦Scr＞70.4umol/L應(yīng)視為有升高傾向。

3、劇烈肌肉活動后Scr有一過性增高。

4、進(jìn)肉食對Scr有一定影響。攝取肉食后2－4小時內(nèi)Scr可增加34－44umol/L，可超出正常值上限，約12小時后接近正常水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血尿酸（UA）

參考范圍：酶法男性180－440umol/L

女性120－320umol/L

臨床意義：

1、GFR減退時血清UA上升，但因其腎外影響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行。

2、UA主要用于痛風(fēng)的診斷指標(biāo)。痛風(fēng)是嘌呤代謝失調(diào)所致，血清UA可明顯升高。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

3、核酸代謝亢進(jìn)可引起內(nèi)源性UA生成增加，血清UA上升。見于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。

4、高血壓、子癇等腎血流量減少的病變，因UA排泄減少而使血清UA升高，但此時血清尿素常無變化。

5、血清UA減低見于Wilson?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?、?yán)重貧血等。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))十、肝功能檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))肝功能檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。

一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）3、總膽紅素（TBil）4、直接膽紅素(TBil)5、堿性磷酸酶(ALP)6、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）

參考范圍：ALT﹤40U/L（酶速率法）

AST﹤45U/L（酶速率法）臨床意義：

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

1、急性病毒性肝炎：①急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出現(xiàn)黃疸后ALT急劇升高，至黃疸極期，ALT迅速下降。②部分無黃疸型肝炎患者早期ALT升高不明顯，長期留于較高水平，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而轉(zhuǎn)為慢性肝炎。③輕型無黃疸型肝炎常常只有一過型ALT升高，很快恢復(fù)正常。因ALT的半壽期比AST長，急性肝炎恢復(fù)期AST先于ALT恢復(fù)正常。重癥肝炎有時會出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象。在急性肝炎時肝細(xì)胞重度損害，線粒體受破壞，血中AST升高程度大于ALT。

檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

2、慢性肝炎

慢性遷延型肝炎ALT、AST輕度上升，一般不超過參考值的3倍，慢性活動型肝炎ALT多數(shù)升高至參考值3－5倍以上，且長期維持在較高水平。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

3、肝硬化肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。肝硬化病變累及線粒體時，多數(shù)AST升高程度超過ALT。

4、原發(fā)性肝癌

ALT可正?；蜉p中度升高，提示可能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。

5、膽道疾病當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時，ALT中度升高，梗阻緩解后1－2周即可恢復(fù)正常。

6、其他疾病

ALT廣泛存在于各組織中，肌體器官有實(shí)質(zhì)性損害時，ALT均可增高。所以ALT單項(xiàng)增高，需要結(jié)合病情綜合分析。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

血清總膽紅素（TBIL）與直接膽紅素（DBIL）

參考范圍：總膽紅素1.7－20umol/L

直接膽紅素0－6.8umol/L

臨床意義：

1、判斷有無黃疸。

2、根據(jù)血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主的是溶血性黃疸，以直接膽紅素增高為主者是梗阻性黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))堿性磷酸酶(ALP)

反應(yīng)膽道梗阻和骨代謝狀況。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)

反應(yīng)膽道疾病和肝硬化的指標(biāo)。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))十一、乙肝兩對半檢查的臨床意義

1、乙肝兩對半模式分析兩對半理論上應(yīng)該有32種組合模式。常見9種模式，但在實(shí)際工作中其實(shí)不僅僅出現(xiàn)這幾種模式。檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))兩對半檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1、空腹血標(biāo)本空腹12小時以上最好。2、餐后血標(biāo)本餐后4小時以上次之。3、隨機(jī)血標(biāo)本適用于急診。

一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！檢驗(yàn)講稿(基層醫(yī)生培訓(xùn))

乙肝五項(xiàng)的臨床意義

1－－－－－過去和現(xiàn)在未感染過HBV。

2－－－－+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

3－－－++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；

(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。

4－+－－－(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性

5－+－++急性HBV感后康復(fù)。

6+－－－+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。

7－+－－+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。

8+－－++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

9+－+－+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽”。

10+－－－－(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；

(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

11+－－+－(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。

12+－+－－急性HBV感染