醫(yī)療質(zhì)量管理與控制培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

主講人：宋瑞蘭目錄醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的基本概念醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量控制4123善醫(yī)者，先醫(yī)其心而后醫(yī)其身。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的基本概念1、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義醫(yī)療質(zhì)量管理是指提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的意義醫(yī)療質(zhì)量控制是按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理。即按設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)，通過一定的管理方法，措施或調(diào)整手段，以達(dá)到預(yù)期的目的。3、全程醫(yī)療質(zhì)量控制的意義全程醫(yī)療質(zhì)量控制是指對從病人來院就醫(yī)到離院的整個醫(yī)療過程的質(zhì)量依照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控，包括門診醫(yī)療，病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動環(huán)節(jié)過程的監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的基本概念物質(zhì)、器材和藥品的供應(yīng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育設(shè)備的完好和先進(jìn)程度醫(yī)院文化醫(yī)院地理位置、城市區(qū)

別和交通條件醫(yī)院綠化環(huán)境醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理

衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況醫(yī)院編制規(guī)模人員結(jié)構(gòu)人員素質(zhì)4、醫(yī)療質(zhì)量的13項(xiàng)基本要素醫(yī)院建筑的合理程度

醫(yī)療服務(wù)態(tài)度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的基本概念職能部門科室質(zhì)控組醫(yī)務(wù)人員自控操作層科室層質(zhì)量控制層指揮協(xié)調(diào)層質(zhì)量決策層醫(yī)院質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分層管理的五層結(jié)構(gòu)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)Standard醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)可分為醫(yī)療工作規(guī)則和醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)。（1）醫(yī)療工作規(guī)則：包括各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療工作制度和獎懲制度三方面。（2）醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)：主要包括以下9項(xiàng)內(nèi)容。①全面質(zhì)量管理②質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)③目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)④統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)⑤考核標(biāo)準(zhǔn)⑥醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)⑦院務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)⑧設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)⑨醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主體,可分為醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兩類。（1）醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)：主要包括醫(yī)療技術(shù)活動中的一些原則性規(guī)定，包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書寫規(guī)范等。（2）醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院技術(shù)活動的準(zhǔn)則，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等技術(shù)性操作要求和程序及各種操作常規(guī)。醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能和及時性等體現(xiàn)服務(wù)效果的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可分為外在性和內(nèi)涵性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)兩類。服務(wù)態(tài)度著裝儀表語言藝術(shù)服務(wù)行為的主動性醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制選用對病人最有利的臨床診斷治療方案，是衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)準(zhǔn)。外在性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)涵性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行最佳護(hù)理：是醫(yī)生護(hù)士的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)期的最佳醫(yī)療護(hù)理效果：是醫(yī)療服務(wù)效果的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)。病人滿意度：是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理的方法主要有統(tǒng)計指標(biāo)管理，全面質(zhì)量管理，PDCA循環(huán)管理，目標(biāo)質(zhì)量管理和三級質(zhì)量五種。1、醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)管理

醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)管理是醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)的數(shù)學(xué)資料的收集、整理、計算和分析的管理過程。屬事后（管理）控制的傳統(tǒng)管理辦法，主要為醫(yī)療質(zhì)量管理的改進(jìn)提供依據(jù)。2、全面質(zhì)量管理（TQC）

全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)是實(shí)行“三全”管理，即實(shí)行“全員參加、全部門控制、全過程控制”的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全過程質(zhì)量控制。

全面質(zhì)量管理的內(nèi)容范圍包括10個方面：①人員素質(zhì)②技術(shù)管理③?？乒芾恝芊?wù)質(zhì)量⑤環(huán)境質(zhì)量⑥治療飲食⑦醫(yī)療指標(biāo)⑧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)⑨信息管理⑩醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)療質(zhì)量管理辦法PDCA循環(huán)是英文“計劃（Plan）、實(shí)施（DO）、檢查（Check）、處理（Action）”的縮寫。PDCA循環(huán)是指管理活動中工作程序的循環(huán)過程。三級質(zhì)量管理是指對“基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）和終末質(zhì)量”的管理。我國在將三級質(zhì)量管理方法具體引入到對醫(yī)院活動和醫(yī)療質(zhì)量結(jié)構(gòu)的分析中，則把醫(yī)院三級質(zhì)量的內(nèi)容劃分為“醫(yī)院工作質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量”。目標(biāo)質(zhì)量管理是根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時期內(nèi)預(yù)期達(dá)到的成果目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。目標(biāo)質(zhì)量管理的主要特點(diǎn)之一是屬于一種未來管理的方法。

PDCA循環(huán)的管理概念三級質(zhì)量管理目標(biāo)質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量控制1、醫(yī)師的工作量2、護(hù)理的工作質(zhì)量3、各醫(yī)技科室和藥

劑的工作量

4、門診、急診的工

作量

5、醫(yī)療行政管理質(zhì)

量1、門診質(zhì)量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查適應(yīng)癥。2、急診質(zhì)量：包括處置時間、搶救能力和效果。3、臨床病案質(zhì)量：包括病歷書寫、診斷準(zhǔn)確率、治療方案、三級檢診、醫(yī)技檢查后的分析處置、醫(yī)囑的執(zhí)行、病案的填寫和歸檔。4、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度5、手術(shù)質(zhì)量6、醫(yī)療收費(fèi)合理程度7、臨床用藥合理情況8、基礎(chǔ)質(zhì)量：檢查手段、治療方法等。9、環(huán)節(jié)質(zhì)量：病人住院過程中的質(zhì)量。10、終末質(zhì)量：包括診斷是否準(zhǔn)確全面，治療是否及時有效，療程長短及有否醫(yī)院感染等。醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療質(zhì)量控制運(yùn)行的判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制運(yùn)行中是否遵循預(yù)先制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制的成本判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在醫(yī)療質(zhì)量控制中各種費(fèi)用的分配效用。

3、醫(yī)療安全判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價在提供醫(yī)療服務(wù)過程中有無因醫(yī)院性因素、藥源性因素、醫(yī)療技術(shù)性因素、醫(yī)院衛(wèi)生因素及組織管理因素等給病人增加痛苦或致殘致死。

4、傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價各種疾病的診斷是否正確、及時、治療效果是否有效、徹底、治愈時間的長短和醫(yī)療功效的高低。

5、出院病例質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價每一例的治療效果。6、醫(yī)療質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要判斷和評價對住院病人的診斷、治療、護(hù)理、檢查，用藥及生活的綜合質(zhì)量。醫(yī)療