中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

八綱辨證1精選2021版課件★（一）辨證的概念在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病的當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體證名的過程。辨證的依據(jù)——即四診等各種診察所獲得的有關(guān)疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會(huì)及自然環(huán)境因素等臨床資料。

2精選2021版課件★（二）證、病、癥的區(qū)別1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)，為論治提供依據(jù)。

如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。是對(duì)疾病整個(gè)病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓3精選2021版課件3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。

自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴

他覺癥狀——醫(yī)者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)4精選2021版課件

八綱定義即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、

八類證候

5精選2021版課件

八綱辨證定義對(duì)四診所取得的材料，進(jìn)行綜合分析，用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八類證候歸納說明病變的部位、性質(zhì)和病變中正邪力量對(duì)比等情況的辨證方法。

6精選2021版課件根據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況，八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：表里辨證（病位、病勢(shì)）寒熱辨證（病性）虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比）陰陽辨證（前三者的綜合）7精選2021版課件八綱辨證

一、表里辨證8精選2021版課件八綱辨證

一、表里辨證表與里是辨別病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里辨證主要應(yīng)用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢(shì)。

9精選2021版課件廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對(duì)性：

軀殼與臟腑

——軀殼為表，臟腑為里

臟與腑——腑為表，臟為里

臟腑與經(jīng)絡(luò)

——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里

三陽經(jīng)與三陰經(jīng)

——陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里10精選2021版課件

狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

——為外，為表臟腑、骨髓、氣血

——為內(nèi)，為里11精選2021版課件

（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

★臨床特點(diǎn)：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感受外邪12精選2021版課件

★1、表證臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘

（寒、熱、痛、塞、咳）13精選2021版課件表證——發(fā)熱惡寒14精選2021版課件表證——舌苔薄白15精選2021版課件表證——脈浮16精選2021版課件表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕17精選2021版課件八綱辨證表里辨證

2、表證的病因病機(jī)病因是感受了外來的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發(fā)熱衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外——脈浮18精選2021版課件八綱辨證表里辨證表證辨證要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。19精選2021版課件八綱辨證表里辨證

3、表證的治療表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）風(fēng)寒表證——疏風(fēng)散寒——麻黃湯風(fēng)熱表證——疏風(fēng)清熱——桑菊飲表虛表證——調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯益氣解表——玉屏風(fēng)散

20精選2021版課件取微汗

避風(fēng)寒

慎飲食八綱辨證表證治療21精選2021版課件

（二）里證★泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。臨床特點(diǎn)：

病位深病情重病程長22精選2021版課件

1、里證的臨床表現(xiàn)病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風(fēng)惡寒脈象不浮多有舌象改變

寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常23精選2021版課件舌紅苔黃壯熱、面紅24精選2021版課件舌淡白邊齒痕面白無華25精選2021版課件舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓26精選2021版課件

2、里證的病因病機(jī)里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）（3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血27精選2021版課件八綱辨證表里辨證

辨證要點(diǎn)：（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。

（2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀28精選2021版課件八綱辨證表里辨證

3、里證的治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證——補(bǔ)里實(shí)證——攻里寒證——溫里熱證——清

29精選2021版課件八綱辨證表里辨證

（三）半表半里證病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。30精選2021版課件八綱辨證表里辨證

1、半表半里證臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。31精選2021版課件八綱辨證表里辨證半表半里證辨證要點(diǎn)：（1）必見寒熱往來之癥（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等癥狀。

32精選2021版課件八綱辨證表里辨證

3、半表半里證

的治療和解表里法——小柴胡湯

柴胡、黃芩、參、夏、姜、棗、草33精選2021版課件八綱辨證表里辨證

★（四）表里證的鑒別

表證

里證病史新病，病程短久病，病程長寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒或只寒不熱舌象

舌象變化不大舌象多見異常脈象

脈浮脈沉或其他脈

34精選2021版課件八綱辨證

二、寒熱辨證35精選2021版課件

二、寒熱辨證

寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰。

36精選2021版課件37精選2021版課件

寒熱辨證的意義了解肌體陰陽的偏盛偏衰，判斷疾病的性質(zhì)，為清熱滋陰，或溫陽散寒提供依據(jù)。注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別38精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

（一）寒證1、定義：陰盛實(shí)寒證

陽虛虛寒證2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

（3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。39精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水大便清稀苔白而潤面色白、舌淡——————陽不運(yùn)血

脈緊或遲————————寒主收引

40精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

寒證的辨證要點(diǎn)1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機(jī)2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

41精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

4、寒證的治療原則寒證的治療原則是：虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）實(shí)寒——宜散之（生姜、桂枝等）

42精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

（二）熱證1、定義：陽盛實(shí)熱證陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱（3）七情過激，郁而化熱（4）飲食不節(jié)，積久化熱（5）房室勞傷，劫奪陰津

43精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷陽熱亢盛面紅目赤火性炎上口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結(jié)苔黃干燥舌紅脈數(shù)熱迫血疾

44精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

熱證的辨證要點(diǎn)（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷

為主要臨床表現(xiàn)。

45精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

3、熱證的治療原則熱證的治療原則是：實(shí)熱——宜清（白虎湯等）虛熱——宜補(bǔ)（六味地黃丸等）

46精選2021版課件八綱辨證寒熱辨證

★（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)

寒證

熱證寒熱喜惡惡寒喜暖

惡熱喜冷

口渴與否口淡不渴

口渴喜飲

面色赤白面白或青黑

顏面紅赤

四肢溫涼手足厥冷

手足煩熱

二便小便清長大便溏

小便短赤大便結(jié)

舌象舌淡苔白而潤滑

舌紅苔黃而干燥

脈象脈遲或緊

脈數(shù)

47精選2021版課件三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)的含義虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。48精選2021版課件虛實(shí)辨證的意義了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)49精選2021版課件（一）實(shí)證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。（2）病理產(chǎn)物停聚2、成因（1）感受外邪（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。特點(diǎn)：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)50精選2021版課件3、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。51精選2021版課件（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭不劇烈正氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足（2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛

52精選2021版課件氣虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。

53精選2021版課件陽虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。54精選2021版課件血虛頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。55精選2021版課件陰虛頭暈?zāi)垦?，失眠心?虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細(xì)數(shù)

眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。

56精選2021版課件（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)1、體質(zhì)強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫3、病程長短4、聲息高低5、痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內(nèi)傷外感

57精選2021版課件四、陰陽辨證陰陽的基本含義陰陽是對(duì)事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的高度概括，是證候分類的綱領(lǐng)。58精選2021版課件陽上部體表背部外側(cè)心肺氣衛(wèi)氣心陽陰下部內(nèi)臟腹部內(nèi)側(cè)肝腎血營氣心陰陽溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的59精選2021版課件陰陽的基本屬性：陽---興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征；外在的、向上的、容易發(fā)生的；陽邪致病,病變較快:表證、熱證、實(shí)證。60精選2021版課件陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；

內(nèi)在的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變較慢:里證、寒證、虛證。61精選2021版課件陰陽辨證的意義*陰陽的八綱辨證的總綱，可以統(tǒng)括其余六個(gè)方面（二綱六要）。

*任何疾病和證候都可陰陽從整體上加以最基本的概括。

62精選2021版課件陰證、陽證的臨床表現(xiàn)1、陰證里證、寒證、虛證的綜合2、陽證