鼻及鼻竇影像診斷

鼻及鼻竇影像診斷1精選課件檢查方法一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。2精選課件一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：頂刻位顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。檢查方法鼻及鼻竇3精選課件一、X線檢查

柯氏位（Caldwell氏位）：眼眶正位鼻頜位主要用于顯示額竇和前組篩竇。檢查方法鼻及鼻竇4精選課件一、X線檢查

側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。檢查方法鼻及鼻竇5精選課件二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。3增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯4同時(shí)采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法6精選課件正常影像解剖

鼻：外鼻：軟骨骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫

鼻腔：梨形，鼻中隔分為兩半內(nèi)：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管頂：篩骨篩板底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇7精選課件正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個(gè)體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇8精選課件正常影像解剖（一）X線鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。9精選課件柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。10精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯

。鼻竇11精選課件鼻及鼻竇正常CT12精選課件正常篩竇及蝶竇13精選課件14精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

三、MRI鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇15精選課件16精選課件正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。17精選課件正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。18精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）鼻竇19精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大鼻竇20精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇21精選課件正常影像解剖及表現(xiàn)

蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇22精選課件23精選課件

竇口鼻道復(fù)合體

（Ostiomeatalcomplex，OMC)

廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件鼻

道

竇

口

復(fù)

合

體35精選課件竇口鼻道復(fù)合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口36精選課件37精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件常見變異的CT表現(xiàn)中鼻甲氣房、肥厚或中鼻甲反向鉤突氣房、鉤突偏斜和鉤突肥大眶下氣房（Haller氣房）和篩大泡42精選課件竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

43精選課件44精選課件圖2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連圖3雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板與紙板相連圖4雙側(cè)泡狀中鼻甲圖5左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為90°,右鉤突135°,向上與篩泡下緣相觸圖6雙側(cè)鉤突外移角度為210°圖7左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生45精選課件

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā).一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現(xiàn)

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。46精選課件病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis47精選課件一、X線

1急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇腔內(nèi)見氣液平面。2慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。3肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis48精選課件左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎49精選課件雙側(cè)急性上頜竇炎50精選課件CT/MRI診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)

分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號(hào)，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度

增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。

骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis51精選課件52精選課件53精選課件右側(cè)上頜竇炎54精選課件

上頜竇炎T1WIT2WI55精選課件

上頜竇炎--T2WI56精選課件57精選課件鑒別診斷

鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕及分泌物。

真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。

鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨體位變化。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis58精選課件比較影像學(xué)

X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis59精選課件分為:粘膜下囊腫粘液腺囊腫粘液囊腫為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫

cyst

of

paranasalsinus60精選課件鼻竇囊腫

cyst

of

paranasalsinus粘液囊腫:mucoceles

鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊

常見于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，炎性細(xì)胞浸潤臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起疼痛

61精選課件一、X線

竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。鼻竇囊腫：粘液囊腫

62精選課件鼻竇囊腫：粘液囊腫

二、

CT及MRI表現(xiàn)：

1多見于篩竇及額竇2竇腔類圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄3囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào)粘稠：T1WI及T2WI均為低信號(hào)。4增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。63精選課件左側(cè)篩竇儲(chǔ)留囊腫64精選課件65精選課件粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫

66精選課件一、X線粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太