強脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程

1強脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程本標準規(guī)定了強脈沖光治療瞼板腺功能障礙的操作流程。本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)的臨床眼科醫(yī)護人員對瞼板腺功能障礙患者實施強脈沖光治療。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令「2003」36號）《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會「2021」8號）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1強脈沖光IntensePulsedLight,IPLIPL是以其波長500～1200nm的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，其治療原理主要是利用寬譜非相干光的光熱效應、熱輻射效應、殺菌、抗炎、光調(diào)節(jié)和恢復局部低氧環(huán)境等作用降低眼表組織中炎性因子水平，改善眼表微環(huán)境和瞼板腺功能。3.2瞼板腺功能障礙MeibomianGlandDysfunction,MGDMGD是一種多因素導致的慢性彌漫性瞼板腺疾病，以瞼板腺終末導管阻塞、腺泡萎縮及分泌瞼酯的質(zhì)和(或)量異常為主要病理特征，可導致眼表微環(huán)境失衡、眼部不適及視功能障礙。3.3瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變Blepharokeratoconjunctivitis,BKC瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及腺體等組織的亞急性或慢性炎癥，它是瞼緣炎癥的統(tǒng)稱，常累及雙眼；而BKC是一類繼發(fā)于瞼緣炎的慢性角結(jié)膜炎性病變，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，可嚴重影響患者的視覺質(zhì)量。3.4蠕形螨性瞼緣炎DemodexBlepharitis蠕形螨性瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊、腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼干、異物感、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可引起角膜及結(jié)膜并發(fā)癥。3.5復發(fā)性瞼板腺囊腫RecurrentChalazion瞼板腺囊腫是一種特發(fā)性慢性非化膿性炎癥。由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存，擠壓鄰近組織并引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，通常有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物及包括巨噬細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞浸潤。多發(fā)或反復發(fā)作的瞼板腺囊腫可表現(xiàn)出MGD，出現(xiàn)瞼緣異常、瞼板腺開口堵塞和2腺體萎縮等。4操作者的基本要求通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證5適應癥與禁忌癥5.1適應癥IPL在瞼板腺功能障礙中的應用主要適用于各種病因所致的瞼板腺功能障礙及其相關(guān)干眼，包括但不限于以下疾病。5.1.1瞼板腺功能障礙。5.1.2瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變。5.1.3蠕形螨性瞼緣炎。5.1.4復發(fā)性瞼板腺囊腫。5.2禁忌癥5.2.1患有嚴重全身性疾病或精神障礙性疾病而無法配合治療者。5.2.2過去一年頭頸部接受過放射治療或者治療后8周內(nèi)預期行放射治療。5.2.3近8周內(nèi)接受過化學治療或治療后8周內(nèi)預期行化學治療。5.2.4治療前的4周有暴曬、美黑、使用去角質(zhì)的護膚品，治療后4周內(nèi)預期外出暴曬或前往高原地5.2.5Fitzpatrick膚色分型大于IV型，治療區(qū)域惡性腫瘤或癌前病變者。5.2.6既往或現(xiàn)患有過敏性皮膚?。ㄓ绕涫菍θ展?、紫外線、醫(yī)用超聲耦合劑過敏者近1月內(nèi)有服用致光敏反應藥物（異維甲酸、四環(huán)素等）。5.2.7近1月內(nèi)有醫(yī)美微創(chuàng)治療史、眼內(nèi)手術(shù)或激光史。5.2.8局部治療區(qū)域有開放性創(chuàng)口或皮膚破損者。5.2.9眼部充血明顯、眼周或眼內(nèi)活動性感染伴膿性或水樣分泌物者。5.2.10散瞳后，瞳孔尚未恢復正常大小者。5.2.11420nm到950nm波長的光可能激發(fā)某些疾?。喝绨?.2.12存在全身疾病經(jīng)醫(yī)生評估不適宜治療者，無法配合治療的兒童及高齡患者等。5.3相對禁忌癥若存在以下情況，經(jīng)醫(yī)生評估并獲得患者本人知情同意后可進行治療。5.3.1帶有心臟起搏器、心臟除顫裝置或其它體內(nèi)植入物。5.3.2凝血功能障礙性疾病、近期服用抗凝藥。5.3.3眼周部位做過微整形或有假體植入物者。5.3.4面部有色素沉著，如黃褐斑、雀斑等。5.3.5妊娠期。36操作流程6.1評估與宣教操作前評估患者全身情況、眼部情況、心理狀況和過敏史。告知操作方法和目的、配合方法及注意事項，并簽署知情同意書。6.2準備6.2.1患者準備：指導患者清潔臉部，徹底清洗防曬霜、粉底等阻光物質(zhì)；佩戴隱形眼鏡者取下鏡片。6.2.2環(huán)境準備：安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，消毒衛(wèi)生標準符合GB15982-2012的規(guī)定。6.2.3物品準備：遮蓋眼貼或眼罩、眼盾、透明醫(yī)用超聲耦合劑、護目鏡、表面麻醉劑、妥布霉素眼膏、棉簽、消毒濕巾。所有醫(yī)療器械符合《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》規(guī)定，所有物品均在消毒有效期內(nèi)。6.2.4儀器準備：啟動強脈沖光治療儀，進入自檢，儀器處于備用狀態(tài)。6.2.5操作者準備：洗手、戴口罩。6.3實施6.3.1再次進行雙向式核對，確認患者身份，核對醫(yī)囑。6.3.2體位：患者取舒適體位，仰臥位或半坐臥位。6.3.3眼部保護：用遮光眼貼或眼罩等遮蓋患者眼部，使患者眼部完全遮光，提醒患者治療過程中全程閉眼。6.3.4涂抹耦合劑：在治療區(qū)域均勻涂抹透明醫(yī)用超聲耦合劑，厚度約2mm。6.3.5參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者皮膚情況和耐受程度進行個性化設(shè)置（常用的儀器及參數(shù)設(shè)置見表1）。能量應從最低開始，根據(jù)患者反應和耐受度逐步提高。6.3.6治療區(qū)域：下瞼及以下面部皮膚、太陽穴、鼻梁和鼻翼（見圖1）。如需治療特殊部位，可使用小光導治療頭。6.3.7操作者佩戴護目鏡，用手背感受治療頭溫度，確定其制冷功能正常。6.3.8將治療頭垂直于治療部位的皮膚表面，在耳屏前打第一個測試光斑后詢問患者感受，并脫下護目鏡觀察皮膚反應，患者無不適則正常進行治療。若測試部位皮膚嚴重充血，或患者疼痛無法耐受，需調(diào)整參數(shù)或停止治療。6.3.9光斑需相接，每個光斑重疊不超過10%，重復兩遍。6.3.10治療結(jié)束后取下患者眼罩或眼盾，清理耦合劑。詢問患者感受，觀察患者治療部位皮膚情況。6.3.11記錄治療時間、治療使用的儀器型號、參數(shù)模式及能量等。若治療過程中出現(xiàn)特殊情況，應詳細記錄。6.3.12整理用物，治療頭使用消毒濕巾進行抹拭，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，操作者洗手。表1強脈沖光治療瞼板腺功能障礙的常用參數(shù)設(shè)置模式濾光片脈沖形式脈寬能量常規(guī)模式三脈沖三脈沖三脈沖敏感肌膚模式多脈沖//兒童模式三脈沖三脈沖4圖1強脈沖光治療區(qū)域6.4操作注意事項6.4.1禁止對眼球直接照射。6.4.2治療頭避開鼻孔，避免燒灼鼻毛。6.4.3治療時避開患者顏面部的痣及色素沉著區(qū)域。6.4.4治療時避開眉毛及毛發(fā)密集區(qū)。6.5治療后健康指導6.5.1防曬：治療后1個月內(nèi)注意防曬。6.5.2皮膚護理：治療后3天內(nèi)禁用過熱的水洗臉，使用無刺激的保濕護膚品；3周內(nèi)避免使用去角質(zhì)、美白、祛斑等產(chǎn)品；3周內(nèi)避免顏面部祛斑、美白、去紅血絲（抗過敏）、抗衰、脫毛等醫(yī)美項目。7并發(fā)癥/不適的預防及處理7.1.1操作前向患者做好解釋，讓患者有心理準備。7.1.2操作中詢問患者感受，必要時調(diào)整能量。7.2皮膚紅腫、水泡或灼傷7.2.1操作前評估患者皮膚，選擇適宜的治療模式。7.2.2操作前均勻涂抹耦合劑。7.2.3如有皮膚紅腫、水泡或灼傷，馬上停止治療，治療部位給予冷敷，必要時皮膚科就診。57.3色素沉著治療后出現(xiàn)色素沉著或原有色素沉著加重，建議至皮膚科就診。8建議治療療程和聯(lián)合治療方案8.1強脈沖光治療療程推薦一個療程3-4次，每次治療間隔2-4周。8.2聯(lián)合治療方案8.2.1可與IPL治療聯(lián)合的物理治療方式有：瞼板