“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”中期外部評(píng)估研究報(bào)告

“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”

中期外部評(píng)估研究報(bào)告中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院外部評(píng)估專家組2007年7月

為降低中國新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強(qiáng)生兒科研究院于2004年4月建立了“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”，并由中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心承辦具體實(shí)施工作。為了解2004年－2006年項(xiàng)目執(zhí)行情況及實(shí)施效果，進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)效果，推動(dòng)新法復(fù)蘇技術(shù)在全國的廣泛應(yīng)用，受衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和美國強(qiáng)生兒科研究院委托，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”外部評(píng)估組專家于2007.1－2007.7對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行了中期外部評(píng)估。新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目中期外部評(píng)估應(yīng)從四大方面入手：第一.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)執(zhí)行情況及真實(shí)性的評(píng)價(jià)第二.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)的效果的評(píng)價(jià),新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)施改善情況。第三.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)后，新生兒窒息復(fù)蘇的實(shí)際效果的評(píng)價(jià)第四.項(xiàng)目資金及設(shè)備的來源，到位及使用情況。研究內(nèi)容

（一）.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)執(zhí)行情況及真實(shí)性的評(píng)價(jià)1．在600個(gè)項(xiàng)目城市中2004年－2006年已完成的城市情況：2．了解已培訓(xùn)的城市中分娩現(xiàn)場(chǎng)個(gè)數(shù)、接受培訓(xùn)情況、參加人數(shù)及師資來源。3．培訓(xùn)執(zhí)行情況真實(shí)性的評(píng)價(jià)：了解教材、指南、掛圖、教具和培訓(xùn)班情況。4．評(píng)價(jià)網(wǎng)站內(nèi)容及使用情況。5．新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)情況和未培訓(xùn)原因。6．項(xiàng)目資金及設(shè)備的來源，到位及使用情況。（二）.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)1．對(duì)培訓(xùn)人員的影響評(píng)估（1）對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行所培訓(xùn)內(nèi)容的知識(shí)及技能考核（2）項(xiàng)目實(shí)施前后培訓(xùn)人員新生兒窒息復(fù)蘇的情況掌握的變化程度及對(duì)其工作的影響；（3）培訓(xùn)人員提供衛(wèi)生服務(wù)能力（包括住院分娩、產(chǎn)前檢查、高危篩查、產(chǎn)后訪視等）以及未能提供衛(wèi)生服務(wù)的原因；（4）接受項(xiàng)目培訓(xùn)后對(duì)其專業(yè)知識(shí)、態(tài)度、行為的影響的改變情況。2．對(duì)新生兒健康的影響評(píng)估（1）項(xiàng)目實(shí)施前后新生兒窒息發(fā)病率和死亡率的變化情況及其影響因素（2）控制新生兒窒息發(fā)病率和死亡率對(duì)嬰兒死亡率的貢獻(xiàn)；（3）項(xiàng)目省新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施前后，新生兒窒息復(fù)蘇效果的情況。（三）.評(píng)估網(wǎng)站：1．網(wǎng)站內(nèi)容：對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目是否有指導(dǎo)作用2．使用情況：網(wǎng)站點(diǎn)擊率、對(duì)問題的回答速度（四）.項(xiàng)目的社會(huì)影響評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)整體人群的觀念、新生兒死亡率、人口發(fā)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)（兒童的生存及生活質(zhì)量角度）等方面帶來的直接和間接影響。(五).項(xiàng)目實(shí)施的總體效果及影響分析綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的效果以及實(shí)施過程中存在的主要問題及其影響因素分析。（六）.項(xiàng)目目標(biāo)下一步工作思路在對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果及影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，圍繞項(xiàng)目目標(biāo)構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的政策思路。采用抽樣調(diào)查的方法

根據(jù)我國各省市自治區(qū)不同地理?xiàng)l件、經(jīng)濟(jì)條件及宗教信仰及等情況的不同將20個(gè)項(xiàng)目?。ㄊ?、自治區(qū)）分層，分為西南、西北和中東部三層，然后再在各層內(nèi)按比例進(jìn)行完全隨機(jī)化抽樣。抽取6個(gè)項(xiàng)目省。西南2?。涸颇?、貴州西北2?。呵嗪?、寧夏中東部2?。汉?、山西新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目執(zhí)行情況

各項(xiàng)目省衛(wèi)生廳婦社處均多次召開專題會(huì)議對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行部署，確定項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)中心。為確保項(xiàng)目的有效實(shí)施和推廣，加強(qiáng)了組織管理。自2004年起各省均組織了由參加過國家級(jí)、省級(jí)培訓(xùn)專業(yè)人員，成立省級(jí)新生兒窒息復(fù)蘇專家技術(shù)組，承擔(dān)全省的新生兒窒息復(fù)蘇師資培訓(xùn)任務(wù)。三年來，各省均舉辦了多期省級(jí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)地（市）級(jí)的新生兒窒息復(fù)蘇師資，有多個(gè)地（市）級(jí)開展了新生兒窒息復(fù)蘇擴(kuò)展培訓(xùn)。一.600個(gè)項(xiàng)目城市中2004年－2006年已完成的城市情況根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心提供的數(shù)據(jù)分層隨即抽取（先按項(xiàng)目省分為20層，層內(nèi)按地級(jí)市和縣級(jí)市個(gè)數(shù)（44例）抽取樣本城市）20％的項(xiàng)目城市，共77個(gè)，采用電話核對(duì)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)合的方式，了解新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目覆蓋情況的真實(shí)性，真實(shí)率為100％（77/77×100％）。見表1表1:2004－2006年新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目覆蓋情況項(xiàng)目省完成地市個(gè)數(shù)完成縣級(jí)市個(gè)數(shù)合計(jì)山西*11011內(nèi)蒙12416遼寧141327吉林91726安徽17219福建9918江西111021湖北132437湖南*141630廣西14317海南268重慶044四川21627貴州*9716云南*16117陜西10111甘肅14418青海*617寧夏*527新疆141024

合計(jì)22140361*外部評(píng)估項(xiàng)目省項(xiàng)目覆蓋率60.17％二.新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目各級(jí)培訓(xùn)班情況項(xiàng)目實(shí)施三年以來，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強(qiáng)生兒科研究院聯(lián)合分別在北京和西安舉行了四次國家級(jí)的師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)省級(jí)師資419人，省級(jí)師資接受培訓(xùn)后回到各省承擔(dān)本省新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施和逐級(jí)擴(kuò)訓(xùn)任務(wù)。（一）.國家級(jí)專家培訓(xùn)：

由美國兒科學(xué)會(huì)聘請(qǐng)的WilliamKeenan、SusanNiermeyer、MaggieVogt、Shu-Chuanyang四位教師執(zhí)教，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)組選派的20位產(chǎn)科、兒科和護(hù)理方面的國家級(jí)專家參加了培訓(xùn)。（二）.省級(jí)師資培訓(xùn)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和強(qiáng)生兒科研究院聯(lián)合分別在北京和西安舉行了四次國家級(jí)的師資培訓(xùn)班。1.2004年7月5日-7日：在北京舉辦了全國第一期新生兒窒息復(fù)蘇省級(jí)師資培訓(xùn)班,參加培訓(xùn)班人員90人。2.2005年4月18日至20日：在北京舉辦了全國第二期新生兒窒息復(fù)蘇省級(jí)師資培訓(xùn)班，參加培訓(xùn)班人員39人。3.2006年8月4～6日：在拉薩舉辦了第三期新生兒窒息復(fù)蘇省級(jí)師資培訓(xùn)班，3名國家級(jí)師資赴拉薩，為西藏自治區(qū)舉辦新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)班，并親自帶去培訓(xùn)教材和教具。共計(jì)40余名學(xué)員參加了培訓(xùn)班。4.2006年9月20～22日：在西安舉辦了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)交流暨第四期省級(jí)師資培訓(xùn)班。來自美國兒科學(xué)會(huì)的4名專家、中國15名國家級(jí)師資，以及全國30個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共150名代表參加了大會(huì)。（三）.省級(jí)培訓(xùn)開展情況各項(xiàng)目省衛(wèi)生廳婦社處對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)工作極為重視，將新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)納入婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。查閱各省衛(wèi)生廳有關(guān)文件發(fā)現(xiàn)，除云南省婦社處因人員變換的原因外，各省均根據(jù)衛(wèi)生部的安排及項(xiàng)目要求，每年制定了各階段的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃，并下發(fā)了相關(guān)文件。按照本省的實(shí)際情況，在培訓(xùn)時(shí)間、教師和參加培訓(xùn)的人員方面做了具體安排。各省在衛(wèi)生廳婦社處領(lǐng)導(dǎo)下根據(jù)項(xiàng)目要求，制定了本省的培訓(xùn)計(jì)劃，開展新生兒窒息復(fù)蘇逐級(jí)培訓(xùn)。2006年是項(xiàng)目開展的中期階段，按照項(xiàng)目計(jì)劃共完成培訓(xùn)班280期，培訓(xùn)人員18240人。見表2（四）.抽樣省舉辦新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)班情況

各省都比較重視新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目開展提供了保障。積極開展省級(jí)培訓(xùn)和擴(kuò)展培訓(xùn)，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面。通過查閱原始資料、培訓(xùn)班通知、名單、考核成績等和評(píng)估組專家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各省在衛(wèi)生廳的直接組織下進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，各地區(qū)均按要求舉辦了多期新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)班。有的省舉辦培訓(xùn)班較多，如山西省3年先后舉辦了36期，其中省級(jí)6期，市級(jí)30期，；湖南省先后舉辦了41期培訓(xùn)班，其中省級(jí)3期，市級(jí)38期，對(duì)11個(gè)地州均進(jìn)行了2期地市級(jí)培訓(xùn)，由省級(jí)師資全程參與培訓(xùn)以保證培訓(xùn)的有效性與信息的高保真性。有的省只有由衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦省級(jí)培訓(xùn)班，而沒有開展擴(kuò)展培訓(xùn)。如青海省由衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦省級(jí)培訓(xùn)班6期，每期人數(shù)控制在20人以內(nèi)，確保了培訓(xùn)的高質(zhì)量。1.抽樣6省舉辦省級(jí)和市級(jí)培訓(xùn)班情況：見表3表32004-2006年各抽樣省舉辦培訓(xùn)班情況（省級(jí)和市級(jí)）培訓(xùn)班次數(shù)抽樣省省級(jí)市級(jí)培訓(xùn)人數(shù)師資情況貴州 7 13 467 省級(jí)師資青海6140 省級(jí)師資寧夏 25384 省級(jí)師資山西6301500省級(jí)師資湖南 338 3460省級(jí)師資云南27527省級(jí)師資

2.抽樣6省12個(gè)市：長沙，株洲，太原、晉中、西寧、海南州、銀川、石嘴山、昆明、玉溪、貴陽及安順舉辦市級(jí)培訓(xùn)班情況見表4（五）.抽樣省的城市中分娩現(xiàn)場(chǎng)個(gè)數(shù)、

接受培訓(xùn)情況、參加人數(shù)及師資來源

各省的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式基本按照國家培訓(xùn)要求進(jìn)行，每期培訓(xùn)均有培訓(xùn)班通知、班前問卷，每課授課后學(xué)員進(jìn)行試卷考核且對(duì)試卷及時(shí)評(píng)判，每課均進(jìn)行操作練習(xí)，每位學(xué)員進(jìn)行綜合操作考核，各省每期學(xué)習(xí)班均有詳細(xì)的學(xué)員名單登記。通過培訓(xùn)使學(xué)員能很好地將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合；現(xiàn)場(chǎng)操作與操作考核相結(jié)合；實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)考核、現(xiàn)場(chǎng)操作考核、及時(shí)評(píng)估系列化教學(xué)方式，強(qiáng)化了受訓(xùn)人員的理論知識(shí)，更新觀念，掌握了新生兒窒息復(fù)蘇技能，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果。1.師資來源：

各省均組織了參加過國家培訓(xùn)的師資作為省級(jí)新生兒窒息復(fù)蘇專家技術(shù)組，承擔(dān)全省的新生兒窒息復(fù)蘇師資培訓(xùn)任務(wù)；大多數(shù)省由省級(jí)師資進(jìn)行了市縣級(jí)培訓(xùn)，然后再逐級(jí)培訓(xùn)。2.抽樣省的城市中分娩現(xiàn)場(chǎng)個(gè)數(shù)、接受培訓(xùn)情況已培訓(xùn)的樣本城市（長沙，株洲，太原、晉中、西寧、海南州、銀川、石嘴山、昆明、玉溪、貴陽、安順，共12個(gè)），采用完全隨機(jī)抽樣的方法抽取分娩現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)抽取的分娩現(xiàn)場(chǎng)通過查閱相關(guān)資料、打電話或現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式，了解各分娩點(diǎn)接受培訓(xùn)的情況，分娩點(diǎn)至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，則該分娩點(diǎn)達(dá)標(biāo)。見表5隨機(jī)抽取了58個(gè)分娩點(diǎn)，各分娩點(diǎn)至少有一名接受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，樣本達(dá)標(biāo)率100％（58/58×100％）。三.醫(yī)院產(chǎn)房、手術(shù)室復(fù)蘇設(shè)施及藥品配置情況為配合新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目的實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院新生兒窒息的復(fù)蘇搶救，評(píng)估專家現(xiàn)場(chǎng)觀察并記錄各醫(yī)院產(chǎn)房、手術(shù)室復(fù)蘇設(shè)備、藥品配置及存放情況。大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房基本配備了必須的復(fù)蘇設(shè)備和藥品，均處功能狀態(tài)，布局較規(guī)范，符合要求;產(chǎn)房懸掛新版新生兒窒息復(fù)蘇流程圖;大多數(shù)醫(yī)院有新版新生兒窒息復(fù)蘇工作指南。但多家醫(yī)院產(chǎn)房未配置臍靜脈導(dǎo)管、胎糞吸引管、吸引球、胃管等設(shè)施。尤其是配有臍靜脈導(dǎo)管、胎糞吸引管的醫(yī)院較少，即使配有的醫(yī)院也有部分人員不會(huì)使用。有的醫(yī)院新生兒設(shè)備沒有單獨(dú)存放，有的醫(yī)院新生兒設(shè)備不易取到。特別值得引起注意的是：多家醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院的手術(shù)室對(duì)新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備不夠重視，手術(shù)室缺少基本的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，如多數(shù)綜合性醫(yī)院手術(shù)室無新生兒輻射搶救臺(tái)（許多以手術(shù)室的器械臺(tái)做新生兒的處理臺(tái)），無專用于新生兒的低壓吸引器，無胎糞吸引管，喉鏡鏡片的型號(hào)不全，無新生兒窒息復(fù)蘇流程圖等。有的醫(yī)院產(chǎn)、兒科有全套新生兒復(fù)蘇設(shè)備及藥品，但手術(shù)室的復(fù)蘇器械配備極不全面，未準(zhǔn)備新生兒喉鏡、氣管導(dǎo)管及復(fù)蘇氣囊，新生兒復(fù)蘇藥品也未與成人藥品分開專放。新生兒需要復(fù)蘇時(shí)器械由產(chǎn)、兒科復(fù)蘇人員帶去手術(shù)室。另外，臍靜脈導(dǎo)管、胎糞吸引管、吸引球、胃管、低壓吸引管等配置率明顯偏低。特別是臍靜脈導(dǎo)管、胎糞吸引管的配置率僅達(dá)到7.5%和20.0%。在手術(shù)室內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的新生兒設(shè)備沒有單獨(dú)存放，部分醫(yī)院的新生兒設(shè)備不易取到，有的醫(yī)院無菌設(shè)備和有菌設(shè)備是混雜放置的。這些狀況均會(huì)明顯地降低新生兒窒息復(fù)蘇的有效性。在急救藥品配置上，絕大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房、手術(shù)室內(nèi)均按照窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的要求放置了腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫納等搶救藥品。但也有醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)配有其他藥物，如在產(chǎn)房內(nèi)，有兩所醫(yī)院配有已不主張使用的多巴胺和地塞米松，一所醫(yī)院配有阿托品和洛貝林。7所醫(yī)院藥品無明顯標(biāo)識(shí)，2所醫(yī)院藥品不在有效期內(nèi)。在手術(shù)室內(nèi)，6所醫(yī)院配有阿托品，5所醫(yī)院配有地塞米松，1所醫(yī)院配有多巴胺和氨茶堿，7所醫(yī)院藥品無明顯標(biāo)識(shí)，1所醫(yī)院藥品不在有效期內(nèi)。四.教材、指南、掛圖和教具發(fā)放及使用情況：

2004年－2006年衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司按照每個(gè)地（市）2套為各項(xiàng)目省配發(fā)新生兒窒息復(fù)蘇教具，每年給各省配發(fā)《新生兒窒息復(fù)蘇教材》、指南、掛圖?，F(xiàn)場(chǎng)資料核查，數(shù)據(jù)吻合。每省舉辦培訓(xùn)班參加人員均發(fā)放了教材；教具每地市一般發(fā)放1個(gè)，有的?。ㄇ嗪?、寧夏）教具由衛(wèi)生廳婦幼處委托省婦幼保健院舉辦培訓(xùn)班統(tǒng)一管理；調(diào)查的醫(yī)院產(chǎn)房均懸掛了掛圖。見表6五.網(wǎng)站內(nèi)容及使用情況

2005年中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心建立了新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站（），包括項(xiàng)目介紹、項(xiàng)目信息、工作交流、參考資料、培訓(xùn)教具、項(xiàng)目專家、最新動(dòng)態(tài)及學(xué)術(shù)研究八個(gè)模塊。主要是將項(xiàng)目的工作進(jìn)展及時(shí)公布，展示項(xiàng)目取得的一些成績，發(fā)表學(xué)術(shù)研究成果，并且為致力于新生兒窒息復(fù)蘇工作的人員提供一個(gè)交流的平臺(tái)。網(wǎng)站在項(xiàng)目工作中不斷完善和更新內(nèi)容，現(xiàn)有文章共30篇。其中項(xiàng)目介紹1篇、項(xiàng)目信息2篇、工作交流5篇、參考資料4篇、培訓(xùn)教具10篇、項(xiàng)目專家5篇、學(xué)術(shù)研究3篇。2006年將加強(qiáng)各省信息交流，介紹各省開展項(xiàng)目培訓(xùn)的情況。2006年增設(shè)了網(wǎng)頁訪問流量統(tǒng)計(jì)，截至2007年1月4日，共有7277人次。翻譯并發(fā)布了有關(guān)國際新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)最新進(jìn)展的文章3篇，及時(shí)發(fā)布項(xiàng)目工作動(dòng)態(tài)2篇。新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目具有一定指導(dǎo)作用。

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解，由于各省市醫(yī)院條件不同，對(duì)于新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站知曉及瀏覽情況有較大差異。醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常瀏覽新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站，而地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員大部分沒有瀏覽過該網(wǎng)站。問卷調(diào)查隨機(jī)抽取96人：1.你是否知道新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站？其中了解的有56人(58％)，聽說過的有20人(20％)，不了解的有20人（21％）。2.你是否瀏覽新生兒窒息復(fù)蘇網(wǎng)站？其中經(jīng)常瀏覽的有13人(13.5％)，偶爾瀏覽的有43人(44.8％)，沒有瀏覽過的有40人(44.8％)六.下?lián)苜Y金、設(shè)備到位、資金配套情況及使用情況查閱省級(jí)資料及調(diào)查結(jié)果顯示，在開展了衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目之后，所有省份的下?lián)芙?jīng)費(fèi)全部用于項(xiàng)目培訓(xùn)。由于衛(wèi)生部下?lián)艿捻?xiàng)目培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限，為了更好地開展培訓(xùn)工作，有的省份積極籌集配套資金，迅速在全省普及新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。例如湖南省衛(wèi)生廳籌集配套資金28萬元，用于市/州的擴(kuò)展培訓(xùn)，并另籌經(jīng)費(fèi)購買了34套復(fù)蘇教具、1500本教材和2000張掛圖，為項(xiàng)目的實(shí)施、培訓(xùn)提供了可靠的保障。湖北省在衛(wèi)生部下?lián)芙?jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，2004年～2006年共配套窒息復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)18萬元，為項(xiàng)目培訓(xùn)的實(shí)施和有效的擴(kuò)展提供了有力保證保障。貴州省3年來累計(jì)投入培訓(xùn)資金近20萬元。第四章新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目效果的評(píng)價(jià)外部評(píng)估專家通過聽取匯報(bào)、問卷調(diào)查、訪談、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)觀察及模擬操作考核等方法對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施情況全面了解及評(píng)估。新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目整體效果：項(xiàng)目實(shí)施3年取得了較大成效，深受廣大醫(yī)護(hù)人員及人民群眾的廣泛贊揚(yáng)。各省積極開展省級(jí)培訓(xùn)和擴(kuò)展培訓(xùn)，擴(kuò)大了培訓(xùn)覆蓋面。各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致認(rèn)為新法復(fù)蘇培訓(xùn)改變了醫(yī)務(wù)人員的一些陳舊觀念，提高了醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)理論知識(shí)水平及操作技能，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)窒息新生兒的搶救意識(shí)，提高了新生兒窒息搶救成活率，降低了新生兒窒息死亡率，醫(yī)護(hù)人員關(guān)于復(fù)蘇的業(yè)務(wù)能力得到了明顯提高。新生窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目是一項(xiàng)利民工程，投入小，見效快，易于開展，受益面廣，達(dá)到了項(xiàng)目目標(biāo)。一.參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行所培訓(xùn)內(nèi)容的知識(shí)及技能考核抽查的6個(gè)項(xiàng)目省中，每個(gè)項(xiàng)目省各調(diào)查4所醫(yī)院（共24所醫(yī)院），其中每省抽取2所省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1所省會(huì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和其他地市的1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上一個(gè)省2個(gè)三級(jí)醫(yī)院、2個(gè)二級(jí)醫(yī)院，并保證1所教學(xué)醫(yī)院、1所婦幼保健院。評(píng)外部評(píng)估專家與新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目專家對(duì)項(xiàng)目省抽樣各醫(yī)院的兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科助產(chǎn)士進(jìn)行了抽查，考核理論和操作。（一）.新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目理論考核情況在樣本醫(yī)院當(dāng)日上崗人員中，按兒科、產(chǎn)科和助產(chǎn)士至少一名，以及需2名接受過省級(jí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員參加考試的原則，每個(gè)樣本醫(yī)院抽取4名醫(yī)務(wù)人員參加新生兒窒息復(fù)蘇理論考核。試卷分A、B、C卷，試卷中的考題是從國家新生兒窒息復(fù)蘇試題中抽取的，覆蓋了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教材的第一課至第七課的內(nèi)容。參加考試的醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)抽取試卷。1.試卷的一致性分析，對(duì)A、B、C卷的得分進(jìn)行方差分析，見表72.兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的考試情況，見表83..不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的考試情況，見表94.參加不同類型培訓(xùn)班的醫(yī)務(wù)人員的得分情況，見表105.樣本省醫(yī)務(wù)人員的考試的得分情況，見表116.各樣本省樣本醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況：（1）山西省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表12（2）云南省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表13（3）貴州省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表14（4）青海省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表15（5）寧夏回族自治區(qū)不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表16（6）湖南省不同樣本醫(yī)院間的醫(yī)務(wù)人員考試的得分情況，見表17從理論考核結(jié)果看醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員對(duì)理論知識(shí)掌握較好。其中平均90分以上的醫(yī)院有玉溪貴陽市婦幼保健院、貴州省人民醫(yī)院、西寧市婦幼保健院、青海省婦幼保健院、株洲市婦幼保健院、長沙市婦幼保健院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院等醫(yī)院。一般來說，配套經(jīng)費(fèi)投入多、辦培訓(xùn)班次數(shù)多的項(xiàng)目省，醫(yī)務(wù)人員理論考試的分?jǐn)?shù)較高。如湖南省配套經(jīng)費(fèi)18萬元,舉辦省級(jí)培訓(xùn)班3期和擴(kuò)展培訓(xùn)班38個(gè)，且各樣本醫(yī)院均進(jìn)行了多次院內(nèi)培訓(xùn)，理論考試分?jǐn)?shù)平均91.25分，排名第一；貴州省累計(jì)投入培訓(xùn)資金20萬元，舉辦省級(jí)培訓(xùn)班7期和13個(gè)市級(jí)培訓(xùn)班，且各樣本醫(yī)院均進(jìn)行了多次院內(nèi)培訓(xùn)，理論考試分?jǐn)?shù)平均87.5分，排名第二。參加過省級(jí)培訓(xùn)班的醫(yī)務(wù)人員的理論考試分?jǐn)?shù)較僅參加院內(nèi)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員分?jǐn)?shù)高。說明省級(jí)培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的理論知識(shí)掌握收效顯著。這些參加過省級(jí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員多為市級(jí)培訓(xùn)班和院內(nèi)培訓(xùn)的教學(xué)骨干。各樣本省不同樣本醫(yī)院間醫(yī)務(wù)人員的理論考試分?jǐn)?shù)基本一致，樣本醫(yī)院來自同一項(xiàng)目省，接受的培訓(xùn)、思想上受重視的程度和要求進(jìn)一步的院內(nèi)培訓(xùn)次數(shù)等基本一致。（二）新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目操作考核情況考核操作結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在操作考核的提問中，大部分的醫(yī)務(wù)人員均能回答；新生窒息復(fù)蘇的操作基本規(guī)范，能基本熟練A、B、C、D復(fù)蘇方案，能按順序進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇的搶救，基本掌握各階段的要點(diǎn)。在操作考核中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)窒息復(fù)蘇中藥物的使用掌握較好，如確定腎上腺素指征使用指征和劑量的得分率達(dá)98.5%；基本掌握正壓人工通氣的指征、胸外按壓的指征、氣管插管的指征、及這些處理后療效的判斷指標(biāo)，得分率較高。但在如何規(guī)范進(jìn)行這些操作方面掌握得還不夠，如“正確操作正壓人工呼吸”、“正確示范胸外按壓技術(shù)”兩項(xiàng)得分率最低。此外容易忘記復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作，此項(xiàng)其得分率也低。見表18二.項(xiàng)目開展對(duì)新生兒健康的影響評(píng)估通過對(duì)6個(gè)項(xiàng)目省、12個(gè)市及24所醫(yī)院2003年－2006年各年度的活產(chǎn)數(shù)、新生兒窒息發(fā)生數(shù)、新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)等指標(biāo)的調(diào)查，結(jié)果顯示新生兒窒息發(fā)生率逐年下降，新生兒窒息死亡率亦呈下降趨勢(shì)。（一）樣本省新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況自2004年衛(wèi)生部和美國強(qiáng)生兒科研究員合作項(xiàng)目“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”啟動(dòng)以來，項(xiàng)目持續(xù)開展，取得一定的成績，樣本省新生兒窒息死亡專率呈下降趨勢(shì)。如貴州省新生兒窒息死亡率從2003年8.19‰、2004年6.73、2005年5.25，‰下降到2006年的5.10?！胍姳?9和圖1。圖1：貴州省不同年份新生兒窒息死亡專率比較（二）.樣本城市新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況12個(gè)樣本城市新生兒窒息死亡專率呈下降趨勢(shì)，如湖南省長沙市新生兒窒息死亡專率從2003年的1.85‰，下降至2006年的0.94‰，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，湖南省長沙市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝20.81，P＝0.000），呈下降趨勢(shì)，2003年最高，2006年最低。見表20和圖2。圖2：湖南省長沙市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如云南省昆明市新生兒窒息死亡專率從2003年的2.51‰，下降至2006年的0.91‰，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，云南省昆明市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝29.57，P＝0.000），呈下降趨勢(shì)，2003年最高，2006年最低。見表21和圖3。圖3：云南省昆明市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如云南省玉溪市新生兒窒息死亡專率從2003年的3.61‰，下降至2006年的2.69‰，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，云南省玉溪市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝271.40，P＝0.000），呈下降趨勢(shì)，2004年最高，2006年最低。見表22和圖4。圖4：云南省玉溪市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較如湖南省株洲市新生兒窒息死亡專率從2003年的4.76‰，下降至2006年的1.78‰，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，湖南省株洲市新生兒窒息死亡專率有差別，（＝54.28，P＝0.000），呈下降趨勢(shì)，2003年最高，2006年最低。見表23和圖5。圖5：湖南省株洲市不同年份新生兒窒息死亡專率的比較（三）.樣本醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施前后

不同年份新生兒窒息死亡專率情況24個(gè)樣本醫(yī)院總的死亡專率2003年、2004年、2005年和2006年依次為3.40‰、1.37‰、1.18‰和0.90‰。經(jīng)卡方檢驗(yàn)。不同年份的總的死亡專率有差別(＝62.57，P＝0.000)，呈下降趨勢(shì)，2003年最高，2006年最低。見表24和圖6。圖6：樣本醫(yī)院不同年份新生兒窒息死亡專率的比較

新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的

專項(xiàng)督導(dǎo)工作開展情況只有青海省報(bào)告于2007年3月組織專家對(duì)部分地區(qū)進(jìn)行了新生窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行了督導(dǎo)，采取提問、檢查、操作考核等方式進(jìn)行。其他各省均未開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的專項(xiàng)督導(dǎo)工作。新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目整體評(píng)價(jià)及建議

新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)理論知識(shí)水平及操作技能、提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的業(yè)務(wù)能力及降低新生兒窒息死亡率起到了積極的促進(jìn)作用，在衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司領(lǐng)導(dǎo)下及美國強(qiáng)生兒科研究院專家及國家級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)下，由中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心具體實(shí)施，王惠珊主任帶領(lǐng)中心同事為項(xiàng)目的完成付出了艱辛勞動(dòng)，做了大量卓有成效的工作，經(jīng)過3年的努力新生兒窒息培訓(xùn)項(xiàng)目可以說工作成績斐然，達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)。開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目中期評(píng)估的目的，也是期望通過對(duì)項(xiàng)目實(shí)施以來的情況進(jìn)行系統(tǒng)的定性與定量分析，在了解項(xiàng)目實(shí)施效果的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題，特別是影響項(xiàng)目實(shí)施效果的相關(guān)影響因素，為促進(jìn)項(xiàng)目健康、可持續(xù)發(fā)展提供相關(guān)建議。新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目突出方面

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心為項(xiàng)目制定了詳細(xì)計(jì)劃及相關(guān)措施，并組織國家級(jí)專家對(duì)項(xiàng)目省多次進(jìn)行培訓(xùn)及親臨指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行督導(dǎo)。各省衛(wèi)生廳一直把新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目工作牢牢抓在手上，山西、青海、云南、湖南、貴州、寧夏婦幼處處長親自掛帥,成立了專門領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)組織管理，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)項(xiàng)目培訓(xùn)總負(fù)責(zé)，制定新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃，成立省新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)技術(shù)及監(jiān)督指導(dǎo)組，并承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。各省本著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、強(qiáng)生兒科研究院提供的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教材及培訓(xùn)方法開展培訓(xùn)。省級(jí)師資由參加過國家級(jí)和省級(jí)培訓(xùn)的產(chǎn)科、兒科專業(yè)技術(shù)骨干組成。市、縣師資由接受過省級(jí)培訓(xùn)的產(chǎn)科、兒科專業(yè)技術(shù)骨干組成。在改變新生兒窒息復(fù)蘇新觀念和技術(shù)操作上下功夫，采取省級(jí)重點(diǎn)培訓(xùn)市、縣兩級(jí)師資，市、縣兩級(jí)逐級(jí)培訓(xùn)同時(shí)逐級(jí)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，成效顯著。1.衛(wèi)生行政部門高度重視項(xiàng)目的開展

評(píng)估項(xiàng)目省都是由衛(wèi)生廳組織舉辦省級(jí)師資培訓(xùn)班，并采取逐級(jí)培訓(xùn)，承擔(dān)全省的新生兒窒息復(fù)蘇師資培訓(xùn)任務(wù)，省級(jí)師資對(duì)省、市兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇開展培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)及考核評(píng)價(jià)。市、縣兩級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)開展接生業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、考核評(píng)價(jià)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門及培訓(xùn)技術(shù)、監(jiān)督、指導(dǎo)組定期對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及操作技術(shù)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、反饋。并且為各地級(jí)市培養(yǎng)了一批新生兒窒息復(fù)蘇骨干和師資，對(duì)基層工作起到極大的支持作用，對(duì)進(jìn)一步開展逐級(jí)培訓(xùn)縣鄉(xiāng)級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，提高新生兒窒息復(fù)蘇水平，切實(shí)降低新生兒死亡率將發(fā)揮重要作用。培養(yǎng)方法是切實(shí)可行，效果顯著。如：山西、云南、貴州、寧夏、湖南等省。2.培訓(xùn)教具科學(xué)實(shí)用，教材簡(jiǎn)練直觀，指南簡(jiǎn)單明了，掛圖流程清晰，臨床使用受益菲淺。3.國家級(jí)專家親臨各省指導(dǎo)培訓(xùn)保證了培訓(xùn)效果，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)推動(dòng)了項(xiàng)目的進(jìn)一步實(shí)施。4.部分項(xiàng)目省根據(jù)實(shí)際，采用逐級(jí)培訓(xùn)方式與直通車式的培訓(xùn)方式結(jié)合，促進(jìn)項(xiàng)目推廣。如貴州省采取省級(jí)專家直接培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員及逐級(jí)培訓(xùn)方式。5.多項(xiàng)目捆綁執(zhí)行，使項(xiàng)目推廣更加廣泛：如許多省與降消項(xiàng)目一起實(shí)施。600個(gè)項(xiàng)目城市中2004年－2006年3年已完成361個(gè)項(xiàng)目城市，項(xiàng)目覆蓋率達(dá)60.17％。6.大部分省培訓(xùn)使用了最新的教材、完整配套的新生兒窒息復(fù)蘇器械，授課采用了互動(dòng)式教學(xué)方法，培訓(xùn)前對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇知識(shí)進(jìn)行了問卷調(diào)查，學(xué)后對(duì)知識(shí)掌握和實(shí)際操作進(jìn)行考核及評(píng)估，從而促進(jìn)了項(xiàng)目的開展，提高了培訓(xùn)效果。通過學(xué)習(xí)使學(xué)員掌握新生兒窒息復(fù)蘇的最新理論知識(shí)和操作技巧，改變過去的舊觀念，樹立了新的理念，認(rèn)識(shí)到只有準(zhǔn)確按照復(fù)蘇步驟，及時(shí)快速評(píng)價(jià)，搶救小組團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能確保復(fù)蘇成功，為新法復(fù)蘇實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：青海、山西、云南、貴州、寧夏、湖南等省。7.部分項(xiàng)目省積極的多渠道解決培訓(xùn)資金如湖南省衛(wèi)生廳采取多渠道籌集資金，為覆蓋全省的培訓(xùn)工作提供了保障。為了解決基層培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足的問題，省衛(wèi)生廳調(diào)整經(jīng)費(fèi)分配結(jié)構(gòu)，為每個(gè)市州安排了新生兒窒息復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)2萬元，全省共安排28萬元。同時(shí)，從省婦社處業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排了培訓(xùn)教材、教學(xué)模型采購和配備經(jīng)費(fèi)10萬元，保證了培訓(xùn)工作的需要。湖北省在衛(wèi)生部下?lián)芙?jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，2004年～2006年共配套窒息復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)18萬元，為項(xiàng)目培訓(xùn)的實(shí)施和有效的擴(kuò)展提供了有力保證保障。貴州省3年來累計(jì)投入培訓(xùn)資金近20萬元。8.各項(xiàng)目省按照項(xiàng)目實(shí)施要求，倡導(dǎo)日常工作中產(chǎn)兒科默契合作取得成效。9.通過近3年的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握和推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高了新生兒窒息復(fù)蘇率，新生兒窒息發(fā)生率逐年下降，新生兒窒息死亡率亦呈下降趨勢(shì)。廣泛提高了婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員的急救水平，使兒童的健康狀況得到進(jìn)一步提高。10.各省采取集中授課，分組操作，理論授課與操作考核相結(jié)合；理論授課與實(shí)踐操作相結(jié)合；現(xiàn)場(chǎng)操作與操作考核相結(jié)合；實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)考核、現(xiàn)場(chǎng)操作考核、及時(shí)評(píng)估系列化的教學(xué)方式，不斷強(qiáng)化理論知識(shí)更新觀念，及時(shí)評(píng)估理論知識(shí)與技能操作效果，理論考核、技能操作考核，收效良好。二.新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目尚需注意之處1.由于一些具體困難存在（如青海省牧區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)），未能更好落實(shí)逐級(jí)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)覆蓋面不夠廣。2.部分搶救設(shè)備閑置，衛(wèi)生資源利用率不高。3.培訓(xùn)遠(yuǎn)期效果不太理想，容易出現(xiàn)技術(shù)變形。4.理念方面（1）各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇過程操作時(shí)易忘記窒息復(fù)蘇的初步評(píng)價(jià)，在操作考核中，不進(jìn)行初步評(píng)價(jià)即開始初步復(fù)蘇。（2）在進(jìn)行初步復(fù)蘇效果不好時(shí)，不是先進(jìn)行再檢查，如：體位是否正確、面罩是否密閉、復(fù)蘇囊是否漏氣等。一看初步復(fù)蘇效果不好就立即進(jìn)行胸外按壓或氣管插管。5.操作方面（1）實(shí)際操作不規(guī)范：對(duì)