新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制福建省立醫(yī)院院感科林璇2021-11-25精選ppt?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房〔NeonatalIntensiveCareUnit，NICU〕更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有:感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易爆發(fā)流行、病死率高、社會影響大的特點。精選ppt嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2021年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2021年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。精選ppt幾個根本概念：?新生兒：系指從臍帶結扎到生后28天內〔＜28天〕的嬰兒。?早產(chǎn)兒：是指胎齡小于37周的新生兒。?低出生體重兒：＜2500g，≥1500g?極低出生體重兒：＜1500g，≥1000g?超低出生體重兒：＜1000g。精選ppt?高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；3、分娩史：難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)等；4、新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、宮內感染等。精選ppt新生兒病房分級：根據(jù)醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三級：?Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導父母護理技能與方法。?Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。?Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護病房〔NICU〕，是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的的醫(yī)護力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設備。精選pptNICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時內的新生兒?新生兒重度窒息；?極低出生、超低出生體重兒；?急慢性臟器衰竭；?嚴重的呼吸暫停兒；?外科較大手術后〔尤其是24小時內〕；?接受全胃腸外營養(yǎng)?反復驚厥發(fā)作者?糖尿病母親嬰兒精選ppt主要監(jiān)護內容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、血壓監(jiān)護?4、體溫監(jiān)測?5、血氣監(jiān)測精選pptNICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內獲得感染的幾率要比普通護理的嬰兒高出許多，感染率在6－40％。?而普通護理嬰兒那么僅為0.3-1.7％。?極低出生體重兒有更高的感染率，體重低于1000g者較之大于2500g患兒，感染幾率幾乎是三倍。精選ppt2006年-2021年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構成比NICU新生兒泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染15.24%56.15%58.01%胃腸道感染4.97%下呼吸道感染7.49%精選ppt機械通氣相關肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～28%?國內情況?-董力杰等報道VAP的發(fā)生率為71.1%(64/90),其中?≤3d感染率為35.7%(10/28),＞3d為87%(54/62)?-嚴純雪等報道VAP發(fā)生率為40.56%(73/180)精選ppt機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內源性感染,口咽分泌物中1ml?含107～108細菌，吸入0.01ml都會有大量細菌進入肺內?-新生兒機械通氣時間與氣道分泌物培養(yǎng)陽性率：?～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,?26.6%，55%，93.3%90.9%100%。?-Kerver等報道機械通氣患兒1周后70%-80%呼吸道內有細菌生長，2周后感染發(fā)生率高達100%。精選ppt病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌精選ppt細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。?G＋球菌較少，但金葡菌(耐藥金葡菌)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、GBS及軍團菌等有增多趨勢。精選ppt病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。精選ppt新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內感染〔約占2%〕——分娩過程感染〔約占10%〕——出生后感染〔占80%以上〕按醫(yī)院感染診斷標準，宮內感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。精選ppt一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：〔一〕、新生兒自身因素；〔二〕、侵入性操作因素；〔三〕、醫(yī)務人員因素；〔四〕、抗菌藥物與激素的應用因素；〔五〕、環(huán)境因素；〔六〕、住院時間。精選ppt〔一〕新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產(chǎn)兒及低出生體重兒。有研究〔Goldmann等〕發(fā)現(xiàn)出生體重每減少500g，院內感染的危險增加3%。精選ppt〔二〕侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC〔外周靜脈中心置管〕、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。精選ppt〔三〕醫(yī)務人員因素：?醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重要媒介。?醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中假設不注意手的衛(wèi)生，及潔污分開也可導致細菌“大搬家〞。精選ppt〔四〕抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。精選ppt〔五〕住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。-降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。精選ppt〔六〕環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內感染的機會。精選ppt?病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺〔配奶臺〕、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、肥皂等。?空調過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。精選pptNICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在細節(jié)。精選ppt一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，健全各項規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。精選pptNICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。精選ppt二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控意識。進入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。精選ppt三、根據(jù)感染高危因素采取相應措施〔一〕、建筑布局：NICU應盡可能設在產(chǎn)房附近，嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),有條件的NICU可安裝空氣層流裝置。?設有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室、治療室、處置室等，并有相應的管理制度。精選ppt1、醫(yī)務人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人員不得入內。③以下情況不適合或暫停在新生兒室工作：-急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌〔痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌HbeAg陽性者等〕者。精選ppt④健康體檢醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。精選ppt2、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；③隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄；④應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。精選ppt3、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒〔危重兒除外〕應每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，防止交叉使用；精選ppt4、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標志。護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。精選ppt〔二〕減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?各項操作應按照標準進行，動作輕柔，減少黏膜損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染時機。精選ppt〔三〕加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。?每個病室設立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖。病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施；?每位醫(yī)務人員都要掌握洗手原那么及指征。?院感科加強催促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測；?特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。精選ppt〔四〕加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要清新與流通，非層流病房，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。并保持室內適宜的溫度(24—26℃)，相對濕度控制在55％一65％之間。精選ppt2、器械及物品外表①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公用品精選ppt保溫箱?使用中的保溫箱外外表每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內外表用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。?每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內、外徹底的擦拭。?床單7天至少更換1次，有污染及時更換。?保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。精選ppt呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕器等。?應注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供給室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重復使用。?每天更換加濕器內的滅菌水，使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌；精選ppt使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎是100％。因此，應采取以下措施：-減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。-病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。-吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。-加強翻身、拍背。-加強口腔護理。精選ppt3、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。-患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次，如有污染及時更換。精選ppt4、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。精選ppt5、消毒液：〔1〕遵說明使用?！?〕消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，用前應監(jiān)測有效濃度并登記。精選ppt四、加強喂養(yǎng)及根底護理-早產(chǎn)兒應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。-盡早訓練其吸吮及吞咽功能。減少鼻飼喂養(yǎng)的天數(shù)，持續(xù)4天-7天者應更換新鼻飼管。精選ppt眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時發(fā)現(xiàn)情況，予以相應治療。精選ppt口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用1%NaHCO3每天兩次口腔護理對預防口腔霉菌感染起到一定作用。精選ppt臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；-包扎臍部的紗布要保持無菌和枯燥；-每日對臍部用75%酒精常規(guī)消毒處理；精選ppt六、加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應有蓋、密閉，防滲漏，貼用醫(yī)療廢物專用標識。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。精選ppt七、合理使用抗菌藥物?在經(jīng)驗用藥前應及時、正確留取臨床標本進行細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥。?密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的使用；?應防止廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。精選ppt八、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告：〔一〕、加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測,如開展NICU醫(yī)院感染的目標監(jiān)測;1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)生應及時向本科室院感監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告院感管理科；精選ppt--引起新生兒院感的細菌均有引起爆發(fā)的可能?--MRSA的院內感染往往較高的病死率，在早產(chǎn)兒中更高?--Huang報道在早產(chǎn)(GA<28w)及低BW(≤1500g)患兒中?MRSA的定植率及感染率更高?--粘質沙雷菌(S.marcescens)在國外近20多年來均有多?次NICU內爆發(fā)流行的報道，但國內尚未見，應警惕?MaragakisLL.InfectControlHospEpidemiol.2021May;29(5):418-23?--病毒感染同樣在世界范圍內流行，以腸道病毒最為廣泛?包括?？刹《?1、18、22型，腸道病毒30型、71型，?呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等精選ppt2、醫(yī)院感染爆發(fā)的報告?按衛(wèi)生部2021年7月20日新發(fā)布的?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕73號)執(zhí)行。?出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā),院感科應立即進行現(xiàn)場調查、核實，并立即向分管院長報告并通報相關部門；醫(yī)院經(jīng)調查證實發(fā)生：①5