使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房

一例使用AVF血液透析患者護(hù)理查房濱州醫(yī)學(xué)院：王凱、黃金德使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第1頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)理問題治療方案病史介紹疾病知識問題討論查房內(nèi)容使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第2頁自體動靜脈內(nèi)瘺autogenousarteriovenousfistulaAVF指經(jīng)過手術(shù)將自體鄰近動脈與靜脈吻適用于血液透析一個血管通路。AVF是當(dāng)前永久性血液透析首選血管通路。使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第3頁自體動靜脈內(nèi)瘺autogenousarteriovenousfistulaAVF能夠有多個部位選擇，如自體橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-腋靜脈內(nèi)瘺、股動脈-股靜脈內(nèi)瘺、股動脈-大隱靜脈內(nèi)瘺等。適應(yīng)癥：（1）慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過率min或血肌酐>4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其它臟器功效不全患者。使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第4頁病史介紹基本資料洪某，男，52歲診療硬化性IgA腎病CKD5期病史10月開始維持血液透析并行右頸內(nèi)靜脈置管，同年12月使用左前臂低位A-V內(nèi)瘺。使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第5頁實(shí)驗(yàn)室檢查使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第6頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療提議透析方案限制水鹽攝入低磷低嘌呤飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服口服羅蓋全0.5ugqn口服小蘇打1.0gtid將每七天3次HD改為每七天HD2次+HDF1次透析器采取高通血流量200-230ml/h使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第7頁體格檢驗(yàn)使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第8頁體格檢驗(yàn)使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第9頁存在的護(hù)理問題有感染危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有內(nèi)瘺血栓形成的危險P1P2P3有出血危險與血液透析相關(guān)使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第10頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P1I1O1護(hù)理辦法有感染危險與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作相關(guān)患者：①指導(dǎo)患者要做好個人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時不要弄濕敷料，如弄濕要及時消毒而且更換敷料護(hù)理：①每次上機(jī)前應(yīng)檢驗(yàn)有沒有各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進(jìn)行管路連接。

②使用后也應(yīng)充分消毒外置②傷口如有紅、腫、熱、痛、癢等感染現(xiàn)象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析后使用③指導(dǎo)患者早晚用體溫計量體溫看是否體溫升高管路并使用無菌敷料包裹。③除搶救外，透析導(dǎo)管普通情況下不另作它用。患者暫無感染跡象，體溫和炎癥指標(biāo)正常使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第11頁護(hù)理辦法術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)屢次檢驗(yàn)，方便早期發(fā)覺血栓，及時處理。適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。每2～3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時不加壓力。注意身體姿勢及袖口松緊，防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。術(shù)后防止在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏當(dāng)前內(nèi)瘺能夠正常使用I2O2P2止血帶。術(shù)后24小時，術(shù)側(cè)手可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

有內(nèi)瘺血栓形成危險使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法有出血危險與血液透析相關(guān)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效；盡可能等內(nèi)瘺成熟后使用；提升穿刺技術(shù)，力爭一針見血，確保拔針按壓有效止血；合理調(diào)整肝素用量；預(yù)防感染當(dāng)前患者內(nèi)瘺并未出血P3I3O3使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第13頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ACB觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱）、聽診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無菌輔料覆蓋四小時以上，以防感染。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測體溫及測血壓。睡覺時勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第14頁問題討論吻合口處靜脈為何輕易狹窄？使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房第15頁1.穿刺不妥同一部位或局限于一小段靜脈重復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不妥能夠造成血腫，血腫機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。2.壓迫不妥透析后壓迫止血不妥或包扎過緊，造成血流動力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄。3.藥品刺激及感染在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)靜脈進(jìn)行藥品注射或輸液等引發(fā)淺表血栓性靜脈炎，造成血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流遲緩和血栓形成