第三十三章診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉

第三十三章

診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉教學(xué)目的：1、了解麻醉的特殊性；2、掌握麻醉處置原那么；3、掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處置。課型：實(shí)際課學(xué)時(shí)：2〔90分鐘〕教學(xué)方法：講授教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處置。課型：實(shí)際課教具：多媒體第一節(jié)麻醉的特殊性第二節(jié)麻醉處置員原那么第三節(jié)掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處置。一、

任務(wù)環(huán)境的特殊性二、

藥物的不良反響三、

技術(shù)操作的危險(xiǎn)性一、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉二、心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉三、氣管、支氣管鏡檢查的麻醉更多信息更多信息更多信息診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉一、實(shí)施麻醉的目的二、麻醉的特殊性三、麻醉處置原那么四、常見的診斷性檢查以及介入診斷治療的麻醉更多信息更多信息更多信息更多信息

1，減輕病人的苦楚

2，減少生理干擾

3，保證病人的平安

4，促進(jìn)檢查治療的準(zhǔn)確性和勝利率前往〔一〕任務(wù)環(huán)境的特殊性1。麻醉實(shí)施場(chǎng)所的特殊性

〔1〕部份患者需在暗室或X線下進(jìn)展，能見度差，麻醉醫(yī)師應(yīng)留意。

〔2〕高壓電安裝較多，禁用易燃、易爆的麻醉藥〔3〕各種急救設(shè)備、藥品以及監(jiān)護(hù)儀不如手術(shù)室齊備，需采取針對(duì)性預(yù)防措施2，檢查、治療的特殊性有時(shí)患者需長時(shí)間固定于一種姿態(tài)，有時(shí)須多次大幅度挪動(dòng)軀體或頭部?！惨弧硻z查、治療技術(shù)操作的危險(xiǎn)性1，能夠呵斥被檢查臟器的穿孔2，心導(dǎo)管檢查可致大血管損傷，致嚴(yán)重出血，也可引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂。3，快速加壓注造影劑或腹腔注入CO2可致一些并發(fā)癥?！捕吃煊皠┗蚱渌幬锏牟涣挤错憽Ｇ巴?，麻醉前應(yīng)解除病人的緊張恐懼心思。2，麻醉前應(yīng)對(duì)病人的并存疾病以及病理生理改動(dòng)有全面的了解。3，麻醉方法和藥物的選擇，既要結(jié)合病人機(jī)體的情況，又要順應(yīng)檢查的特殊環(huán)境。4，麻醉醫(yī)師應(yīng)熟習(xí)各種檢查的主要操作步驟，以配合檢查作好麻醉。前往〔一〕

腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉1，麻醉處置原那么〔1〕

確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)〔2〕

盡能夠堅(jiān)持呼吸道通暢〔3〕

維持循環(huán)功能穩(wěn)定〔4〕

不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高2，詳細(xì)操作過程〔1〕造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管器具及急救藥品〔2〕

成人協(xié)作者，選用局麻+強(qiáng)化麻醉〔3〕兒童和淺昏迷不能協(xié)作者，選用根底麻醉或全身麻醉。根底麻醉的藥物選擇應(yīng)視病情和全身情況決議。如ICP升高者，制止單獨(dú)運(yùn)用氯胺酮?！?〕全身情況極差和呼吸近于停頓的病人，均應(yīng)在氣管插管麻醉下行腦血管造影。前往〔二〕心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉1，成人大多可在局麻下完成，小兒那么必需在根底麻醉加局麻或全麻下完成。2，麻醉要求病人安靜配合，堅(jiān)持血壓、心率穩(wěn)定，堅(jiān)持自主呼吸，防止吸氧。3，麻醉前預(yù)備成人檢查前1小時(shí)，口服安定或肌注咪唑安定加用適量鎮(zhèn)痛藥；4歲以下小兒可不用術(shù)前藥，4歲以下小兒可給適量術(shù)前藥，但不用阿托品。肺動(dòng)脈高壓者可用嗎啡為術(shù)前藥〔0.1mg/kg〕.

4,麻醉處置(1)

嬰幼兒肌注氯胺酮(4mg./kg)(2)小兒用氟芬合劑,小量分次靜脈滴入,復(fù)合氯胺酮(1-2mg/kg)分次靜脈注射.(3)小兒也可在檢查前30min肌注地西泮(0.2-0.3mg.kg-1)或咪唑安定(0.1-0.3mg.kg-1),檢查前用面罩延續(xù)吸入或用開放法滴入安氟醚.

前往

5,檢查過程中的常見并發(fā)癥

〔1〕心律失常：多因?qū)Ч芑蛟煊皠┲苯哟碳ば膬?nèi)膜所致；較常見的為竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、或頻發(fā)性室早；處置：迅速將導(dǎo)管撤離心律失措的誘發(fā)點(diǎn)，并依心律失常的性質(zhì)予以處置。

〔2〕低血壓：缺氧、麻醉過深、造影劑刺激→周圍血管擴(kuò)張→BP↓失血或心律紊亂處置：依緣由相應(yīng)處置〔3〕心力衰竭，急性肺水腫：按心衰處置。〔4〕心肌梗死：灌狀動(dòng)脈造影術(shù)心肌梗死的發(fā)生率為0.5%,為降低其發(fā)生率應(yīng)留意:a:術(shù)前盡能夠糾正電解質(zhì)紊亂、心肌缺血,已存在的心律失常。b：檢查中需維持血壓、心率穩(wěn)定，并充分供氧。

〔5〕呼吸抑制：麻藥劑量過大或注入速度過快所致，因此麻醉處置得當(dāng)與否是預(yù)防呼吸抑制的關(guān)鍵。

〔6〕暈厥、急性腦缺氧

主要是由于心導(dǎo)管經(jīng)過狹窄的右心流出道堵塞血流或因缺血誘發(fā)漏斗部痙攣所致，另外也可由迷走神經(jīng)反射引起。

處置：立刻將導(dǎo)管撤除心臟并停頓檢查，頭低位、吸純氧、心動(dòng)過緩時(shí)靜注阿托品，腦缺氧而致抽蓄可用巴比妥類藥控制。

〔7〕體溫下降

嬰幼兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)保溫，室溫不低于290C，體溫不低于350C。(三)氣管、支氣管鏡檢查的麻醉1,氣管、支氣管鏡檢查

擇期：主要用于肺和呼吸道疾病的診斷

急診：多為氣道異物的取出，且為小兒，危險(xiǎn)性較大。(1)

麻醉前預(yù)備

a禁食、禁飲同全身麻醉

b常規(guī)給于阿托品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以不抑制呼吸為度?！?〕麻醉處置要點(diǎn)：

a：成人：可在外表麻醉下完成檢查；小兒：全身麻醉+外表麻醉

b：小兒全麻藥的選用用咪唑安定使之入睡，輔以哌替啶、氟哌利多合劑，當(dāng)麻醉減淺時(shí)，可靜注小量

氯胺酮，鏡檢前完善的外表麻醉。c：外表麻醉應(yīng)留意掌握劑量：成人如用1%地卡因應(yīng)不超越6ml，小兒不超越3ml，否那么可發(fā)生中毒反響。d：鏡檢開場(chǎng)后應(yīng)于氣管鏡側(cè)供氧或高頻放射通氣。鏡檢過程中，一旦出現(xiàn)嗆咳、青紫或出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)立刻將支氣管鏡退至總氣管，并充分供氧，適當(dāng)噴入外表麻醉藥或靜脈滴入利多卡因〔1mg/kg〕，待情況改善后再繼續(xù)檢查。前往〔3〕并發(fā)癥a

心律紊亂

主要是由于在嚴(yán)重缺氧根底上出現(xiàn)迷走神經(jīng)反