診斷學(xué)課件-發(fā)熱

診斷學(xué)

發(fā)熱發(fā)熱定義：機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫調(diào)節(jié)正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控

下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）通過神經(jīng)、體液因素產(chǎn)熱（肝臟、骨骼?。┥幔ㄆつw）

保持體溫在相對恒定的范圍平衡正常體溫腋窩：36℃-37℃

舌下：36.3℃-37.2℃

直腸：36.5℃-37.7℃

24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃

正常體溫與生理變異正常體溫一般為36-37℃左右，有個體差異，受機(jī)體內(nèi)外因素的影響稍有波動。下午較晨起稍高，劇烈運(yùn)動，勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但波動范圍不超過1℃女性經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常，青壯年略高于老年人（代謝）發(fā)生機(jī)制人體的產(chǎn)熱和散熱平衡被打破

致熱源性發(fā)熱外源性致熱源內(nèi)源形致熱源

非致熱源性發(fā)熱外源性致熱源各種微生物病源體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌，真菌，病毒及支原體等。炎性滲出物及無菌性壞死組織?？乖贵w復(fù)合物。某些類固醇物質(zhì)。多糖體成分及多和苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子等。內(nèi)源性致熱源又叫白細(xì)胞致熱源，如白介素，腫瘤壞死因子和干擾素等，通過血-腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)。調(diào)定點(diǎn)上升→體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動→產(chǎn)熱增多，散熱減少→發(fā)熱↘非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷，出血，炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲亢引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病，心衰等病因與分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱

1無菌性壞死物質(zhì)的吸收，也叫吸收熱機(jī)械，物理，化學(xué)損害血栓所致內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)胞破壞

2抗原抗體反應(yīng)非感染性發(fā)熱3內(nèi)分泌與代謝性疾病4皮膚散熱減少，一般為低熱5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,常見有：物理性；化學(xué)性；機(jī)械性，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)6自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程。常見的有：原發(fā)性低熱；感染后低熱；夏季低熱；生理性低熱發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)分為三期：

體溫上升期，兩種方式：驟升型；緩升型高熱期體溫下降期，兩種方式：驟降；漸降稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃

。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39℃

以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

，但都在正常水平以上。敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39

℃

或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病?；貧w熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。注意抗生素的廣泛應(yīng)用或解熱鎮(zhèn)痛藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用使疾病的熱型變得不典型熱型還具有個體差異，與個體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)。伴隨癥狀寒戰(zhàn)：見于大葉性肺炎，敗血癥等感染和藥物熱，急性溶血或輸血反應(yīng)結(jié)膜充血：見于麻疹，流行性出血熱，斑疹傷寒等傳染病單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎，流腦，流感淋巴結(jié)腫大：常見于傳單，風(fēng)疹等傳染病及淋巴結(jié)核，血液病肝脾腫大：見于傳單，肝膽疾病，血液病出血：見于重癥感染及某些急性傳染病或血液病關(guān)節(jié)腫痛：見于敗血癥，猩紅熱，布病，風(fēng)濕病皮疹：見于傳染性疾病及風(fēng)濕性疾病昏迷