《內(nèi)科護(hù)理》課件-第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理-原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)，你應(yīng)當(dāng)能夠：1.正確采集病史，獲取原發(fā)性高血壓發(fā)病的原因。2.在教師指導(dǎo)下能夠進(jìn)行病人身心狀況的評(píng)估，獲取病人的主要臨床表現(xiàn)3.說出原發(fā)性高血壓常見的護(hù)理診斷4.運(yùn)用護(hù)理的操作流程完成原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5.能夠?qū)υl(fā)性高血壓病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)任務(wù)描述：學(xué)習(xí)任務(wù)

病人張謀，男性，66歲，因“間斷性頭暈、頭痛、心悸5月”入院。體檢發(fā)現(xiàn)血壓176/134mmHg,診斷為原發(fā)性高血壓，需要住院治療，請(qǐng)你對(duì)病人做好護(hù)理。

1、學(xué)習(xí)材料準(zhǔn)備（1）調(diào)查：你家中或鄰居是否有高血壓病人？他們既往的身體狀況怎樣？工作性質(zhì)和工作環(huán)境？（2）查找資料：通過網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志或到醫(yī)院查找病例。（3）針對(duì)你對(duì)周圍人群的調(diào)查，將調(diào)查所獲得的信息填入下表：表一：調(diào)查目的調(diào)查對(duì)象調(diào)查內(nèi)容表二訪談?dòng)涗洷碓L談對(duì)象

護(hù)士訪談時(shí)間訪談地點(diǎn)訪談內(nèi)容1高血壓病人發(fā)病的常見原因？訪談內(nèi)容2高血壓主要表現(xiàn)？如何護(hù)理（4）對(duì)獲取不同信息的渠道做一評(píng)價(jià)信息渠道

信息量

方便程度

可靠程度

……人群走訪圖書館資料

互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

專家咨詢……2、討論（1）各小組進(jìn)行討論，將通過案例分析、調(diào)查、訪談等途徑收集到的資料進(jìn)行匯總填入下表：高血壓病的相關(guān)臨床資料病因和誘因主要癥狀、體征輔助檢查心理—社會(huì)狀況（2）根據(jù)上表提出病人的主要護(hù)理問題：護(hù)理診斷名稱依據(jù)相關(guān)因素（3）寫出高血壓病人的護(hù)理工作流程。3、制定護(hù)理方案（1）根據(jù)你收集的材料，制定出高血壓病人的護(hù)理的方案（2）以上討論結(jié)果和制定的護(hù)理方案經(jīng)教師審核通過才以實(shí)施。4、實(shí)施

（1）準(zhǔn)備用物常用工具名稱用途及注意事項(xiàng)（2）各小組在模擬病房中進(jìn)行角色扮演5、成果展示6、評(píng)價(jià)小組、教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)的意見，填入下表評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分自評(píng)分互評(píng)分教師評(píng)分護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施溝通能力合作能力解決問題能力創(chuàng)新能力第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

（供學(xué)生自學(xué)用）目的和方法:通過以休息---健康教育護(hù)理措施為中心開放式學(xué)習(xí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力定要求1.結(jié)合病例特點(diǎn)針對(duì)性護(hù)理2.在護(hù)理過程中應(yīng)充分了解病人或家屬最關(guān)心的問題,做好溝通工作,以獲得他們的信任配合.學(xué)習(xí)重點(diǎn)誘因高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓常見癥狀高血壓分級(jí)—高血壓危險(xiǎn)度評(píng)估護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)相關(guān)因素(病因)及機(jī)理高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。定學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)課外或隨機(jī)性內(nèi)容(興趣學(xué)習(xí)突破口)心理類型

恐懼型：此病人害怕突然發(fā)生腦出血、半身癱瘓，多見于性格外向型。病人處于高度應(yīng)激狀態(tài)憂郁型：此類病人性格內(nèi)向，思想不易表露。急躁型：此病人情緒容易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，易受外界因素的影響而暴跳如雷。焦慮型：此類病人對(duì)高血壓病知識(shí)有粗淺的認(rèn)識(shí)，對(duì)血壓增高缺乏承受能力．擔(dān)心高血壓會(huì)引起中風(fēng)等并發(fā)癥樂觀型：此類病人性格開朗．具有一定文化修養(yǎng)，能客觀對(duì)待自身疾病，調(diào)整自身心理。麻痹型：此類病人性格開朗，文化素質(zhì)較低．對(duì)高血壓表現(xiàn)無所謂，缺乏保健意識(shí)。多見概況概念高血壓標(biāo)準(zhǔn)

誘因相關(guān)因素原因不明體循環(huán)壓力升高,血壓達(dá)到或超過140/90mmHg,靶器官損害大于或等于140/90mmHg為高血壓標(biāo)準(zhǔn)誘因(暫時(shí)存在):用力背扛抬舉重物寒冷刺激用力排便暴怒狂喜過勞

相關(guān)因素持續(xù)存在(病因):肥胖高鹽過量飲灑長(zhǎng)期精神緊張等,休息飲食活動(dòng)等習(xí)慣規(guī)律被打亂,健康基石-寶石(創(chuàng)新哲理)動(dòng)搖---神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)紊亂--代謝紊亂生活方式改善與降壓效果減輕體重5-20mmHg限鹽2-8mmHg減少膳食脂肪體力活動(dòng)4-9mmHg樂觀態(tài)度戒煙戒灑2-4mmHg最大降低之和13-41mmHg高血壓常見癥狀高血壓分級(jí)---高血壓危險(xiǎn)度評(píng)估:結(jié)合病例集體評(píng)估男性，48歲，體重超重，腰圍120厘米(男性正常腰圍應(yīng)在90厘米左右)。發(fā)現(xiàn)高血壓4年，治療前血壓為170/100毫米汞柱，平時(shí)間斷口服降壓藥，血壓經(jīng)常居高不下，伴有頭暈、氣短等不適，心電圖顯示心室肥厚，同時(shí)血糖、血脂、血尿酸的含量均異常，有煙酒嗜好，尿蛋白陽(yáng)性。病情評(píng)估：1.病人屬中度高血壓病患者；2.伴有明顯其他致心腦血管病的危險(xiǎn)因素；3.心腦腎已出現(xiàn)損害；4.血壓控制不滿意。根據(jù)上述條件，該患者病情屬中危至高危階段。為此，預(yù)測(cè)其10年之內(nèi)發(fā)生腦卒中或心肌梗死的可能性在15%—20%。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸心電圖檢查血管造影眼底檢查

治療個(gè)體化原則改善生活行為七分養(yǎng)三分治,保護(hù)心腦腎適用于各級(jí)高血壓病人非藥物治療如根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄；“根治”藥物治療:類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理思考?齊先生，55歲，患原發(fā)性高血壓5年。入院后給予降壓藥物治療，護(hù)士在進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)正確的是（）

A．血壓正常即可停藥

B．可以隨意增減藥量

C．改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢

D．改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速

E．治療有效時(shí)血壓應(yīng)在150/100mmHg以下治療高血壓急癥的治療如急性心衰,應(yīng)先降壓還是先強(qiáng)心?每天服降壓藥最佳時(shí)間上午七時(shí)護(hù)理1.說出下列各病例休息體位給氧飲食補(bǔ)液注意重點(diǎn)觀察2.如用硝苯地平降壓,應(yīng)注意哪些問題,可以桑拿嗎?思考?劉女士，52歲，高血壓病史12年。昨日夜間突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，面色發(fā)紺

1．該病人應(yīng)立即采取的體位是（）

A．仰臥位

B．側(cè)臥位

C．俯臥位

D．半臥位

E．坐位雙腿下垂

2．給該病人吸氧應(yīng)經(jīng)過（）

A．蒸餾水濕化B．生理鹽水濕

C．10%～30%的乙醇濕化

D．30%～50%的乙醇濕化

E．50%～70%的乙醇濕化

3．該病人吸氧的方式為（）

A．面罩吸氧

B．加壓吸氧

C．鼻導(dǎo)管吸氧

D．高壓氧艙吸氧

E．經(jīng)呼吸機(jī)吸氧

健康教育(舉例)一旦加重頭部不舒服,應(yīng)就地安靜休息平臥頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,立即向120求救總結(jié)高血壓病人應(yīng)牢記140/90mmHg,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持以改善生活方式.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物治療穩(wěn)定血壓,保護(hù)好心腦腎等靶器官.學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病護(hù)理過程中應(yīng)養(yǎng)成從休息-------健康教育思維習(xí)慣,并結(jié)合病例特點(diǎn)針對(duì)性護(hù)理病人,此外在實(shí)施護(hù)理過程中充分了解患者或家屬最關(guān)心的問題