《內(nèi)科護(hù)理》課件-第五章 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理-缺鐵性貧血病人的護(hù)理

缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)，你應(yīng)當(dāng)能夠：1、說(shuō)出缺鐵性貧血的定義、發(fā)病的原因。2、在教師指導(dǎo)下能夠進(jìn)行病人身心狀況的評(píng)估，獲取病人的主要臨床表現(xiàn)3、說(shuō)出缺鐵性貧血主要的診斷方法和治療要點(diǎn)4、運(yùn)用護(hù)理的操作流程完成缺鐵性貧血病人的護(hù)理5、能夠?qū)θ辫F性貧血病人進(jìn)行健康指導(dǎo)任務(wù)描述：學(xué)習(xí)任務(wù)

患者：女性，22歲，面色蒼白、乏力1年，加重半個(gè)月就診。，

患者1年來(lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)面色蒼白、乏力，但能照常上班，曾到過(guò)醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療，近半個(gè)月來(lái)加重來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，不挑食，二便正常，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病和肝、腎疾病及痔瘡史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)14歲初潮，量偏多，近兩年來(lái)更明顯，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。

查體；T36.5℃，P90次／分，R18次／分.BP120／80mmHg，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫，有匙狀指。

輔助檢查：Hb70g／L，RBC3.1×109／L，Ret0.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%。WBC5.4×109／L，分類(lèi)N70%,L26%，M4%，Plt250×109／L，尿常規(guī)（-），尿隱血（-），糞常規(guī)（-），糞潛血（-）。1、學(xué)習(xí)材料準(zhǔn)備

（1）調(diào)查：你聽(tīng)說(shuō)過(guò)貧血嗎？你了解到的貧血有哪幾種？（2）查找資料：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志或到醫(yī)院查找有關(guān)缺鐵性貧血病例。2、小組討論：寫(xiě)出缺鐵性貧血病人的護(hù)理工作流程。引導(dǎo)問(wèn)題：（1）何謂缺鐵性貧血？導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因有哪些？（2）缺鐵性貧血主要有哪些表現(xiàn)？（3）診斷缺鐵性貧血有什么方法？（4）缺鐵性貧血的血象檢查有何特點(diǎn)？（5）說(shuō)出缺鐵性貧血的治療原則。（6）常用的口服鐵劑有哪些？（7）列出缺鐵性貧血病人主要的護(hù)理問(wèn)題。（8）列出缺鐵性貧血的護(hù)理要點(diǎn)。（9）哪些食物含鐵豐富？（10）如何指導(dǎo)病人服用鐵劑？（11）如何給病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？（12）列出缺鐵性貧血病人的護(hù)理工作流程。3、制定護(hù)理方案（1）根據(jù)你收集的材料，制定出缺鐵性貧血病人的護(hù)理的方案（2）以上討論結(jié)果和制定的護(hù)理方案經(jīng)教師審核通過(guò)才以實(shí)施。4、實(shí)施:（1）準(zhǔn)備用物常用工具名稱(chēng)用途及注意事項(xiàng)（2）情景演練情景一：家屬扶著病人，手持入院通知單，護(hù)士接待病人，并通知醫(yī)師，準(zhǔn)備床單位、測(cè)量生命體征等。（重點(diǎn)：迎接病人和家屬、生命體征的測(cè)量）5、成果展示評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

自評(píng)分互評(píng)分教師評(píng)分護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施溝通能力合作能力解決問(wèn)題能力創(chuàng)新能力6、評(píng)價(jià)7、知識(shí)拓展：請(qǐng)列出再障和白血病的主要護(hù)理措施。缺鐵性貧血病人的護(hù)理（供學(xué)生自學(xué)用）學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過(guò)程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護(hù)理

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱(chēng)為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來(lái)源有兩種：內(nèi)源性鐵來(lái)自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來(lái)自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡鐵的代謝缺鐵性貧血常見(jiàn)原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過(guò)多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足

【護(hù)理評(píng)估】

一、健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無(wú)需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無(wú)偏食挑食等不良飲食習(xí)慣?！咀o(hù)理評(píng)估】

二、身體評(píng)估1.一般表現(xiàn)

疲乏困倦、軟弱無(wú)力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動(dòng)后心悸、氣短。2.特殊表現(xiàn)

皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異食癖。

缺鐵性貧血病人口角炎

缺鐵性貧血致舌炎

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)異食癖【護(hù)理評(píng)估】

三、心理-社會(huì)狀況因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無(wú)耐力病人自覺(jué)工作能力下降而感到不安易激動(dòng)和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。【護(hù)理評(píng)估】

四、輔助檢查

小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。

人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療低于機(jī)體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

【護(hù)理診斷】缺鐵狀況糾正，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理目標(biāo)】

【護(hù)理措施】除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理

糾正不良進(jìn)餐習(xí)慣。均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐多吃含鐵豐富且吸收率高的食物：多吃含鐵豐富且吸收率高的食物：搭配富含維生素C的蔬菜和水果

避免同服牛奶、茶、咖啡和刺激性食物

【護(hù)理措施】（二）病情觀察

觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

2.注射鐵劑護(hù)理：①首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無(wú)過(guò)敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。“Z”形注射法為了防止藥液回滲，在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。留空氣注射法用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.2~0.3ML的空氣.注射時(shí),氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,在注入空氣.該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時(shí),藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度.減輕疼痛.另外,還起到將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用.（四）心理護(hù)理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無(wú)不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲(chóng)