骨科康復(fù)評(píng)定

骨科康復(fù)評(píng)定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科程崇源目錄①骨科康復(fù)評(píng)定的特色②常見(jiàn)評(píng)定內(nèi)容③平安性評(píng)定一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)1：內(nèi)容的多學(xué)科性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)查體、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)查體、康復(fù)評(píng)定學(xué)、放射學(xué)相結(jié)合。2：全局觀或整體觀人體一處有病，累及周身。檢查時(shí)應(yīng)全面看問(wèn)題骨骼、肌肉、神經(jīng)相聯(lián)系動(dòng)態(tài)與靜態(tài)檢查相結(jié)合注意局部與全身一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)3：實(shí)施及準(zhǔn)備檢查前了解詳細(xì)病史仔細(xì)進(jìn)行比照。兩側(cè)有病，可與同年齡正常人比照。一次檢查不準(zhǔn)確，需行屢次檢查。動(dòng)作要輕，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，由近及遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)及近，循序進(jìn)行，以免遺漏。分散病人注意力，觀察病人表情。一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)4：評(píng)定室及工具評(píng)定室應(yīng)明亮、寬敞、溫暖。床、看片燈、體重身高測(cè)量計(jì)皮尺、量角器、錐形重錘、旋轉(zhuǎn)角度測(cè)量器。叩診錘，各種感覺(jué)測(cè)量工具如毛刷、大頭針、音叉、裝冷水或熱水的玻璃管等。握力計(jì)，及蠟筆、體溫計(jì)等。一：骨科康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)5：病歷記載姓名、性別、年齡、職業(yè)和住址等。主訴：?jiǎn)栴}、部位和持續(xù)時(shí)間?，F(xiàn)病史：按時(shí)間順序記載。既往史：既往疾病和患病情況。家族史：先天性畸形等。檢查法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等。二：評(píng)定內(nèi)容1：關(guān)節(jié)活動(dòng)度2：圍度3：肌力4：疼痛5：感覺(jué)評(píng)定6：肌張力7：平衡功能二：評(píng)定內(nèi)容1：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損患者的根本步驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一目的：①確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度；②尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素；③為選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。二：評(píng)定內(nèi)容主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：考察被檢查者肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：判斷該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)，從而確定是否存在限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的異常結(jié)構(gòu)變化二：評(píng)定內(nèi)容病理性運(yùn)動(dòng)終末感軟組織抵抗軟，踩踏沼澤地感軟組織腫脹、滑膜炎結(jié)締組織抵抗硬運(yùn)動(dòng)終末有彈性感肌緊張，肌肉關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗堅(jiān)硬，骨與骨接觸而運(yùn)動(dòng)終止時(shí)突然的堅(jiān)硬感骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體虛性抵抗因疼痛而在PROM終末之前即要求停止關(guān)節(jié)外膿腫、骨折、心理反應(yīng)痙攣抵抗PROM突然終止且有堅(jiān)硬感，常伴有疼痛嚴(yán)重的活動(dòng)性損傷或骨折，無(wú)疼痛的痙攣提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的肌張力增高二：評(píng)定內(nèi)容AROM＜PROM時(shí)提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限是帶動(dòng)該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌肌力減弱的結(jié)果，也與受試者活動(dòng)意愿、協(xié)調(diào)性以及意識(shí)水平有關(guān)。PROM＜正常ROM時(shí)提示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致二：評(píng)定內(nèi)容2：肢體圍度評(píng)估患者是否有肢體腫脹，或肌肉萎縮的指標(biāo)。充分暴露被測(cè)部位左右側(cè)比照同一體位，同一部位屢次測(cè)量，取平均值二：評(píng)定內(nèi)容患側(cè)圍度＞健側(cè)圍度考慮是否為軟組織腫脹，進(jìn)一步檢查是否為血栓產(chǎn)生患側(cè)圍度＜健側(cè)圍度考慮患側(cè)肌肉萎縮等原因二：評(píng)定內(nèi)容3：肌力評(píng)定目的：①確定肌力減弱的部位與程度；②協(xié)助神經(jīng)肌肉疾病損傷的定位診斷；③根據(jù)檢查結(jié)果，從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定是否需要輔助器具或設(shè)備，或使用矯形器以預(yù)防畸形：④評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果二：評(píng)定內(nèi)容骨折術(shù)后患者，施加阻力的位置。評(píng)定過(guò)程中，抗阻評(píng)定時(shí)，最大力量只做一次禁忌：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合而又未做內(nèi)固定、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性損傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等二：評(píng)定內(nèi)容4：疼痛通過(guò)評(píng)定準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系；確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和ADL的影響；為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)；用定量的方法判斷治療效果二：評(píng)定內(nèi)容①疼痛的發(fā)生時(shí)間和誘因②疼痛的部位③疼痛的性質(zhì)④疼痛的程度〔VAS視覺(jué)模擬量表〕⑤加重或緩解疼痛的因素⑥伴隨病癥二：評(píng)定內(nèi)容加重或緩解因素〔疼痛激發(fā)試驗(yàn)〕①確定誘發(fā)病癥的活動(dòng)種類(lèi)；②確定病癥加重的性質(zhì)與程度；③確定病癥加重到病癥緩解所需的時(shí)間了解多大的活動(dòng)量誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，為后面的治療做準(zhǔn)備二：評(píng)定內(nèi)容5：感覺(jué)評(píng)定人體完成功能活動(dòng)〔筷子夾菜、系紐扣、行走〕的根本保證，如感覺(jué)缺失，即便運(yùn)動(dòng)正常，其功能也會(huì)受到限制。淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)二：評(píng)定內(nèi)容本卷須知：①意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況良好②評(píng)定時(shí)周?chē)h(huán)境③隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予刺激④皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺(jué)會(huì)有所下降⑤忌用暗示性提問(wèn)⑥注意感覺(jué)障礙的部位、范圍、類(lèi)型。⑦感覺(jué)評(píng)定應(yīng)先與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定〔MMT、AROM〕二：評(píng)定內(nèi)容6：肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力二：評(píng)定內(nèi)容體位、肢體位置、情緒、室內(nèi)溫度、測(cè)試時(shí)間及用藥都會(huì)對(duì)肌張力評(píng)定產(chǎn)生影響。應(yīng)對(duì)上述因素予以控制應(yīng)遵循健側(cè)患側(cè)比照，先患側(cè)，后健側(cè)的順序進(jìn)行二：評(píng)定內(nèi)容7：平衡功能維持姿勢(shì)、行走以及各種功能活動(dòng)的根底。平衡功能下降，可導(dǎo)致跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。因作為常規(guī)檢查工程。二：評(píng)定內(nèi)容姿勢(shì)調(diào)整能力下降、負(fù)重能力下降跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加跌倒、造成骨折骨科疾病及創(chuàng)傷老年人退行性變、骨質(zhì)疏松骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶生物力學(xué)改變平衡功能下降、損害三：平安性評(píng)定影響骨科康復(fù)評(píng)定以及治療的因素1：骨折的穩(wěn)定性骨折后評(píng)定治療時(shí)應(yīng)充分分析骨骼的力學(xué)狀態(tài)，平安有效的評(píng)定，以及有的放矢地制定運(yùn)動(dòng)處方。三：平安性評(píng)定2：固定物的可靠性認(rèn)識(shí)內(nèi)固定的性能，充分發(fā)揮內(nèi)固定作用。3：軟組織的完整性肌肉、肌腱是否完整，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否會(huì)影響軟組織愈合。三：平安性評(píng)定4：其他因素DVT、血氧飽和度、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身根底疾病。三：平安性評(píng)定分值骨折穩(wěn)定性固定物可靠性軟組織完整性40可立即負(fù)重30穩(wěn)定性骨折術(shù)后能達(dá)到借助支具主動(dòng)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷小、韌帶解剖對(duì)合修復(fù)牢固20較穩(wěn)定性骨折術(shù)中即能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)韌帶縫合、術(shù)中部分對(duì)抗張力10不穩(wěn)定骨折能對(duì)抗肢體重力，不能對(duì)抗阻力韌帶縫合，術(shù)中不能對(duì)抗張