小兒休克急救課件

小兒休克急救郭斌休克的定義是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注缺乏。細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。分類與病因神經(jīng)性過(guò)敏性、心源性、低血容量性、感染性、休克分類①感染性休克是在嚴(yán)重感染的根底上，多種因素相互作用的結(jié)果，既有體液因子的作用與細(xì)胞功能的損害，也有微循環(huán)障礙的變化，共同形成錯(cuò)綜復(fù)雜的病理生理過(guò)程。②低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急劇減少所致。③心源性休克那么由于心臟泵血功能失常，使心輸出量急劇降低引起。④過(guò)敏性休克是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后所產(chǎn)生的全身性強(qiáng)烈反響，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，循環(huán)血量急劇減少而致。⑤神經(jīng)源性休克發(fā)生于劇烈疼痛引起血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量急劇減少時(shí)，因創(chuàng)傷時(shí)多見(jiàn)，故又稱創(chuàng)傷性休克。微循環(huán)障礙判斷休克的依據(jù)①體溫急劇變化：T>40℃或不升，或肛指〔趾〕溫差>6℃；②神志改變：冷淡、煩躁不安、半昏迷或昏迷等；③血壓：脈壓差<2·6kPa〔20mmHg〕，或血壓比原來(lái)下降4kPa(30mmHg〕，中心靜脈壓(CVP)降低，脈搏與血壓關(guān)系密切，假設(shè)脈搏規(guī)那么有力，血壓也大致正常，假設(shè)脈搏細(xì)弱們不到，血壓也多數(shù)降低或測(cè)不出；④尿量減少或無(wú)尿：尿量是監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況的重要指標(biāo)，少尿是指學(xué)齡兒童<400ml/d、學(xué)前兒童<300ml/d、嬰兒<200ml/d，24小時(shí)內(nèi)總尿量<30～50m1稱無(wú)尿；⑤水腫，通常伴有白蛋白濃度下降休克的分期休克代償期表現(xiàn)為休克抑制期神情冷淡，反響遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，尿量減少或無(wú)尿。處理原那么盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，護(hù)膚人體正常代謝。一般緊急措施止血、保持呼吸道通暢、增加回心血量、保暖、骨折固定補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用一般護(hù)理保持呼吸通暢早期可給鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)氣道正壓呼吸。呼吸抑制時(shí)，肌注尼可剎米〔可拉明〕或洛貝林〔山梗菜堿〕等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，早期氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持動(dòng)脈血氧分壓100mmHg為佳。液體復(fù)蘇可根據(jù)具體情況選擇晶體液或膠體液，在最初10分鐘內(nèi)給予2:1或是生理鹽水20ml/kg負(fù)荷劑量30分鐘輸完，然后根據(jù)檢測(cè)的排心血量|、心率、尿量、毛細(xì)血管再充盈情況以及意識(shí)水平調(diào)整輸液濃度，間斷性輸入膠體白蛋白、血漿原那么是一早二快三足量。血管活性藥物

糾酸激素病因處理感染性休克應(yīng)用廣譜抗生素抗感染。失血性補(bǔ)充血容量心源性的糾正心率失常過(guò)敏性立即停藥注射腎上腺素神經(jīng)源性抗休克后?？漆t(yī)生會(huì)診休克引起的重要并發(fā)癥可發(fā)生心衰、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和胃腸道和肝功能障礙等并發(fā)癥急性心衰①冠脈供血減少：休克時(shí)血壓下降以及心率過(guò)快引起的心室舒張時(shí)限縮短，可使冠脈灌注減少。②酸中毒和高鉀血癥使心肌收縮性減弱。③心肌抑制因子抑制心肌收縮性。④心肌內(nèi)DIC使心肌受損。⑤細(xì)菌毒素，尤其內(nèi)毒素可直接損壞心肌急性呼衰——休克肺〔ARDS之一〕①肺泡－毛細(xì)血管上皮通透性增高：由于休克致病因子的直接作用和多種細(xì)胞因子的間接作用，可使肺泡－毛細(xì)血管膜損傷、通透性增高，引起滲出性肺水腫。②肺泡外表活性物質(zhì)減少：缺血缺氧使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞受損，以致外表活性物質(zhì)合成減少；同時(shí)肺泡腔的水腫液可加速外表活性物質(zhì)的分解，結(jié)果是肺泡外表張力增高，肺順應(yīng)性降低引起肺不張。③肺內(nèi)DIC：DIC造成肺微血管的機(jī)械阻塞以及來(lái)自微血栓的炎性介質(zhì)對(duì)肺血管的收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣急性腎衰——休克腎

①功能性腎功能衰竭：見(jiàn)于休克早期，主要與各種縮血管物質(zhì)增多使腎血管收縮有關(guān)。因未發(fā)生腎小管壞死，腎血流一旦恢復(fù)，腎功能也容易逆轉(zhuǎn)。②器質(zhì)性腎功能衰竭：見(jiàn)于休克期，尤其是休克晚期，由于長(zhǎng)時(shí)間缺血和毒素的作用可造成腎小管壞死，即使腎血流恢復(fù)，也較難在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腎功能腦功能障礙休克早期腦供血未明顯改變，患者表現(xiàn)為煩躁不安；休克期因腦供血減少，患者出現(xiàn)神志冷淡；休克晚期可因DIC而導(dǎo)致昏迷或意識(shí)喪失。胃腸道和肝功能障礙

①胃腸功能障礙：休克時(shí)胃腸因缺血、瘀血及DIC形成，使消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能明顯障礙；持續(xù)的缺血，不僅可致胃粘膜糜爛而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，還可因腸道屏障功能受損和細(xì)菌的大量繁殖導(dǎo)致全身炎性反響綜合癥。②肝功能障礙：休克時(shí)肝臟缺血、瘀血可發(fā)生肝功能障礙，由于不能將乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可加重酸中毒；尤其來(lái)自腸道的內(nèi)毒素可直接損傷肝細(xì)胞，從而促進(jìn)休克的開(kāi)展護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況意識(shí)、生命體征尿量皮膚輔助檢查周?chē)獧z查動(dòng)脈血?dú)夥治鲋行撵o脈壓電解質(zhì)酸堿度心理護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)體液維持平衡生命體征平穩(wěn)心輸出量維持正常組織灌注量改善呼吸通暢氣體交換正常無(wú)感染及意外損傷血容量是否充足尿量是否正常周?chē)h(huán)是否改善四肢末梢是否溫暖組織灌注是否改善器官功能是否正常血?dú)夥治稣Ｓ袩o(wú)酸堿失調(diào)有無(wú)感染及外傷護(hù)理診斷體液缺乏與大量失血失液有關(guān)心輸出量減少與體液缺乏心功能不全和回心血量減少有關(guān)組織灌注量改變與大量失血失液引起循環(huán)血量缺乏所致的心肺腦腎等組織血流減少有關(guān)氣體交換受損與心輸出量減少組織