血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)

血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

主講人：劉旭一、概述二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義能保持血液凈化時(shí)充分的血流量：

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應(yīng)該具備以下幾個(gè)根本特征：

三、理想的血管通路2容易重復(fù)建立血液循環(huán)沒(méi)有明顯的并發(fā)癥

可減少和預(yù)防感染4

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7不限制患者的活動(dòng)45四、建立血管通路的最正確時(shí)機(jī)

K/DOQI建議，如果患者的血肌酐>308umol/L,或預(yù)計(jì)6個(gè)月后需要透析，應(yīng)給患者造瘺。對(duì)于老年、兒童或糖尿病腎病患者，特別是血管條件較差的患者，建立血管通路的時(shí)間應(yīng)提前，以保證充分的內(nèi)瘺成熟的時(shí)間。

國(guó)內(nèi)情況：造瘺時(shí)間偏晚，假設(shè)患者的血肌酐>600umol/L，那么給予造瘺，以便于患者血肌酐>800umol/L時(shí)給予血液透析治療。

做好心理護(hù)理非常重要，大多數(shù)患者在透析前精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)自己今后生活,疾病的預(yù)后.事業(yè)前途憂(yōu)心忡忡，具有消沉的心理和對(duì)疾病的恐懼心理，要充分做好宣教工作,介紹有關(guān)透析知識(shí)，提高患者對(duì)血透的認(rèn)識(shí),宣傳黨的優(yōu)撫政策。減輕其因疾病造成家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,消除其恐懼心理.促其樹(shù)立治療疾病的信心。五、心理支持八、內(nèi)瘺的成熟

內(nèi)瘺成熟時(shí)間：內(nèi)瘺成熟至少需要四周，最好等待八至十二周后再開(kāi)始穿刺。不易早期穿刺。特殊情況下須提前使用者，最好只穿刺一針連接管道，用其他肢體的周?chē)o脈做靜脈穿刺。

在透析穿刺時(shí)，應(yīng)有方案的選擇穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺應(yīng)離吻合口3cm以上，穿刺部位要經(jīng)常輪換，這樣有利于穿刺部位的愈合，也可以減少穿刺引起的疤痕，同時(shí)應(yīng)預(yù)防動(dòng)脈瘤形成，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)逆血流方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，一般在8cm以上，最好不與動(dòng)脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析效率。一般可使用階梯式穿刺或紐扣式穿刺。

九、合理選擇穿刺點(diǎn)確保有較高成功率十、血液外滲的護(hù)理：Textinhere

加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。拔針后，用彈力繃帶或膠布加壓包扎，力量要適宜，不應(yīng)怕滲血而包扎過(guò)緊〔以不出血為宜〕，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以防止閉瘺。無(wú)論是動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)10--15分鐘，壓迫部位應(yīng)在距離穿刺針尖方向0..5--1.0cm處。九、閉瘺的預(yù)防行透析前，要了解患者的全面情況，如有異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，正確評(píng)估干體重，準(zhǔn)確設(shè)置超濾量。對(duì)根底血壓比較低的或透析期間體重超過(guò)總體重4%的患者，可應(yīng)用低溫透析、鈉曲線(xiàn)、超濾曲線(xiàn)等模式透析，增加透析頻次，延長(zhǎng)透析時(shí)間。不宜超濾過(guò)多過(guò)快而發(fā)生病癥性低血壓。低血壓易引起內(nèi)瘺(AVF)的急性閉塞，因?yàn)榈脱獕簩?dǎo)致血液灌流缺乏，易引起內(nèi)瘺堵塞，要經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)診血管雜音，以證實(shí)內(nèi)瘺的通暢，如果出現(xiàn)手指麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫(yī)生，盡快處理。內(nèi)瘺管予以熱敷、按摩，以提升局部血流量，尿激酶溶栓法，禁止環(huán)形包扎。2

十、內(nèi)瘺的自我保護(hù)：

小結(jié)

總而之言，只有理想的血管通路