院感不良事件分析

院感科院感不良事件分析及改進(jìn)2017-12-25010304外二科，劉文科，右脛腓骨粉碎性骨折切開復(fù)位術(shù)外二科，黃橋華，腰部金屬物殘留，椎間盤術(shù)后外二科，劉應(yīng)濤，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后05外二科，陳美華，右股骨粗隆間骨折切口取內(nèi)固定06外二科，鐘蘇鳳，腰椎間盤術(shù)后切口感染，

院感不良事件目錄

02外二科，麥建圍，髓核摘除術(shù)后07外一科，陳保明，左腹股溝斜疝術(shù)后傷口感染PDCA管理循環(huán)圖2017-12-256例在外二科，1例在外一科發(fā)生科室：均為輕度傷害，1例自行轉(zhuǎn)院，6例切口愈合出院事件結(jié)果I類手術(shù)切口感染事件種類：1、植入物手術(shù)4例，術(shù)后3-10內(nèi)發(fā)生其他情況簡要分析：P《定南中山醫(yī)院YL--061圍術(shù)期手術(shù)管理制度》，1234《定南中山醫(yī)院YG--029手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--009醫(yī)院消毒與滅菌制度》《定南中山醫(yī)院YG--068圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用制度》《定南中山醫(yī)院YG--047-06手術(shù)部位感染預(yù)防制度》分析依據(jù)制度及涉及范圍《定南中山醫(yī)院YG--006醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》1234《定南中山醫(yī)院YG--012醫(yī)療廢物管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--021醫(yī)院空氣凈化管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--022空氣潔凈系統(tǒng)清潔消毒保養(yǎng)制度》《定南中山醫(yī)院YG--028病房醫(yī)院感染管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--027治療室，換藥室醫(yī)院感染管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--029手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--030手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》《定南中山醫(yī)院YG--031手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》分析依據(jù)制度及涉及范圍對該7份病例進(jìn)行了系統(tǒng)追蹤檢查，通過查看病歷，現(xiàn)場查看患者，后期查看相似患者手術(shù)現(xiàn)場等，現(xiàn)就院感病例劉文科，劉應(yīng)濤，2例患者作為典型病例分別分析如下：就具有代表性病例進(jìn)行不良事件分析術(shù)前術(shù)中術(shù)后1涉及科室外二科病房手術(shù)室供應(yīng)室檢驗(yàn)科放射科2涉及科室及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)醫(yī)師麻醉師器械護(hù)士巡回護(hù)士3涉及科室及醫(yī)務(wù)人員外二科病房經(jīng)管醫(yī)師護(hù)士患者家屬劉文科、患者因右脛腓骨粉碎性骨折入院因小腿腫脹十分明顯10天后擇期手術(shù)，手術(shù)名稱：右脛骨骨折切口復(fù)位內(nèi)固定患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估NNIS分級為0級，血常規(guī)等檢查指標(biāo)無異常（小三陽），術(shù)前患者下肢腫脹明顯消退后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室消毒準(zhǔn)備檢查：術(shù)前已進(jìn)行空氣層流消毒供應(yīng)室消毒檢查：各項(xiàng)檢查項(xiàng)目合格外來器械消毒檢查：各項(xiàng)檢查合格醫(yī)師外科洗手后微生物監(jiān)測：當(dāng)時(shí)未進(jìn)行，后期采集方中明洗手合格，流程方法正確術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及用藥準(zhǔn)備醫(yī)囑術(shù)前1出血量小于30ML，）23引流管留置術(shù)中植入物已滅菌，無污染無污染（查看病歷出現(xiàn)切口感染癥狀，加用頭孢哌酮2G每日2次靜滴，術(shù)后12天停用，預(yù)防用藥24小時(shí)（醫(yī)囑）術(shù)后換藥1次/日術(shù)后14天取切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)：金黃色葡萄球菌，左鹽氟沙星敏感，加用左氧氟沙星一日一次，每次0.4G靜滴，7天內(nèi)無發(fā)熱，術(shù)后第7天患者訴切口疼痛，紅腫滲出疼痛明顯，出現(xiàn)切口感染癥狀，術(shù)后10天查空腹血糖8.57，考慮應(yīng)激術(shù)后17天切口皮緣開裂，滲出減少，，其余生命體征平穩(wěn)，患者要求出院開具出院?；颊咝g(shù)后第一天引流管引出40ML血液，第二天無術(shù)后第三天院感科人員查看患者傷口，建議醫(yī)師標(biāo)本送檢術(shù)后患者皮膚菲薄，患者不注意個(gè)人衛(wèi)生換藥前未進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥時(shí)未推換藥車，換藥流程不合理，醫(yī)師隨意簡化換藥流程01020304術(shù)后訪談并查看醫(yī)師：患者換藥一直在病房進(jìn)行，換藥中未佩戴帽子1、不排除患者自身因素引起對植入鋼板的敏感原因2、患者皮膚條件較差，表皮菲薄，3、換藥未執(zhí)行無菌操作，未進(jìn)行手衛(wèi)生詳細(xì)分析改進(jìn)措施手衛(wèi)生無菌操作患者護(hù)理盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。要求醫(yī)師必須用換藥車進(jìn)行換藥，發(fā)生切口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)口分泌物藥敏實(shí)驗(yàn)并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)合理使用抗生素，科室與院感科專職加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)力度，提高手衛(wèi)生依從性做好患者安撫工作，要求患者自身注意清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)病房消毒工作，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意醫(yī)療護(hù)理過程中的無菌觀念D執(zhí)行提出改進(jìn)申請（PDCA）考核換藥術(shù)手術(shù)現(xiàn)場核查D執(zhí)行換藥室管理圍術(shù)期用藥檢查術(shù)后監(jiān)測D執(zhí)行D執(zhí)行C檢查一、空氣物表手衛(wèi)生微生物監(jiān)測

C、檢查二、I類手術(shù)切口感染率比對

C、檢查三、各科室換藥室檢查結(jié)果C、檢查三、手術(shù)室供應(yīng)室檢查結(jié)果外一科1、手衛(wèi)生依從性提高2、無菌觀念得到提高3、無菌物品合理使用五官科1、換藥室已經(jīng)整理2、各區(qū)域分區(qū)明顯并標(biāo)識外二科1、無菌觀念已經(jīng)加強(qiáng)2、手衛(wèi)生依從性提高3、全程推換藥車換藥婦產(chǎn)科1、各區(qū)域分區(qū)明顯并有標(biāo)識2、手衛(wèi)生依從性提高C、檢查四、各手術(shù)科室院感質(zhì)控檢查結(jié)果1協(xié)作2監(jiān)管3手衛(wèi)生4消毒隔離加強(qiáng)與藥劑科，手術(shù)室，檢驗(yàn)科，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部等科室協(xié)作，2018年擬成立關(guān)于降低I類手術(shù)切口感染率品管圈及制定各項(xiàng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測方案一、協(xié)