吉林省長期處方管理實施方案

吉林省長期處方管理實施方案（試行）為規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，促進合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號的相關(guān)要求，經(jīng)專家論證，制定本實施方案。一、長期處方用藥管理原則（一）長處方定義本方案中所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方,長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。適用范圍長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。根據(jù)國家要求，結(jié)合我省實際情況，確定長期處方適用范圍為吉林省醫(yī)保慢性病目錄內(nèi)的病種，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療規(guī)范、依據(jù)以病人為中心的原則制定本機構(gòu)慢性病長期處方用藥范圍。（三）管理機制本方案適用于省內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的長期處方管理工作。鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具。縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)長期處方的監(jiān)督管理工作。二、強化長期處方組織管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當履行本機構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任，建立健全本機構(gòu)長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。規(guī)范資源配置開具長期處方的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師（含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同）以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開具。開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的銜接模式，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機制。（二）加強行政管理省衛(wèi)健委將加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作，長期處方產(chǎn)生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應(yīng)當視情況將長期處方進行單獨管理。地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。（三）強化機構(gòu)管理1.各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長期處方服務(wù)。2.根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。3.醫(yī)療機構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。4.醫(yī)療機構(gòu)開具長期處方，優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當加強長期處方用藥的配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。5.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應(yīng)當結(jié)合其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本細則，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。三、明確長期處方開具與終止條件?醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議。對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查并對其是否符合開具長期處方條件作出判斷。長處方的終止亦由醫(yī)生評估，確認符合終止條件后提出終止醫(yī)囑。應(yīng)注意以下幾點：?（一）醫(yī)師應(yīng)當向患者說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應(yīng)當向患者說明原因。（二）首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應(yīng)當在患者病歷中詳細記錄有關(guān)信息。（三）原則上，首次長期處方應(yīng)當由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應(yīng)當由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。（四）醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當按照首次開具長期處方進行管理。（五）出現(xiàn)以下情況,需要重新評估患者病情,判斷是否終止長期處方：1.患者長期用藥管理未達預(yù)期目標；2.罹患其他疾病需其他藥物治療；3.患者因任何原因住院治療；4.其他需要終止長期處方的情況。四、規(guī)范長期處方調(diào)劑管理（一）調(diào)劑取藥醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄?？梢酝ㄟ^配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。（二）調(diào)劑處方審核藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程進行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時，應(yīng)當立即與醫(yī)師溝通進行處理。五、加強長期處方用藥管理各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平，做到以下幾點：（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將本機構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立安全用藥監(jiān)測與報告制度。發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應(yīng)當積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門報告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告藥品不良反應(yīng)等信息。?（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當及時就診。（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指導(dǎo)使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴格落實有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（六）鼓勵有條件的地區(qū)通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。六、長期處方的醫(yī)保支付