制作醫(yī)院感染管理SOP的基本原則和步驟

制作醫(yī)院感染管理SOP

根本原那么和步驟復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰1/29/20241整理ppt為什么要制作SOP1/29/20242整理ppt你被派遣到醫(yī)院感染管理科的情形醫(yī)院感染管理科到底是做什么的？全新的部門，業(yè)務(wù)科室還是職能科室？醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)怎么做？從空氣培養(yǎng)、消毒隔離，到查病史做報(bào)表醫(yī)院感染預(yù)防怎么做？沒有邊際的工作范圍1/29/20243整理ppt感控工作越做越糊涂空氣培養(yǎng)還要不要做？進(jìn)ICU要不要穿隔離衣？手術(shù)器械先清洗還是先消毒？胃鏡檢查前還要不要查HBV、HIV？2天內(nèi)某病區(qū)出現(xiàn)了5例腹瀉病人，要不要上報(bào)？給HIV抗體陽(yáng)性的病人手術(shù)，如何做好感染控制工作？1/29/20244整理ppt感染管理不能是“師傅帶徒弟〞的方式需要建立全面的工作體系科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的工作方法和要求怎么做？?醫(yī)院感染管理方法?是框架?醫(yī)院感染控制指南?內(nèi)容太泛，多為英文?標(biāo)準(zhǔn)?、?標(biāo)準(zhǔn)?總體要求，針對(duì)性還不夠標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP1/29/20245整理ppt紐約一所醫(yī)院的感染控制手冊(cè)1/29/20246整理ppt感染控制手冊(cè)的目錄1/29/20247整理ppt什么是SOP？標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序〕 StandardOperationProcedure針對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)或操作制訂的標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)的書面規(guī)程SOP精髓：將細(xì)節(jié)量化，用更通俗的語(yǔ)言來(lái)說1/29/20248整理pptSampleSOP:HandwashingPolicy:Allfoodproductionpersonnelwillfollowproperhandwashingpracticestoensurethesafetyoffoodservedtochildren.Procedures:Allemployeesinschoolfoodserviceshouldwashtheirhandsusingthefollowingsteps:Washhand(includingunderthefingernails)andforearmsvigorouslyandthoroughlywithsoapandwarmwater(atemperatureofatleast110°isrequired)foraminimumof20seconds.Washwithsoap,eitherliquidorpowdersoap.Useasanitarynailbrushtogetunderthefingernails.Washbetweenfingersthoroughly.Useonlyhandsinksdesignedforthatpurpose.Donotwashhandsinsinksintheproductionarea.Dryhandswithsingleusetowels.Turnofffaucetsinasanitaryfashionusingapapertoweltopreventrecontaminationofcleanhands.TheUnitSupervisorwill:Monitorallemployeestoensurethattheyarefollowingproperprocedures.Ensureadequatesuppliesareavailableforproperhandwashing.Followupasnecessary.1/29/20249整理ppt作戰(zhàn)指導(dǎo)綱領(lǐng)vs標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一個(gè)公司要有兩本書一本書是紅皮書，是公司的策略，即作戰(zhàn)指導(dǎo)綱領(lǐng)〔醫(yī)院感染管理方法〕另一本書是藍(lán)皮書，即SOP，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序一定是要做到細(xì)化和量化〔醫(yī)院感染管理手冊(cè)或SOP〕1/29/202410整理ppt目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用SOP較多的部門檢驗(yàn)科〔例：西南檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供全套檢驗(yàn)科SOP文件目錄〕護(hù)理部〔例：臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〕臨床科室臨床藥物試驗(yàn)〔例：臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)研究者培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；GLP實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定和管理〕臨床路徑醫(yī)院感染管理科？1/29/202411整理ppt根底護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程鋪床SOP入院和出院護(hù)理病人臥位與保護(hù)具的應(yīng)用法病人的清潔護(hù)理SOP無(wú)菌技術(shù)根本操作規(guī)程生命體征測(cè)量SOP注射法SOP藥物過敏試驗(yàn)SOP靜脈輸血輸液SOP口服給藥SOP吸入療法SOP冷與熱療法SOP鼻飼法SOP灌腸法SOP導(dǎo)尿術(shù)SOP換藥SOP穿、脫隔離衣SOP急救技術(shù)SOP尸體料理SOP標(biāo)本采集SOP護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)1/29/202412整理ppt靜脈采血的SOP〔1，網(wǎng)上下載〕【目的】建立靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保靜脈穿刺操作的正確性和標(biāo)準(zhǔn)性?！痉秶窟m用于靜脈穿刺?！疽?guī)程】靜脈穿刺是實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)獲取血液樣本的主要技術(shù)和方法。1.靜脈穿刺前準(zhǔn)備1.1確保穿刺用托盤準(zhǔn)備好，內(nèi)容包括所有采血用具〔手套、止血帶、注射器、試管、消毒液、棉簽等〕。1.2所有的樣本試管編號(hào)或貼上標(biāo)簽。1.3請(qǐng)患者準(zhǔn)備。做血液檢驗(yàn)工程的病人，一般要求采血前禁食8--12小時(shí)，采血的前一天防止吃高脂肪、高蛋白類食物，防止飲酒。1.4查看檢驗(yàn)單，查對(duì)檢驗(yàn)單上病人姓名、性別、年齡等工程與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗(yàn)的工程，詢問病人是否8小時(shí)以內(nèi)沒有能量攝入；需要增添工程時(shí)先與出具檢驗(yàn)申請(qǐng)單的醫(yī)生聯(lián)系。1.5洗手，帶上手套，并注意常規(guī)防護(hù)。1.6在受試者的穿刺位以上約5～8厘米處。緊緊地系上止血帶，但不能太緊以至受試者不舒服,止血帶的捆綁時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘。1.7囑受試者握緊拳頭，選擇適宜的血管：當(dāng)輕壓或輕拍時(shí)能感覺其回彈的靜脈即為適宜血管。最常用選擇部位是血管豐富且血管貼近皮膚表層的肘前區(qū)域。1.8消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘酒的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮膚缺乏夠干凈的那么需重新擦拭。1.9穿刺部位枯燥。1.10在潔凈后不要觸摸穿刺部位。1/29/202413整理ppt靜脈采血的SOP〔2，網(wǎng)上下載〕2.靜脈穿刺方法：注射器法注射器是一個(gè)包括活塞和針筒的器具。當(dāng)活塞往外抽時(shí)那么產(chǎn)生吸力。當(dāng)針插入血管后，產(chǎn)生的吸力能將血吸入針筒內(nèi)。2.1將針頭斜面朝上,與針管的刻度同在一平面上使針與手臂成約15度角，使其方向與血管一致。2.2迅速地刺穿已選定的靜脈。2.3假設(shè)觀察到回血現(xiàn)象,說明針已經(jīng)準(zhǔn)確地刺入血管。囑受試者松開拳頭。2.4固定針具確保針頭不移動(dòng)。2.5平緩地回抽注射器以抽取所需體積血液。當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：病人出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作〔“對(duì)不起，由于……的原因需要再取一次血，請(qǐng)?jiān)彣暋?。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成。2.6解開止血帶。2.7退針。當(dāng)針頭離開人體后，輕輕地把注射器往上拉動(dòng)，防止血液從針頭滴下。2.8請(qǐng)受試人自行輕壓棉簽3~5分鐘。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。〔如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血滲出〕。同時(shí)告知病人報(bào)告時(shí)間。2.9將血液樣本完全轉(zhuǎn)移到指定的管內(nèi)。順序血培養(yǎng)—血常規(guī)管—血凝管—血粘管－血沉管—生化及其他管。2.10迅速把針頭放入利器專用容器，針管放入醫(yī)療垃圾袋中?！布涌鼓齽┑牟裳茼氼嵉够靹?～8次〕，將采血管與相應(yīng)的檢驗(yàn)單對(duì)好，編號(hào)，分類，盡快送檢。1/29/202414整理ppt?？谱o(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程氣管切開護(hù)理SOP呼吸機(jī)使用SOP心電監(jiān)護(hù)SOP心臟電復(fù)律SOP中心靜脈壓監(jiān)測(cè)SOP經(jīng)外周行中心靜脈置管術(shù)(PIcc)SOP胸腔閉式引流護(hù)理SOP腦室引流護(hù)理SOP電予胃鏡檢查術(shù)護(hù)理配合SOP逆行胰腿管造影(ERcP)取石術(shù)護(hù)理配合SOP電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理配合SOP電于氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理配合SOP電子血糖儀監(jiān)測(cè)護(hù)理SOP高壓氧治療和護(hù)理SOP陰道灌洗SOP會(huì)陰清潔SOP新生兒撫觸SOP血液透析治療SOP腹膜偷襲換液SOP關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(cPM)SOP1/29/202415整理pptSOP的常見類型1/29/202416整理pptSOP是要答復(fù)“怎么做？〞有法律：傳染病防治法有方法：醫(yī)院感染管理方法有標(biāo)準(zhǔn)：口腔、內(nèi)鏡、醫(yī)療廢物……有指南：國(guó)外為主……有制度：你醫(yī)院怎么操作？感染管理科知道嗎其他醫(yī)務(wù)人員知道嗎1/29/202417整理ppt您的醫(yī)院碰到一下情況是如何操作的？某病房出現(xiàn)醫(yī)院感染4例腹瀉病例，疑似爆發(fā)，怎樣報(bào)告和處置？病房護(hù)士采血時(shí)針頭刺破皮膚，怎么辦？呼吸科病房收治一位疑似肺曲菌感染病人，想做微生物檢查，不知道如何采集標(biāo)本？選擇檢驗(yàn)工程？使用后的安培瓶應(yīng)該丟到哪個(gè)廢物袋？醫(yī)院管理檢查時(shí)，某醫(yī)生被指出他主刀的胃癌手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物用錯(cuò)了，但正確的用法應(yīng)該，無(wú)處可查某外科ICU出現(xiàn)耐藥菌感染越來(lái)越多，找感染管理科希望得到幫助，您會(huì)給出什么建議呢？1/29/202418整理pptSOP的特征SOP是一種程序，是對(duì)一個(gè)過程的描述，不是一個(gè)結(jié)果的描述。SOP不是制度，也不是表單，是流程下面某個(gè)程序中關(guān)控制點(diǎn)如何來(lái)標(biāo)準(zhǔn)的程序SOP是一種作業(yè)程序，是實(shí)實(shí)在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序。所謂標(biāo)準(zhǔn)，在這里有最優(yōu)化的概念，即不是隨便寫出來(lái)的操作程序都可以稱做SOP，而一定是經(jīng)過不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)1/29/202419整理pptSOP的類型常見的SOP類型制度類？程序類舉例：臨床藥物試驗(yàn)(一)倫理學(xué)(二)工作程序(三)管理制度(四)各項(xiàng)設(shè)計(jì)(五)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(六)研究者和受試者(七)不良事件和嚴(yán)重不良事件(八)數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析(九)臨床試驗(yàn)專業(yè)技術(shù)要求(十)其它相關(guān)SOP1/29/202420整理ppt?醫(yī)院感染管理方法?第五條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。1/29/202421整理ppt醫(yī)院感染管理專業(yè)人員職責(zé)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反響，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。1/29/202422整理ppt我國(guó)GLP中非臨床研究機(jī)構(gòu)的SOP包括內(nèi)容1、供試品和對(duì)照品的接收、標(biāo)識(shí)、保存、處理、配制、領(lǐng)用及取樣分析；2、動(dòng)物房和實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備及環(huán)境因素的調(diào)控；3、實(shí)驗(yàn)設(shè)施和儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、校正、使用和管理；4、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作和管理；5、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的運(yùn)輸、檢疫、編號(hào)及飼養(yǎng)管理；6、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的觀察記錄及實(shí)驗(yàn)操作；7、各種實(shí)驗(yàn)樣品的采集、各種指標(biāo)的檢查和測(cè)定等操作技術(shù)；8、瀕死或已死亡動(dòng)物的檢查處理；9、動(dòng)物的尸檢以及組織病毒學(xué)檢查；10、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集、編號(hào)和檢驗(yàn)；11、各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理；12、工作人員的健康檢查制度；13、工作人員的培訓(xùn)制度；14、質(zhì)量保證部門的工作規(guī)程；15、SOP的編輯和管理；16、有必要制定SOP的其他工作等1/29/202423整理ppt上海市?醫(yī)院感染控制手冊(cè)(SOP)?應(yīng)包含的根本工程〔2007年〕醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成、職責(zé)、會(huì)議制度醫(yī)院感染管理部門組成與職責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)規(guī)定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測(cè)SOP醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)SOP醫(yī)院感染爆發(fā)事件處置預(yù)案手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防的SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染預(yù)防的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP醫(yī)療廢物處理SOP微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理SOP空氣消毒凈化的SOP隔離技術(shù)的SOP醫(yī)院消毒劑使用的SOP內(nèi)鏡清洗消毒的SOP口腔診療器械消毒SOP醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)的SOP員工職業(yè)平安〔醫(yī)院感染〕SOP臨床微生物標(biāo)本送檢的SOP抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)定圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)定發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品〔PPE〕使用的SOP醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制人感染高致病性禽流感的SOP1/29/202424整理ppt制作SOP的根本原那么1/29/202425整理pptSOP編寫原那么(1)科學(xué)性預(yù)防VAP的SOP證據(jù)明確：床頭抬高，口腔衛(wèi)生證據(jù)缺乏：紫外線消毒室內(nèi)空氣預(yù)防SSI的SOP證據(jù)明確：抗菌藥物術(shù)前半小時(shí)使用證據(jù)缺乏：術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間>24h1/29/202426整理ppt新生兒用后奶瓶、奶嘴如何消毒？核心問題消毒方法滅菌，高水平消毒？煮沸，壓力蒸汽，微波…?消毒場(chǎng)地：科室，配餐中心，消毒供給中心？其他：一次性使用？1/29/202427整理pptSOP編寫原那么(2)標(biāo)準(zhǔn)化量化床頭抬高：30～45度2％洗必泰漱口，每2～4小時(shí)1次細(xì)化典型的問題：加強(qiáng)消毒隔離措施SOP可以是一個(gè)體系，如：預(yù)防HAI的SOP預(yù)防VAP的SOP口腔護(hù)理SOP優(yōu)化不同方法、流程比較1/29/202428整理ppt１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？1/29/202429整理ppt３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

1/29/202430整理pptN95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。1/29/202431整理pptN95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。

1/29/202432整理pptSOP編寫原那么(3)可操作性新技術(shù)、新方法、新流程難易程度技術(shù)難度，行為改變難度經(jīng)濟(jì)狀況或本錢效果分析花費(fèi)與獲益細(xì)化：要求或條款防止空泛相對(duì)的，可以轉(zhuǎn)變的1/29/202433整理pptSOP編寫原那么(4)可讀性語(yǔ)言簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確在正常條件下大家都能理解又不會(huì)產(chǎn)生歧義必須是本單位或部門實(shí)際進(jìn)行方法或流程例：血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送SOP留置深靜脈導(dǎo)管且疑心導(dǎo)管相關(guān)血流感染1.1希望保存深靜脈導(dǎo)管者至少2套〔1套血培養(yǎng)定義：從一個(gè)部位如靜脈穿刺或靜脈導(dǎo)管所獲血液的培養(yǎng)，不管被接種在1個(gè)還是多個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)〕血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近〔建議≤5分鐘〕，并各自做好標(biāo)記；1.2.決定拔除深靜脈導(dǎo)管者從獨(dú)立的2個(gè)外周靜脈部位，無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室〔實(shí)驗(yàn)室采用Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)〕1/29/202434整理ppt制作SOP的步驟1/29/202435整理ppt醫(yī)療廢物處理SOP問題：使用后的手套應(yīng)該丟到哪個(gè)廢物袋？流程分析廢物產(chǎn)生場(chǎng)地：部門與負(fù)責(zé)人廢物種類：預(yù)處理，包裝，分類〔盡可能詳細(xì)〕，標(biāo)簽……廢物運(yùn)送〔從產(chǎn)生地到存放地〕：誰(shuí)來(lái)收集？何時(shí)？運(yùn)出醫(yī)院：公司，資質(zhì)，聯(lián)系人……監(jiān)督與管理1/29/202436整理ppt制定SOP的SOP〔SOP制訂程序〕負(fù)責(zé)人或有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)工作人員起草；經(jīng)質(zhì)量保證部門審核并簽字確認(rèn)；經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人書面批準(zhǔn)后生效執(zhí)行在SOP制訂后必須遵循任何修改要再經(jīng)質(zhì)量保證部門審核，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后更新1/29/202437整理ppt

SOP編寫、執(zhí)行及更新的流程SOP編寫方案SOP編寫方案書SOP編寫組織小組討論SOP修訂SOP試運(yùn)行發(fā)現(xiàn)問題？批準(zhǔn)和執(zhí)行納入SOP清單適時(shí)更新noyes流程描述依據(jù)查核表定期查核起草修訂審核審批再修訂1/29/202438整理pptSOP編制步驟(1)編寫方案書確定編號(hào)與SOP名稱編寫人或小組負(fù)責(zé)人初稿完成時(shí)間，小組討論時(shí)間及最終的定稿時(shí)間例：上海的實(shí)踐醫(yī)院感染質(zhì)控中心統(tǒng)一布置任務(wù)1/29/202439整理pptSOP編制步驟(2)編寫編寫人員要求操作好，有經(jīng)驗(yàn)，寫作根底好，一線員工溝通，消除寫作人的顧慮培訓(xùn)專門的時(shí)間提供相關(guān)資料1/29/202440整理ppt例：工程領(lǐng)域的SOP標(biāo)準(zhǔn)格式關(guān)鍵因素相關(guān)文件和參考資料設(shè)備示意圖操作前準(zhǔn)備操作步驟常見故障及簡(jiǎn)單排除方法緊急情況的處理流程圖1/29/202441整理ppt操作前準(zhǔn)備常用工具列出本操作所涉及的操作及維修工具、防護(hù)工具和清潔工具等相關(guān)記錄列出進(jìn)行本操作所使用的記錄平安措施描述操作前應(yīng)實(shí)施的平安防護(hù)措施，包括佩帶勞防用品，確認(rèn)各項(xiàng)平安措施已經(jīng)到位，了解操作過程中發(fā)生平安事故的應(yīng)急措施等準(zhǔn)備工作描述操作前需要就緒的工作，包括作業(yè)內(nèi)容和要點(diǎn)提示1/29/202442整理ppt要重視編寫前的準(zhǔn)備工作了解相關(guān)流程了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際、國(guó)內(nèi)的相關(guān)感染控制證據(jù)與相關(guān)人員討論流程存在的問題與改進(jìn)措施1/29/202443整理ppt操作步驟作業(yè)內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)操作步驟的全部?jī)?nèi)容要點(diǎn)提示對(duì)作業(yè)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)和解釋，是“最好知道〞或是“關(guān)鍵因素〞的信息，但絕不是操作步驟1/29/202444整理pptSOP編制步驟(3)討論修訂目的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)討論會(huì)參與人員操作員、設(shè)備員〔維修人員〕、工藝員、體系管理員、編寫組負(fù)責(zé)人及1-2名與本崗位無(wú)關(guān)的人員互相挑戰(zhàn)，各抒己見必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)1/29/202445整理pptSOP編制步驟(4)試運(yùn)行與審核定稿試運(yùn)行運(yùn)行部門通過實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)SOP的合理性和可操作性定稿和批準(zhǔn)主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)？建立與SOP相應(yīng)的查核表1/29/202446整理pptSOP編制步驟(5)更新評(píng)審和更新當(dāng)操作方法、流程等改變時(shí)出現(xiàn)新證據(jù)或要求定期回憶確定回憶時(shí)間及參加人員將回憶結(jié)果納入更新內(nèi)容SOP制訂不會(huì)一步到位，需要在實(shí)踐中完善和開展1/29/202447整理pptSOP制作的要點(diǎn)與本卷須知科學(xué)合理，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參照同行的做法全員參與和協(xié)作，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)、討論，領(lǐng)導(dǎo)作用可操作性，符合設(shè)備的適應(yīng)性持續(xù)改進(jìn)：發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)糾正〔標(biāo)記〕。要定期更新〔大修訂〕，循序漸進(jìn)格式統(tǒng)一：制訂者，審核者。增加可讀性1/29/202448整理ppt哪些地方需要SOP1/29/202449整理ppt1/29/202450整理ppt第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法1/29/202451整理ppt過氧化氫等離子體

低溫滅菌裝置的滅菌步驟1.抽真空：艙內(nèi)壓力由正壓至負(fù)壓，壓力波動(dòng)范圍±10％2.注射：注入定量的過氧化氫溶液。3.擴(kuò)散：讓過氧化氫迅速、有效、均勻擴(kuò)散到滅菌艙內(nèi)?！采鲜鋈齻€(gè)步驟使進(jìn)入艙內(nèi)的過氧化氫氣化、有效均勻擴(kuò)散〕4.等離子態(tài)：?jiǎn)?dòng)艙內(nèi)電磁場(chǎng)，頻率波動(dòng)范圍在±10％，使氣化的過氧化氫進(jìn)入等離子態(tài)。5.通風(fēng)：排除艙內(nèi)的氣體?！采鲜鰞蓚€(gè)步驟能有效產(chǎn)生過氧化氫等離子體，到達(dá)滅菌并有效解離剩余過氧化氫的效果〕。以上5個(gè)步驟可以根據(jù)設(shè)計(jì)重復(fù)、交叉屢次。單循環(huán)，雙循環(huán)，三循環(huán)？根據(jù)不同的物品過氧化氫等離子體低溫滅菌裝置的微生物滅菌效果

用嗜熱脂肪芽孢桿菌和枯草桿菌黑色變種芽孢進(jìn)行半周期循環(huán)驗(yàn)證，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，那么到達(dá)滅菌效果。1/29/202452整理ppt過氧化氫等離子體滅菌效果鑒定試驗(yàn)【目的】測(cè)定H2O2低溫等離子滅菌柜對(duì)物體外表污染細(xì)菌芽孢的殺滅效果，以驗(yàn)證其滅菌性能是否符合原設(shè)計(jì)的規(guī)定?！緦?shí)驗(yàn)器材】

〔1〕實(shí)驗(yàn)菌株：枯草桿菌黑色變種ATCC9372芽孢懸液，菌量為1～5×108嗜熱脂肪桿菌ATCC7953SSIK31芽孢懸液，菌量為1～5×108

〔6〕載體：根據(jù)被消毒對(duì)象的不同，可選擇使用聚四氟乙烯片,面積為10mm×10mm，不銹鋼絲,直徑0.5mm,長(zhǎng)度20mm至30mm。

〔7〕模擬醫(yī)療器械管腔：材質(zhì)、內(nèi)徑和長(zhǎng)短應(yīng)與廠家提供的說明書中最難滅菌的消毒對(duì)象相一致。

〔8〕不銹鋼管腔：內(nèi)徑約為1.2cm～1.5cm，長(zhǎng)度為3cm～5cm,兩端有接口，可與模擬醫(yī)療器械管腔連接，不銹鋼管腔內(nèi)體積應(yīng)小于或等于模擬醫(yī)療器械管腔內(nèi)體積，管腔一端應(yīng)有可密封的接口，便于放置染菌載體。

【強(qiáng)度】

【染菌載體的制備】

【滅菌效果測(cè)定操作程序】

【評(píng)價(jià)規(guī)定】

【本卷須知】

1/29/202453整理ppt消毒供給中心需要有大量的SOP消毒滅菌器等離子體消毒儀環(huán)氧乙烷壓力蒸汽滅菌鍋各種手術(shù)包的包裝與消毒消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)……1/29/202454整理ppt美國(guó)消毒供給室的SOP擺放1/29/202455整理ppt上海市血液凈化中心透析用水及透析液細(xì)菌污染情況

【目的】了解上海市透析用水、透析液的細(xì)菌污染狀況?！痉椒ā坎杉虾Ｊ?0家醫(yī)院反滲水及透析液標(biāo)本，對(duì)反滲水及透析液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)；用LAL試劑盒測(cè)定反滲水及透析液中的內(nèi)毒素含量?！窘Y(jié)果】反滲水細(xì)菌培養(yǎng)有3家醫(yī)院陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)均<200CFU／ml，內(nèi)毒素為(0．519±0．687)EU／ml，其中5家>0．25EU／ml；A濃縮透析液內(nèi)毒素為(0．235±0．22