工傷認定申請表_第1頁
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文檔簡介

未知驅(qū)動探索，專注成就專業(yè)工傷認定申請表1.申請人信息姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：身份證號碼：現(xiàn)居住地址：2.工傷事件信息時間：地點：事故經(jīng)過描述：3.傷亡情況受傷人員姓名：受傷人員與申請人關(guān)系：受傷人員年齡：受傷人員傷情描述：4.相關(guān)證據(jù)材料清單事故發(fā)生地點照片：受傷證明：醫(yī)院診斷證明：處理事故的報告書：5.相關(guān)人員證明目擊證人證明：公安機關(guān)交通肇事認定書：6.申請人聲明我在此聲明，以上所提供的信息為真實有效，如有虛假陳述，愿意承擔法律責任。7.申請人簽名簽名：日期：以上是工傷認定申請表的基本格式，具體填寫信息請根據(jù)實際情況進行填寫。請務必提供準確、完整的信息和相關(guān)證據(jù)材料，以便工傷認定部門能夠進行準確的認定工作。填寫完畢后，請仔細核對信息的準確性，并在申請人聲明部分簽署和日期。

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