急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

PAGE2PAGE5急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)編者：古滿平周素梅劉玲劉仲華重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院急救護(hù)理學(xué)教學(xué)小組2003年12月目錄一、緒言（1）二、心肺復(fù)蘇術(shù)（2）三、外傷止血、包扎、固定術(shù)（3）四、經(jīng)口氣管插管術(shù)（4）五、操作步驟：（一）判斷判斷有無意識(shí)：輕輕搖晃病人肩膀壓人中，呼救，搶救者站在病人左側(cè)開放氣道立即去枕平臥、墊板、松衣解扣，將耳或面頰貼近病人口鼻聽有無呼吸。一看二聽三感覺，手觸病人頸動(dòng)脈有無博動(dòng)（喉結(jié)偏左或右2CM），頭側(cè)向病人胸部看胸部起伏：（5—10秒）開放氣道用仰頭抬頭抬頜法或仰頭舉頸法，有呼吸道異物的要清除。人工呼吸以按于前額的拇指，食指捏住鼻翼，搶救者呼吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部（緊貼病人口唇不留空隙）吹氣，同時(shí)觀察胸部上抬，再放開口鼻（吹氣2次）胸外心臟外壓1、判斷脈搏2、沿助弓摸到劍突上二指處以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界處。3、雙臂繃直，使肩肘腕關(guān)節(jié)成一直線，借臂肩和上半身體重量垂直向下用力按壓胸骨使其下陷4-5CM，按壓頻率100次/分。4、次壓后迅速松手，放松時(shí)手掌根部不離開胸壁，放松時(shí)間：按壓時(shí)間1：15、按壓5個(gè)循環(huán)后檢查脈搏，呼吸，胸外心臟按壓：人工呼吸的比例：30：2①整理床單位，用物處理。②及時(shí)記錄搶救時(shí)間，搶救效果等。6、能口述進(jìn)一步的生命支持活動(dòng)及后面的操作步驟。六、考評(píng)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(見附頁)心肺復(fù)蘇基本生命支持操作考核學(xué)號(hào)：姓名總分：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求實(shí)得分ABC儀表1儀表端莊、服裝整潔1評(píng)估10判斷病人有無意識(shí)方法正確420體位擺放正確420立即松解病人衣領(lǐng)、腰帶210AAirway17清理呼吸道方法正確431檢查并取下活動(dòng)假牙321判斷呼吸方法正確531打開氣道方法正確531BBreathing18吹氣時(shí)口鼻封閉，無漏氣531操作過程中打開氣道方法正確321轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確531吹氣有效（胸部有起伏）531CCirculation38觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確（5s-10s）531放置復(fù)蘇板320操作者體位正確531定位方法正確531按壓幅度適度（胸骨下陷4~5cm）531按壓頻率100次/分531人工呼吸與胸外心臟按壓比例正確（2：30）531按壓后,胸廓完全回復(fù)531評(píng)價(jià)10正確掌握復(fù)蘇有效指征420正確處理用物10呼救時(shí)間、內(nèi)容及記錄準(zhǔn)確10操作過程中，動(dòng)作文明，尊重病人210操作前后與家屬有適當(dāng)?shù)臏贤?21理論提問5532合計(jì)100七、注意事項(xiàng)：1.按壓部位要正確。2.掌根,手肘,肩要處于一條線并與胸壁垂直.3.用力均勻,適當(dāng),要使胸骨下陷4-5CM4.快速按壓,100次/分.5.盡量減少按壓的中斷,中斷時(shí)間要控制在10秒以內(nèi).6.每次按壓后,要讓胸壁完全回復(fù).7.放松時(shí),掌根不要離開胸壁.8.按壓操作者最好能每2分鐘輪換,保證按壓質(zhì)量.八、思考題1:在搶救室內(nèi),正在接受CPR的病人心電監(jiān)護(hù)顯示由等電線轉(zhuǎn)成室顫心律,請(qǐng)問,CPR是否成功?作為護(hù)士,你現(xiàn)在該做什么最適合病人現(xiàn)在的狀況?2:當(dāng)家屬不理解在公眾場(chǎng)合,揭開病人衣服,暴露胸部,請(qǐng)問,這時(shí)你會(huì)怎么處理?二、外傷止血、包扎、固定術(shù)一、學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)二、目的：靈活運(yùn)用各種止血、包扎方法，對(duì)各種外傷出血進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理；三、用物：治療車、治療盤、彎盤、夾板數(shù)塊、頸部固定器、卷軸繃帶數(shù)個(gè)、膠布、動(dòng)脈止血帶數(shù)根著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準(zhǔn)備著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準(zhǔn)備七、注意事項(xiàng)：八、思考題指壓止血法動(dòng)脈止血帶止血法顳淺指壓止血法動(dòng)脈止血帶止血法顳淺A頸總A鎖骨下A肱A橈A股A腘A上肢下肢卷軸繃帶包扎法回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形環(huán)形回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形環(huán)形蛇形五、蛇形四肢骨折、頸椎骨折固定四肢骨折、頸椎骨折固定方法情景模擬情景模擬五、操作步驟：1、指壓止血法：全身各部位出血所要壓迫的動(dòng)脈及手法2、動(dòng)脈止血帶止血法：結(jié)扎部位及手法3、卷軸繃帶包扎法：環(huán)形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法，幾種包扎法的包扎手法。4、四肢骨折、頸椎骨折的固定方法5、情景模擬：一例頭部出血、胸部外傷出血病例、一例頸椎骨折及脛腓骨骨折處理。六、考評(píng)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（見附頁）外傷止血包扎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)際得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備30用物準(zhǔn)備齊全，3210解釋目的、安慰患者及家屬5321準(zhǔn)確說出各部位出血用指壓止血法壓迫的動(dòng)脈解剖位置及壓向6432遵行先止血后包扎再固定原則4310抬高患肢，肢體處于功能位3210夾板長(zhǎng)度超過骨折上下兩關(guān)節(jié)2100不污染傷口3210準(zhǔn)確說出各項(xiàng)繃帶包扎法的應(yīng)用部位4321操作步驟40在止血部位皮膚上墊襯墊6530手法正確9753松緊適宜（止血帶止血以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜）7532橡皮帶止血法部位正確（止血部位應(yīng)靠近近心端，上臂在上1/3，大腿在中下1/3處）5430包扎方向正確（遠(yuǎn)心端到近心端）4200橡皮帶止血法注明時(shí)間標(biāo)簽（要求30~60分鐘放松一次，每次1~2分鐘）5300一邊操作，一邊與患者交流4321效果評(píng)價(jià)30繃帶包扎外觀符合要求：蛇形包扎法間距規(guī)則，各周無遮蓋；螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法各周間距平行，反折部位不在相同部位成一條直線；回返包扎法繃帶纏繞平整9864繃帶固定的結(jié)沒有打在傷口、骨隆突處或易于受壓的部位6432包扎固定時(shí)將指（趾）端露出5432橡皮帶止血法30秒內(nèi)完成，各項(xiàng)繃帶包扎法2分鐘內(nèi)完成5432患者情緒穩(wěn)定、安心接受后續(xù)治療5321總分100七、注意事項(xiàng)：1、先簡(jiǎn)單清創(chuàng)2、包扎時(shí)松緊要適宜，打結(jié)注意避開傷口。3、病人的位置保持舒適4、選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾5、包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。6、解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。八、思考題：1、肢體離斷傷的包扎？2、胸部外傷的處理？三、經(jīng)口氣管插管術(shù)一、學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)二、目的：1、保持呼吸道通暢、便于清除氣道分泌物或異物；2、便于應(yīng)用機(jī)械通氣或加壓給氧；三、用物：氣管內(nèi)插管模擬人、治療車、治療盤、彎盤、氣管插管導(dǎo)管、插管導(dǎo)芯、咽喉鏡、膠布、牙墊、聽診器、吸痰管、吸引器、呼吸皮囊、注射器、喉頭噴霧器、四、操作流程：與家屬或病人（針對(duì)清醒者）進(jìn)行溝通，以取得家屬或病人的同意，并簽氣管插管手術(shù)同意書（緊急者除外，過后補(bǔ)簽）。著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準(zhǔn)備著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準(zhǔn)備體位：體位：標(biāo)準(zhǔn)頭位喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門插入氣管導(dǎo)管置牙墊，退出喉鏡氣囊充氣、固定聽診、確定導(dǎo)管位置操作完畢，與家屬或病人溝通，以取得理解，更好地配合下一步治療與護(hù)理。五、操作步驟：1、體位：病人仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線——標(biāo)準(zhǔn)頭位。如喉頭暴露不好，在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰——修正頭位。2、用喉鏡暴露聲門：操作者站于病人頭側(cè)，左手拿咽喉鏡順右側(cè)舌面插入，暴露聲門的第一個(gè)標(biāo)志——腭垂，再深入鏡片，暴露聲門的第二個(gè)標(biāo)志——會(huì)厭的邊緣。再深入，上提喉鏡即可看見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到黑色的氣管，而食管的黏膜呈鮮紅色并關(guān)閉。必要時(shí)噴麻醉劑。3、插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（其頭端已經(jīng)涂好石蠟油），將前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在患者吸氣末輕柔插入導(dǎo)管，過聲門1厘米左右，迅速拔除導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4厘米，小兒2厘米。4、置牙墊，退出喉鏡。證實(shí)導(dǎo)管已經(jīng)準(zhǔn)確插入氣管后，妥善固定導(dǎo)管和牙墊。證實(shí)導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管的方法：操作者將耳朵湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進(jìn)出。用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽診器聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱。觀察導(dǎo)管內(nèi)有無白色凝集霧。5、氣囊充氣：用注射器向?qū)Ч艿臍饽易⑷脒m量，避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣，防止嘔吐物、分泌物倒流入氣管內(nèi)。六、考評(píng)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（見附頁）經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求實(shí)得分ABC與家屬或病人溝通5語言溝通，注意溝通技巧，并簽手術(shù)同意書531儀表3儀表端莊、服裝整潔321評(píng)估10判斷病人呼吸情況方法正確421選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)正確421用物準(zhǔn)備正確210操作過程體位12病人仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線1274用喉鏡暴露聲門20暴露聲門的第一個(gè)標(biāo)志——腭垂方法正確753暴露聲門的第二個(gè)標(biāo)志——會(huì)厭753看見聲門642插入氣管導(dǎo)管30插導(dǎo)管方法正確20137安放牙墊、固定方法正確531氣囊充氣方法正確531評(píng)價(jià)10動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、有效531證實(shí)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣道判斷方法正確531與家屬或病人溝通5語言溝通，注意溝通技巧531理論提問5531合計(jì)100七、注意事項(xiàng)：1、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時(shí)而增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查插管用具是否齊全適用，根據(jù)病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導(dǎo)管。檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣，準(zhǔn)備膠布。3、插管時(shí)應(yīng)使喉部暴露充分,視野清晰.喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放