成人高脂血癥食養(yǎng)指南

成人高脂血癥食養(yǎng)指南一、前言 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2（一）高脂血癥的定義與分類(lèi) 2（二）中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)及分型 2三、食養(yǎng)原則和建議 3（一）吃動(dòng)平衡，保持健康體重 4（二）調(diào)控脂肪，少油烹飪 5（三）食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足 6（四）少鹽控糖，戒煙限酒 7（五）因人制宜，辨證施膳 8（六）因時(shí)制宜，分季調(diào)理 8（七）因地制宜，合理搭配 9（八）會(huì)看會(huì)選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì) 11附錄1高脂血癥患者的食物選擇 12附錄2常見(jiàn)食物互換表 18附錄3不同證型食譜示例 22一、痰濁內(nèi)阻型 22二、痰瘀互結(jié)型 25三、氣虛血瘀型 27四、肝腎陰虛型 29五、脾虛濕盛型 31六、氣滯血瘀型 33附錄4不同證型食養(yǎng)方舉例 35附錄5人群血脂水平分層及不同證型高脂血癥臨床表現(xiàn) 46附錄6編制說(shuō)明 481成人高脂血癥食養(yǎng)指南一、前言血脂是血清總膽固醇、甘油三酯和類(lèi)脂（如磷脂）等物質(zhì)的總稱(chēng)，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。近30年來(lái)，我國(guó)居民血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加，2018年我國(guó)18歲及以上成人血脂異常總體患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。膳食營(yíng)養(yǎng)通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、血壓或血糖水平等危險(xiǎn)因素，影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而在預(yù)防高脂血癥引起的心腦血管疾病中發(fā)揮重要作用。以“辨證施膳”為理論核心的中醫(yī)藥膳食療是基于中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物治療方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、證候給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡人體營(yíng)養(yǎng)、疾病防治上效果顯著。針對(duì)不同體質(zhì)高血脂癥患者，選取不同特性的食品或食藥物質(zhì)食用，可有效控制患者血脂水平，改善體質(zhì)。為預(yù)防和控制我國(guó)人群高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，改善高脂血癥患者日常飲食習(xí)慣，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》要求，制定本指南。本指南2以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的成人高脂血癥患者食養(yǎng)基本原則和食養(yǎng)方案。本指南主要面向成人高脂血癥患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為高脂血癥預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。二、疾病特點(diǎn)與分型高脂血癥即臨床血脂異常主要為血脂檢測(cè)指標(biāo)異常升高，根據(jù)空腹靜脈血漿檢測(cè)指標(biāo)將高脂血癥分為4種，分別為:高總膽固醇血癥(總膽固醇≥5.2mmol/L)、高甘油三酯血癥(甘油三酯≥1.7mmol/L)、高低密度脂蛋白膽固醇血癥(低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L)、低高密度脂蛋白膽固醇血癥(高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L)，當(dāng)上述血脂指標(biāo)一項(xiàng)及以上異常則可診斷為血脂異常，即高脂血癥。（二）中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)及分型。中醫(yī)對(duì)高脂血癥的診治具有自身的特點(diǎn)，將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇，認(rèn)為導(dǎo)致高脂血癥的病因有內(nèi)因、外因兩種因素。外因在于飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)、過(guò)逸少勞等，造成臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)液體代謝失常，形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產(chǎn)物，最終致??；內(nèi)因在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以痰瘀為標(biāo)，正虛為本，主要涉及肝、脾、腎三臟。證型可分為：1.痰濁內(nèi)阻；2.痰瘀互結(jié)；3.氣滯血瘀；4.氣虛血瘀；5.肝腎陰虛；6.脾虛濕盛。各證型臨床表現(xiàn)可參考附錄。3基于歷代醫(yī)家觀點(diǎn)和現(xiàn)代研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥疾病機(jī)制、證型、用藥等的總結(jié)，提出高甘油三酯血癥治療宜以清熱化濕、祛瘀活血為主；高膽固醇血癥治療宜以健脾益氣、化痰降濁為主的理論，為臨床中醫(yī)治療和科學(xué)食養(yǎng)提供理論依據(jù)。三、食養(yǎng)原則和建議血脂異常明顯受膳食及生活方式的影響，膳食干預(yù)和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持膳食控制和生活方式改善。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)和中醫(yī)學(xué)理論，基于目前科學(xué)研究最新證據(jù)，在專(zhuān)家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)高脂血癥人群的日常膳食提出如下八條原則和建議。包括：1.吃動(dòng)平衡，保持健康體重。2.調(diào)控脂肪，少油烹飪。3.食物多樣，保證蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入。4.少鹽控糖，戒煙限酒。5.因人制宜，辨證施膳。6.因時(shí)制宜，分季調(diào)理。7.因地制宜，合理搭配。8.會(huì)看會(huì)選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。4其中對(duì)于高脂血癥人群的推薦食物選擇可參考附錄1。使用者可不拘泥于指南的推薦意見(jiàn)，根據(jù)患者具體情況制定基于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方案。高脂血癥人群在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)，減少能量攝入，增加能量消耗，減輕內(nèi)臟脂肪或體脂含量，維持健康體重，有利于血脂控制，尤其對(duì)于超重者應(yīng)通過(guò)控制能量攝入以減重，每人每天可減少300~500kcal的能量攝入?？砂凑盏鞍踪|(zhì)4kcal/g（17kJ/g）、脂肪9kcal/g（37kJ/g）、碳水化合物4kcal/g（17kJ/g）、膳食纖維2kcal/g（8kJ/g）為換算系數(shù)計(jì)算每頓餐食能量。5保持能量攝入與消耗平衡，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。對(duì)于體重正常的人群，保持能量攝入和消耗的平衡，預(yù)防超重和肥胖。對(duì)于高脂血癥人群，無(wú)論是否肥胖，建議每周5～7次體育鍛煉或身體活動(dòng)，每次30分鐘中等以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)，包括健走、跑步、游泳、爬山和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗200kcal。對(duì)于穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。對(duì)于超重和肥胖人群，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使超重和肥胖者體重減少10%以上。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第2天感覺(jué)精力充沛、無(wú)不適感為宜。限制總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸的攝入是防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。脂肪攝入以占總能量20%～25%為宜，以成年人每日能量攝入2000kcal為例，相當(dāng)于全天各種食物來(lái)源的脂肪攝入量（包括烹調(diào)用油、動(dòng)物性食品及堅(jiān)果等食物中的油脂）在其中，一是飽和脂肪酸攝入量應(yīng)少于總能量的10%。高總膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪酸攝入量，使其低于總能量的7%。少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等，高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300mg，而高總膽固醇血癥者每天膽固醇攝入量應(yīng)少于200mg。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日脂肪攝入總量。二是反式脂肪酸攝入量6應(yīng)低于總能量的1%，即每天不宜超過(guò)2g，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物。三是適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，魚(yú)類(lèi)等食物富含n-3系列多不飽和脂肪酸，對(duì)心血管有保護(hù)作用，可適當(dāng)多吃。高脂血癥人群食物制作應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少過(guò)度食品加工，避免油炸、煎炒等多油烹飪方法，選擇蒸、煮等方式，每日烹調(diào)用油不超過(guò)25g。（三）食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣的平衡膳食模式，食物每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。建議選擇食用富含膳食纖維和低血糖生成指數(shù)的碳水化合物，碳水化合物應(yīng)占總能量的50～60%左右，以成年人每日能量攝入2000kcal為例，相當(dāng)于全天碳水化合物攝入量在250～300g之間，并且在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類(lèi)、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類(lèi)的吸收，從而降低血膽固醇水平。同時(shí)，高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。推薦每日膳食中包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的12～20%。動(dòng)物蛋白攝入可適當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚(yú)蝦類(lèi)、去皮禽肉、瘦肉、牛羊肉等；奶類(lèi)可選擇脫脂或低脂牛奶、無(wú)糖酸奶等。應(yīng)提高植物性蛋白質(zhì)的攝入，如大豆蛋白等。大豆及其制品有利于調(diào)節(jié)7血脂，從而達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化的目的。每天攝入含25g大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性；建議可以經(jīng)常食用蠶豆、豌豆等豆類(lèi)食品。維生素E、維生素C等微量營(yíng)養(yǎng)素及植物甾醇具有改善心血管功能的作用。維生素E和維生素C具有抗氧化作用，應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果；新鮮蔬菜每日食用推薦量不少于300g，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上，適量食用含維生素E豐富的堅(jiān)果和種子。推薦每日攝入2g左右植物甾醇。高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，首先要將血壓、血糖控制在理想水平。應(yīng)與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員密切配合，積極自我監(jiān)測(cè)和管理，使血壓和血糖長(zhǎng)期控制在正常或接近正常水高脂血癥人群膳食除了控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的用量。食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò)5g。同時(shí)，注意醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品的過(guò)多攝入。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不不應(yīng)超過(guò)50g，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低。含糖飲料是添加糖的主要來(lái)源之一，應(yīng)避免飲用，要足量飲用白開(kāi)水，也可適量飲用淡茶或咖啡。8勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇水平。對(duì)于吸煙人群可以選擇戒煙門(mén)診、戒煙熱線(xiàn)咨詢(xún)以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙。研究證明即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥患者甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此提倡限制飲酒。（五）因人制宜，辨證施膳。高脂血癥產(chǎn)生的外因多是過(guò)食肥甘、醇酒厚味，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，內(nèi)因多是臟腑功能失調(diào)，氣不化津，痰濁阻滯，或氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，常常有虛有實(shí)，虛實(shí)相兼。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳。具體證型推薦食藥物質(zhì)見(jiàn)附錄1。根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，考慮膳食的原則。年齡不同則生理狀況和氣血盈虧不同，治療也應(yīng)有區(qū)別。長(zhǎng)期過(guò)食脂肪類(lèi)和甘甜類(lèi)的食物能夠使人產(chǎn)生內(nèi)熱、胸中脹滿(mǎn)，導(dǎo)致肥胖，引發(fā)各種疾病，高脂血癥患者尤應(yīng)注意。飲食不可過(guò)燙、過(guò)涼，要做到寒溫適中，這規(guī)律進(jìn)食，勿饑飽不均。人與自然是一個(gè)有機(jī)整體，在四時(shí)節(jié)律影響下，人的血脂水平亦會(huì)存在一定差異變化，針對(duì)不同季節(jié)的特點(diǎn)，食養(yǎng)有不同的要求。9多食時(shí)令蔬菜（如芹菜、蘆筍等）。注意忌過(guò)食寒冷、黏滯、肥膩之物。初夏，天氣漸熱，陽(yáng)氣旺盛，膳食當(dāng)以益氣清心為主?？蛇m當(dāng)食用兔肉、鴨肉、魚(yú)類(lèi)、小麥、綠豆、豆腐及時(shí)令蔬菜瓜果。長(zhǎng)夏乃夏秋之交，地氣升騰，氣候潮濕，故長(zhǎng)夏主濕。膳食應(yīng)以清利濕熱、健運(yùn)脾胃為主。長(zhǎng)夏所食之物應(yīng)清淡，少油膩，要以溫食為主。宜適當(dāng)食用陳皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子等食藥物質(zhì)。秋季，氣候蕭條，燥勝地干。故秋季膳食當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺為主，可食用具有滋陰作用的食藥物質(zhì)，如枸杞、桑椹、菊花、黑芝麻、烏梅、決明子、鐵皮石斛、百合、桑葉等。秋燥本易傷津耗液，故秋天應(yīng)少吃辛辣、煎炸、油膩及熱性食冬季，天寒地凍，萬(wàn)物收藏，故冬月食療重在散寒邪，補(bǔ)腎陽(yáng)?？蛇m當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物。冬天應(yīng)忌食生冷之物，以防陽(yáng)傷而生寒。（七）因地制宜，合理搭配。受不同地區(qū)氣候、環(huán)境影響，居民飲食習(xí)慣、生理特征存在差異，根據(jù)地域調(diào)整膳食，對(duì)人體健康具有重要作用。北方地區(qū)（溫帶季風(fēng)氣候）涉及中國(guó)行政區(qū)劃中的東北三省、黃河中下游甘肅東南部，內(nèi)蒙古、江蘇、安徽北部等五省二市的全部或大部分，此部分地區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)以痰濕、濕熱、血瘀最為常見(jiàn)。建議北方地區(qū)居民平衡膳食，多食水果、魚(yú)蝦類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)，不過(guò)量食用鹽、蛋類(lèi)，減少腌制蔬菜的攝入，多食用新鮮蔬果，同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰、活血作用的食藥物質(zhì)，如：陳皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子（祛濕化痰）；山楂、桃仁、沙棘（活血）等。南部沿海和西南四省、市大部分地區(qū)，此地區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)最多，其次為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。建議該地區(qū)居民控制油、鹽攝入量，同時(shí)增加適量粗糧攝入，如紫薯、玉米、黑米、大麥、青稞等，同時(shí)可適當(dāng)食用具有祛濕化痰、益氣健脾作用的食藥物質(zhì)，如：黃芪、人參、白扁豆、薏苡仁、山藥、大棗、麥芽、茯苓等。西北地區(qū)（溫帶大陸性氣候）涉及中國(guó)行政區(qū)劃中的陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)等西北五省區(qū)，該地區(qū)高脂血癥患者中醫(yī)證型分布，以陰虛證為主，其次為痰阻證。建議西北地區(qū)居民在保證蛋白質(zhì)攝入充足的情況下，應(yīng)該適當(dāng)減少牛羊肉的食用（可由雞、魚(yú)、蛋、蝦等代替），多食蔬菜和水果，以攝取充足的維生素及其他人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可適當(dāng)食用具有滋養(yǎng)肝腎陰津作用的食藥物質(zhì)，如：枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、烏梅、決明子、鐵皮石斛等。該地區(qū)居民日常膳食的主要構(gòu)成有糌粑、大米面粉、肉類(lèi)和奶類(lèi)。建議該地區(qū)居民多攝取雞、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，如大豆蛋白等，同時(shí)視情況增加蔬菜水果的攝入。（八）會(huì)看會(huì)選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物對(duì)于高脂血癥患者，可通過(guò)看標(biāo)簽來(lái)選擇適合的食品，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，例如通過(guò)看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽選擇脂肪含量低的食品，同時(shí)通過(guò)看標(biāo)簽可以了解食品中能量和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的含量，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、鈉以及膳食纖維等，做到科學(xué)合理選擇。膳食中可適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，如植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物有利于心血管的健康，鼓勵(lì)多吃富含此類(lèi)植物化學(xué)物的食品，如大豆、黑色和綠色食物、洋蔥、香菇等。食藥物質(zhì)每天食用量不宜超過(guò)《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的劑量和相關(guān)要求。已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者、正在服用特殊藥物可能與食藥物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)時(shí)，以及糖尿病、高尿酸血癥等代謝疾病患者應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下食用高脂血癥患者的食物選擇油③當(dāng)歸用法與用量：6～12g?；蛉胪琛⑸?。月經(jīng)過(guò)多、有出血傾向、陰虛內(nèi)熱、大便⑩山楂用法與用量：9～12g，生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂碳多用人參（人工種植≤5⑨山楂用法與用量：9～12g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂碳多用非試點(diǎn)地方限執(zhí)業(yè)醫(yī)人參（人工種植≤5年）#、生姜、山藥、⑧山楂用法與用量：9～12g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂碳多用常見(jiàn)食物互換表本指南根據(jù)不同類(lèi)別的食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，列舉了9類(lèi)食物的換算重量，讀者可參考食物互換表和食譜示例自行設(shè)計(jì)食譜。面包一片小米一把類(lèi)粉絲一把等香菇一把西瓜一角各類(lèi)鮮棗、芒果、荔枝、桂葡萄干一把豬大排一塊肥肉一粒雞肉一塊鯉魚(yú)一塊5類(lèi)附錄3不同證型食譜示例不同地區(qū)、不同季節(jié)的高脂血癥人群，需要根據(jù)不同證型給予相應(yīng)的食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。本部分食譜參考因人制宜、辨證施膳原則，將高脂血癥總結(jié)為6種中醫(yī)證型，給出了對(duì)應(yīng)的食譜示例。食譜適合成年高脂血癥患者，一天食譜的能量在1800～2100kcal/d范圍，保持食物多樣、能量適宜、控制脂肪、主食定量、蔬菜肉類(lèi)適量等原則。讀者可根據(jù)證型不同選擇相應(yīng)的食藥物質(zhì)和食養(yǎng)藥膳，并根據(jù)食養(yǎng)原則和建議、食物互換法，結(jié)合自身情況進(jìn)行自行搭配，做到科學(xué)食養(yǎng)。一、痰濁內(nèi)阻型痰濁內(nèi)阻型高脂血癥患者常表現(xiàn)胸悶憋氣，頭重昏蒙，惡心嘔吐，咯吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，因此選擇具有化痰理氣作用的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。冬瓜蓮蓬薏苡仁煲瘦肉（冬瓜100g，薏苡仁*10g，蓮蓬5g二、痰瘀互結(jié)型痰瘀互結(jié)型高脂血癥患者常表現(xiàn)胸部刺痛或悶痛，口唇暗紅，身體有瘀點(diǎn)或瘀斑，肢體麻木，痰多體胖，大便黏膩，肢體沉重，頭昏多寐，舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀點(diǎn)瘀斑或苔厚膩，因此選擇具有活血化痰作用的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。三、氣虛血瘀型氣虛血瘀型高脂血癥患者常表現(xiàn)面色淡白或晦暗，倦怠乏力，少氣懶言，胸脅或其他部位疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，因此選擇具有補(bǔ)氣活血作用的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。四、肝腎陰虛型五心煩熱，口干，健忘，失眠，舌質(zhì)紅，少苔，因此選擇具有滋補(bǔ)肝腎作用的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。姜*2g。）荷葉夏枯草枸杞茶（鮮荷葉*20g，夏枯草#9五、脾虛濕盛型脾虛濕盛型高脂血癥患者常表現(xiàn)乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困，脘腹脹滿(mǎn)，舌淡，體胖大有齒痕，苔白膩，因此選擇具有健脾祛濕作用的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。健脾飲（橘皮*10g，荷葉*15g，炒山楂*3g食譜制定原則：1.每日能量總值在1950kcal～2050kcal范圍。2.控制總能量，減少飽和脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入（加餐干果類(lèi)有助于不飽和脂肪酸的攝入），控制膽固醇的攝入（選用脫脂奶），選擇能夠降低低密度蛋白膽固醇的食物，結(jié)合中醫(yī)藥膳食療的方法，建議食用具有健脾祛濕的食物。3.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如薏苡仁、芡實(shí)、橘皮等。4.#為食譜中用到的新食品原料，如重瓣玫瑰、人參等。六、氣滯血瘀型氣滯血瘀型高脂血癥患者常表現(xiàn)胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，因此選擇理氣解郁、活血化瘀的茶飲和食養(yǎng)藥膳方，具體示例見(jiàn)下表。食譜制定原則：1.每日能量總值在1950kcal～2050kcal范圍；三大營(yíng)養(yǎng)素占總能量比為碳水化合物50~2.控制總能量，減少飽和脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入（加餐干果類(lèi)有助于不飽和脂肪酸的攝入），控制膽固醇的攝入（選用脫脂奶），選擇能夠降低低密度蛋白膽固醇的食物，結(jié)合中醫(yī)藥膳食療的方法，建議食用具有理氣、活血作用的食物。3.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如花椒、桃仁、生姜。附錄4不同證型食養(yǎng)方舉例一、痰濁內(nèi)阻型1.三鮮飲鮮山楂15g，鮮白蘿卜15g，鮮橘皮3g。取水350ml，同上三味一起放入鍋中，用溫火煮，煮沸后取汁約250ml。不拘時(shí)，分多次代茶飲。孕婦慎服。2.三鮮茶鮮荷葉、鮮藿香、鮮橘皮葉各10g，洗凈、切碎，用滾開(kāi)水沖泡或稍煮，分多次代茶飲用。夏天頭暈泛惡者飲之尤3.山楂菊花決明子茶1.橘紅蜇皮鴨肉湯制作方法：橘紅5g，海蜇皮10g，分別洗凈，稍浸泡；大棗3g，洗凈去核，掰成小塊；冬瓜100g，去皮切塊；老鴨50g，入沸水撈出后洗干凈備用；加水500ml，水燒開(kāi)后，放入老鴨煮熟；然后一起與冬瓜、橘紅、海蜇皮、大棗一起下鍋，武火煲沸后改文火煲1h，放入醬油、鹽、芫荽、蔥、蒜末等調(diào)味品即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：對(duì)鴨肉過(guò)敏以及熱邪亢勝者。2.海帶冬瓜薏仁湯制作方法：海帶30g，冬瓜100g，薏苡仁30g，上述三種同煮湯。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。3.冬瓜蓮蓬薏苡仁煲瘦肉制作方法：蓮蓬5g，薏苡仁10g，木棉花2朵，洗凈浸泡30min；冬瓜100g，切大塊；大棗3g，洗凈；瘦肉50g，轉(zhuǎn)小火煲1h，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。二、痰瘀互結(jié)型1.山楂薏米飲飲用。孕婦慎服。2.海帶綠豆水海帶15g，切絲，綠豆15g，同煮湯，分多次服用。3.山楂菊花決明子茶山楂12g，菊花各6g，決明子9g。水煎，分多次代茶飲1.陳皮佛手山楂粥制作方法：將陳皮6g，佛手6g，山楂（去核）3g，與洗凈的粳米30g，加水適量，共煮粥。用法：代早餐服食或佐餐食用，1人1次量，可食用7~禁忌人群：孕婦。2.山楂黑木耳烏雞湯制作方法：烏雞塊50g，洗凈，用水煮去血沫，瀝干備用；木耳5g，水發(fā)，瀝干備用；山藥60g，去皮、切塊；山楂6g，清洗后與烏雞肉、山藥、黑木耳一起放入砂鍋中，加水800ml煮1h，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。3.鯽魚(yú)山楂蘿卜湯洗凈，備用；白蘿卜50g，洗凈，切塊；鍋燒熱后加花生油適量，鯽魚(yú)兩面稍煎，加水500ml、料酒和生姜片適量，將山楂、白蘿卜同時(shí)放入鍋中，武火燒開(kāi)后文火煨40min，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。4.山楂西蘭花炒肉片制作方法：西蘭花100g，用鹽洗凈，切開(kāi)小朵，油鹽水焯熟備用；將豬瘦肉60g，山楂3g，放入鍋，加水1000ml煮，將豬肉煮至七成熟撈出待涼，切成1寸長(zhǎng)小塊，浸在用醬油、黃酒、蔥、姜、花椒配成的汁中，1h后瀝干。在炒鍋內(nèi)放入適量花生油用文火燒熱，放肉片炒至肉色微黃時(shí)，用漏勺撈出，瀝去油，再將煮鍋內(nèi)的山楂和焯熟的西蘭花放油鍋內(nèi)略翻炒，再將肉條放入同炒，用文火燒干湯汁即起鍋裝用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。三、氣虛血瘀型1.山楂甘草茶山楂3g，甘草6g。共水煎，分多次代茶飲用。孕婦慎孕婦慎服。2.荷葉山楂飲荷葉9g，焦山楂9g，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎服。1.桃仁雞湯煲，大火燒開(kāi)，小火煲60min，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。2.歸芪雞湯制作方法：雞塊50g，洗凈，用水煮去血沫，瀝干備用；將黃芪6g，當(dāng)歸10g，清洗后放入紗布袋中，與雞肉、生姜用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。黃芪，非試點(diǎn)地方限執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。此湯中的黃芪可以用山藥10g、人參（人工種植≤5年）3g代替。禁忌人群：氣火亢盛所致面赤眼干等癥狀者。3.芪參鯉魚(yú)湯制作方法：鯉魚(yú)60g，洗凈，去腥線(xiàn)，瀝干水分備用；當(dāng)歸3g，黃芪3g，黨參5g，洗凈，放入紗布袋中備用；鍋燒熱后加花生油適量，兩面稍煎，加水500ml、料酒適量和生姜2片，將黃芪、黨參同時(shí)放入鍋中，武火燒開(kāi)后文火煨40min，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。黨參、黃芪，非試點(diǎn)地方限執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。此湯中的黨參、黃芪可以用山藥10g、人參（人工種植≤5年）3g代替。四、肝腎陰虛型1.杞菊飲枸杞子6g，菊花6g，決明子9g，綠茶3g。水煎，分多次代茶飲用。2.荷葉夏枯草枸杞茶鮮荷葉20g，夏枯草9g，枸杞子9g。水煎，分多次代茶飲用。3.山楂菊花決明子茶山楂12g，菊花各6g，決明子9g。水煎，分多次代茶飲1.枸杞芝麻粥制作方法：將黑芝麻5g，枸杞子3g，洗凈備用；粳米30g，洗凈，溫水泡30min備用；將黑芝麻、枸杞子放入砂鍋中，加水600ml，武火煮沸后改文火煮10min，加粳米繼用法：代早餐服食，1人1次量，可食用7～10天。2.枸杞芝麻蔬菜餅枸杞葉10g，摘洗干凈；鍋中倒油燒熱，下蔥花熗鍋，倒入醬油和適量水燒開(kāi)，倒入雞蛋液20g，放枸杞葉煮沸，加鹽，淋香油成湯汁備用；糯米粉50g，大米粉50g，黑芝麻加備用湯汁揉成團(tuán)，和均勻后揉成長(zhǎng)條，分段按成餅，包入枸杞子5g，捏成團(tuán)上鍋蒸30min后出鍋即可。用法：代早餐服食或佐餐食用，1人1次量，可食用7~禁忌人群：脾虛厭食、中滿(mǎn)滋膩者。3.枸杞子燉兔肉制作方法：兔肉50g，用清水洗凈，切成小塊，入鍋焯水；枸杞子3g，黃精10g，洗凈；生姜洗凈切片；砂鍋內(nèi)放入清水，加入兔肉塊、黃精、料酒、姜片，武火燒開(kāi)后文火慢燉30min；待兔肉熟爛，再加入枸杞子煮5min；略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。4.黃精蒸紫薯制作方法：黃精10g，洗干凈泡入50ml清水中；紫薯60g，山藥60g，洗凈切段（片）；將紫薯段、山藥段（片）放入黃精水中，浸泡20min，一起上鍋蒸30min，打成泥狀用法：代早餐服食，2人1次量，或1人分2日食用量，禁忌人群：陰寒內(nèi)盛所致周身怕冷、四肢不溫者，以及素有濕熱所致大便粘膩、口舌生瘡等癥狀者。5.黃精枸杞燜鴨制作方法：將鴨肉40g，焯水，切塊；將黃精10g，枸杞子3g，玉竹3g，生姜2g，一起放入煲中，武火燒沸，文火燉1h，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。五、脾虛濕盛型1.健脾飲橘皮10g，荷葉15g，炒山楂3g，生麥芽15g。將橘皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起，加水500ml煎煮30min，去渣留汁，分多次代茶飲用。孕婦慎服。2.山楂陳皮茶孕婦慎服。3.三花橘皮茶重瓣玫瑰、茉莉花、代代花、荷葉各10g，橘皮3g，研為細(xì)末，開(kāi)水沖泡，分多次代茶飲用。1.山藥芡薏粥制作方法：將山藥去皮，切成細(xì)條備用；將薏苡仁12g，用法：代早餐服食或佐餐食用，1人1次量，可食用7~禁忌人群：孕婦、熱內(nèi)盛所致頭目潮紅、尿赤便干等癥狀者。2.茯苓赤小豆粥洗凈，溫水泡30min備用；將茯苓、赤小豆放入砂鍋中，加水800ml，武火煮沸后改文火煮10min，加粳米繼續(xù)煮30min用法：代早餐服食或佐餐食用，1人1次量，可食用7~禁忌人群：孕婦、實(shí)熱內(nèi)盛所致頭目潮紅、尿赤便干等癥狀者。3.扁豆大棗蒸海魚(yú)制作方法：白扁豆10g，洗凈；大棗6g，洗凈去核，掰成小塊，鍋中倒入適量開(kāi)水，放入白扁豆、大棗煮熟后撈出；海魚(yú)40g，切花刀，放入盤(pán)中，倒上少許料酒、醬油；將海魚(yú)放入蒸鍋，撒鹽、味精少許。芫荽10g，切碎撒在海魚(yú)上，把白扁豆、大棗均勻平鋪在海魚(yú)表面，大火蒸20min，熟后用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：對(duì)魚(yú)肉過(guò)敏者。4.芡實(shí)八珍糕制作方法：芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏苡仁、白扁豆各3g，人參3g，一起研粉與米粉15g搗勻，共研為細(xì)粉，攪勻蒸糕。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。5.山藥茯苓煲乳鴿制作方法：山藥10g，茯苓5g，洗凈浸泡60min，龍眼肉3g，洗凈；乳鴿20g，處理干凈；瘦肉20g，切塊；將乳鴿和瘦肉焯水；將所有原料及清水1000ml放入湯煲中，大火燒開(kāi)，轉(zhuǎn)小火煲60min，略微加鹽調(diào)味即可。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。六、氣滯血瘀型1.山楂玫瑰花茶干山楂6g，重瓣玫瑰3g，泡茶，分多次飲用。孕婦慎2.菊楂決明飲菊花、生山楂片、炒決明子各10g，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎服。3.山楂陳皮飲焦山楂6g，生姜3g，陳皮3g，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎服。1.豬肉炒山楂煮，豬肉煮至七成熟撈出待涼，切成1寸長(zhǎng)小塊，浸在用醬油、黃酒、蔥、姜、花椒配成的汁中，1h后瀝干。在炒鍋內(nèi)放入適量花生油用文火燒熱，放肉條炒至肉色微黃時(shí)，用漏勺撈出，瀝去油，再將煮鍋內(nèi)的山楂放油鍋內(nèi)略翻炒，再將肉條放入同炒，用文火燒干湯汁即起鍋裝盤(pán)。用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。禁忌人群：孕婦。2.佛手桃仁煲瘦肉搗爛如泥，把全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸后，用法：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。人群血脂水平分層和不同證型高脂血癥臨床表現(xiàn)編制說(shuō)明一、指南編制目標(biāo)和適用人群為貫徹落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》，大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，充分發(fā)揮食藥物質(zhì)、新食品原料等功效和作用，有效預(yù)防和控制當(dāng)前我國(guó)人群主要慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平，2022年7月，國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室印發(fā)《食養(yǎng)指南》編制工作方案并成立專(zhuān)家組，按方案分工，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心會(huì)同相關(guān)單位及專(zhuān)家牽頭編制《高脂血癥食養(yǎng)指南》。本《高脂血癥食養(yǎng)指南》編制目標(biāo)為研究制定適用于不同病因、不同人群的，以預(yù)防和輔助治療為目的的血脂異常人群的食養(yǎng)膳食套餐和健康指南，并通過(guò)科普宣教積極推廣，不斷提升目標(biāo)人群的健康狀況，減少疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)健康中本指南主要面向高脂血癥患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為高脂血癥預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。二、指南起草基本情況按食養(yǎng)指南編制工作方案分工，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心會(huì)同相關(guān)單位及專(zhuān)家牽頭編制高脂血癥人群食養(yǎng)指南。2022年4月，接到國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室關(guān)于編制食養(yǎng)指南相關(guān)工作指示后，即著手整理材料，起草工作方案；2022年6月21參加由衛(wèi)生健康委食品司召開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)指南編制工作方案研討會(huì)，6月28日，赴食品司開(kāi)會(huì)討論食養(yǎng)健康指南編制工作方案及指南編制框架，全面了解高脂血癥人群食養(yǎng)指南編制要求，形成工作計(jì)劃。一時(shí)間，由李寧主任主持召開(kāi)主要起草人工作會(huì)議，討論指南編制思路及框架。2022年7月-8月，多次組織組內(nèi)會(huì)議，對(duì)于食養(yǎng)指南的主要問(wèn)題進(jìn)行討論，包括如何進(jìn)行高脂血癥的中醫(yī)證型分型，西醫(yī)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案和中醫(yī)診斷與藥膳食養(yǎng)的融合貫通，食養(yǎng)建議是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)素還是食品等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)充分討論，分成西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)原則和建議、中醫(yī)藥膳實(shí)踐三個(gè)組，其中西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)小組由劉愛(ài)東負(fù)責(zé)，方海琴執(zhí)筆，中醫(yī)原則和建議由李軍負(fù)責(zé)，執(zhí)筆人為吳敏、尚菊菊，中醫(yī)藥膳實(shí)踐由荊志偉負(fù)責(zé)，范文昌為執(zhí)筆人。經(jīng)過(guò)查閱大量材料，7月底，完成初稿。2022年8月，在初稿基礎(chǔ)上，召開(kāi)兩次專(zhuān)家會(huì)議，進(jìn)一步聚焦適用人群與指南內(nèi)容，并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)于指南初稿進(jìn)行修改。8月23日，赴食品司交流指南初稿，并按指示進(jìn)行指南的進(jìn)一步完善與規(guī)范，于9月8日完成修訂稿上交衛(wèi)健委食品司。2022年9月15日，國(guó)家衛(wèi)健委食品司組織召開(kāi)食養(yǎng)指南編制工作第二次推進(jìn)會(huì)，進(jìn)一步聚焦指南體例、內(nèi)容。會(huì)后起草組根據(jù)會(huì)議要求對(duì)指南進(jìn)行修改完善，形成指南征求意見(jiàn)稿，并于9月23日提交衛(wèi)健委食品司；由國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室向各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委，國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康專(zhuān)家委員會(huì)、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、南昌大學(xué)、江南大學(xué)、北京工商大學(xué)等相關(guān)機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)。委食品司反饋意見(jiàn)，并于9月30日召開(kāi)起草組專(zhuān)家會(huì)議，對(duì)于指南意見(jiàn)及專(zhuān)家建議進(jìn)行討論，逐條記錄并研究。10月8-14日，按照征求意見(jiàn)修改完善指南文本，并提交給專(zhuān)家審閱；本次共收到意見(jiàn)151條，經(jīng)討論后，采納109條，不采納15條，部分采納28條，匯總整理征求意見(jiàn)處理情況表，對(duì)于意見(jiàn)采納與否逐條說(shuō)明。2022年10月底，本指南完成國(guó)家衛(wèi)生健康委委內(nèi)司局意見(jiàn)征集，本次征求收到反饋意見(jiàn)17條，采納6條，部分采納8條，不采納3條，針對(duì)意見(jiàn)進(jìn)一步完善指南文本，并匯總整理征求意見(jiàn)處理情況表，對(duì)于意見(jiàn)采納與否逐條說(shuō)明。三、編制工作概況和依據(jù)本指南編制首先開(kāi)展大量文獻(xiàn)查閱。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，在PubMed，Googleschool，CNKI及WHO等相關(guān)網(wǎng)站檢索高脂血癥相關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》《歐洲血脂異常管理指南》《血脂異常專(zhuān)家指南》（加拿大）《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》等文獻(xiàn)，掌握對(duì)高脂血癥的中醫(yī)藥治療及現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)相關(guān)科其次進(jìn)行食藥物質(zhì)、新食品原料等管理文件梳理，整理《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄管理規(guī)定》《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局2019年第8號(hào)公告》《關(guān)于對(duì)黨參等9種物質(zhì)開(kāi)展按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點(diǎn)工作的通知》和《新食品原料安全性審查管理辦法》《新食品原料安全性審查規(guī)程》《新食品原料申報(bào)與受理規(guī)定》與《新食品原料目錄》等食藥物質(zhì)管理相關(guān)材料和新食品原料相關(guān)材料，共梳理出已審批的138個(gè)新食品原料與102個(gè)食藥物質(zhì)名單的基礎(chǔ)材料，如質(zhì)量規(guī)格、性狀、功效作用等，分析它們對(duì)高脂血癥的人群的適用性。最后通過(guò)工作會(huì)議、專(zhuān)家研討等，通過(guò)評(píng)估目前的文獻(xiàn)證據(jù)和確定在管理預(yù)防血脂異常方面的認(rèn)知，結(jié)合相關(guān)防治指南提煉科學(xué)觀點(diǎn)；結(jié)合中醫(yī)診療，研究制定將食藥物質(zhì)與新食品原料融入高脂血癥生活行為中的具體食養(yǎng)藥膳和膳食套餐；并廣泛公開(kāi)征求專(zhuān)家與相關(guān)意見(jiàn)、針對(duì)各方面意見(jiàn)進(jìn)行研討與進(jìn)一步完善。四、國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)情況《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》《歐脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》。傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)血脂異常的具體治療方法，但有其相關(guān)的論述。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中:“凡治消痹、仆擊、偏枯萎厥，氣滿(mǎn)發(fā)膩，甘肥貴人，則膏粱之族也?！庇钟小鹅`樞·血絡(luò)論》:“血?dú)饩闶⒍帤舛嗾?，其血滑，刺之則射，陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！币虼?，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血脂異常應(yīng)歸屬于“血瘀”“痰濁”等范疇。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與血脂異常專(zhuān)業(yè)組發(fā)布《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》在目前研究成果的基礎(chǔ)上，匯集文獻(xiàn)證據(jù)，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供血脂異常治療方案的推薦，包括膳食在內(nèi)的生活方式推薦。五、主要技術(shù)內(nèi)容的說(shuō)明2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高膽固醇血癥的患病率為4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%；高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.19mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率為33.9%。臨床血脂異常（即高脂血癥）主要為血脂檢測(cè)指標(biāo)異常升高，并將高脂血癥分為4種，分別為(1)高膽固醇血癥:血清總膽固醇升高，(2)高三酰甘油血癥:血清甘油三酯升高，(3)混合型高脂血癥:血清總膽固醇、甘油三酯均升高，(4)低高密度脂蛋白血癥:血清高密度脂蛋白膽目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高甘油三酯血癥的認(rèn)知主要與遺傳變異相關(guān)，如脂肪酶、載脂蛋白的遺傳變異，繼發(fā)性高甘油三酯血癥主要由肥胖、糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、糖原貯積病以及某些藥物(如降壓藥物、類(lèi)固醇激素)等引起。對(duì)于高甘油三酯血癥的治療，輕度患者以膳食控制、改善生活等非藥物治療措施為主，重癥患者則需要給予煙酸類(lèi)、高純度魚(yú)油制劑、貝特類(lèi)等藥物治療，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。而高膽固醇血癥以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為特點(diǎn)，主要病理基礎(chǔ)為低密度脂蛋白受體基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞膜表面結(jié)構(gòu)功能異常或低密度脂蛋白受體異常，影響肝臟清除能力，肝內(nèi)膽固醇大量淤積，誘發(fā)血管病變。（二）西醫(yī)高脂血癥食養(yǎng)原則及建議。最新一版的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》已于2016年10月24日正式發(fā)布，距2007年發(fā)布的上一版指南已接近十年。近十年間，血脂領(lǐng)域無(wú)論在循證證據(jù)還是在藥物研發(fā)方面均有進(jìn)一步更新。以我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)及隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，同時(shí)參考國(guó)際指南，世國(guó)血脂異常處理指南2016修訂版》。指南強(qiáng)調(diào)，血脂異常與膳食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制膳食和改善生活方式，見(jiàn)表1。<總能量的7%《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》指出，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生生活方式應(yīng)做到：(1)控制體量。(2)合理膳食:將飽和脂肪酸攝入量降至總熱量的7%以下，或至少在10%以下；反式脂肪酸的攝入量降至總熱量的1%以下或更低；膳食膽固醇攝入量降至200mg/d以下。(3)適當(dāng)鍛煉，體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)。(4)生活規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，戒煙限酒。(5)積極控制危險(xiǎn)因素如血壓、血糖等。通過(guò)文獻(xiàn)綜述（見(jiàn)表2），表明膳食習(xí)慣可預(yù)防CVD，包括DASH膳食和地中海膳食兩者都被證明可有效助于預(yù)防CVD。它們的特點(diǎn)是大量食用水果、蔬菜和全谷物產(chǎn)品；經(jīng)常攝入豆類(lèi)、堅(jiān)果、魚(yú)、家禽和低脂乳制品，有限攝入糖、含糖飲料和紅肉。DASH膳食和地中海膳食的大部分膳食脂肪來(lái)自植物油，而不是動(dòng)物來(lái)源；它們之間區(qū)別在于地中海膳食強(qiáng)調(diào)提供特級(jí)初榨橄欖油。后一種膳食模式已在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中被證明在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中可有效減少心血管疾病。A6，7A6，8A使用富含植物甾醇的功能性AAA+B+BBAAA減少膳食中碳水化合物的總量AAB用單不飽和脂肪或多不飽和+B6，7AAAAB+B人們更喜歡那些降低血糖指C效應(yīng)的大?。?++顯著效應(yīng)，++不顯著效應(yīng)，+小效應(yīng)，-無(wú)效）和證據(jù)水平是指基于國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于高脂血癥診治指南和專(zhuān)家共識(shí)，本指南對(duì)于高脂血癥人群生活方式干預(yù)中食養(yǎng)原則和建議提出如下幾條：1、吃動(dòng)平衡，保持健康體重在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)來(lái)減少每日食物總能量，對(duì)于肥胖的高脂血癥人群，每人每天應(yīng)減少300～500kcal。在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，食物選擇盡量多樣。合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素構(gòu)成比例，基于國(guó)內(nèi)外膳食推薦，如美國(guó)、歐盟膳食推薦，《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》，以及多次專(zhuān)家討論，將高脂血癥人群膳食推薦為：主要營(yíng)養(yǎng)素供能比可調(diào)整為碳水化合物建議每周5～7次體育鍛煉或身體活動(dòng)，每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉至少消耗200kcal。對(duì)于ASCVD患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長(zhǎng)，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加身體活動(dòng)，使超重和肥胖者體重減少10%以上，維持健康體重，利于血脂控制。2、調(diào)控脂肪，少油烹飪攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%～25%，高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，高甘油三酯血癥者應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量。n-3多不飽和脂肪酸可降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，2～5g/d可使甘油三酯下降25%～30%。脂肪攝入可優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油），食用植物油每日不超過(guò)30g，可選擇菜籽油、花生油、亞麻籽油、葵花籽油、豆油；避免豬油、奶油、黃油、雞鴨油等，尤其是動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）等高?；颊?，限制食用蟹黃、豬腦、內(nèi)臟等膽固醇含量高的食品。減少過(guò)度加工食品，如油炸、燒烤等食品攝入，烹飪方法可選擇蒸、煮等方式。3、食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。文獻(xiàn)及各相關(guān)指南均建議高脂血癥者選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物，每日膳食應(yīng)包含25~40g膳食纖維。碳水化合物攝入推薦全谷物，可以谷類(lèi)、薯類(lèi)和全谷物為主。如粗糧面包、饅頭、雞蛋燕麥粥、雜糧粥、魔芋、芹菜、冬菇、木耳、大白菜、蘿卜、筍干以及洋蔥等膳食纖維及維生素含量豐富的食物；適量食用精制面包，米飯和餅干等，糕點(diǎn)等食物可偶爾選擇，但要限量食用。蛋白質(zhì)宜選擇植物蛋白，如大豆蛋白等，可適當(dāng)選擇瘦肉、牛羊肉，去皮禽肉、魚(yú)類(lèi)等、脂肪較低的魚(yú)類(lèi)等，避免品種包括肥肉、加工肉制品、鮑魚(yú)、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟等；蛋類(lèi)適量食用，可供選擇包括雞蛋、鴨蛋、蛋清等，適當(dāng)避免蛋黃的食用；奶類(lèi)可供選擇包括脫脂或低脂牛奶、酸奶，避免乳酪、全脂奶粉等。新鮮蔬菜每日食用推薦量不少于300g，深色蔬菜應(yīng)占一半以上，適量食用馬鈴薯；推薦經(jīng)常食用大豆、蠶豆、豌豆、鷹嘴豆等豆類(lèi)。4、少鹽少糖，戒煙限酒。食鹽攝入量每日不超過(guò)5g，可適量食用原味堅(jiān)果。減少糖攝入，少量食用蔗糖，蜂蜜，巧克力，避免食用糖果，蛋糕，冰淇淋，果糖，以及含糖飲料。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可以選擇戒煙門(mén)診、戒煙熱線(xiàn)咨詢(xún)以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙。限制飲酒，即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥患者甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此提倡限制飲酒。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)已發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南——血濁病易發(fā)人群》認(rèn)為高脂血癥歸屬于血濁范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生常與飲食、情志、體質(zhì)等有關(guān)。嗜食肥甘厚膩、嗜酒無(wú)度，脾胃受損，脾失健運(yùn)，水谷不化，化生痰濕，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀生本病?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中曾提及：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥。氣滿(mǎn)發(fā)逆、甘肥貴人，則高粱之疾也”。血脂異常的發(fā)病與過(guò)食肥甘厚味、運(yùn)動(dòng)量少、和生活過(guò)于安逸有關(guān)。其基本病理變化多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即腎、脾、肝氣虛，標(biāo)實(shí)則為痰濁、血瘀?！吨T病源候論·痰飲病諸侯》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。將高脂血癥的證型分為：痰濁阻遏證、痰瘀互阻證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證4種。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)已立項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《血脂異常中醫(yī)診療指南》認(rèn)為本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位涉及心、脾、肝等。本病的發(fā)生與膏粱厚味，損傷脾胃，痰濁運(yùn)化失常；七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣滯無(wú)法推動(dòng)血行；思慮勞倦，傷及心肝脾等因素有關(guān)。氣滯、血瘀、痰濁是病之標(biāo)，氣虛、脾虛為病之虛。本指南制定過(guò)程中，經(jīng)由中醫(yī)專(zhuān)家組多次討論，將高脂血癥總結(jié)為6種中醫(yī)證型，并將其臨床表現(xiàn)描述如下1）痰濁內(nèi)阻：胸悶憋氣，頭重昏蒙，惡心嘔吐，咯吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。（2）痰瘀互結(jié)：胸部刺痛或悶痛，口唇暗紅，身體有瘀點(diǎn)或瘀斑，肢體麻木，痰多體胖，大便黏膩，肢體沉重，頭昏多寐，舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀點(diǎn)瘀斑或苔厚膩，脈滑或弦澀。（3）氣滯血瘀：胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。（4）氣虛血瘀：面色淡白或晦暗，倦怠乏力，少氣懶言，胸脅或其他部位疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。（5）肝腎陰虛：眩暈，耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，口干，健忘，失眠，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（6）脾虛濕盛：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困，脘腹脹滿(mǎn)，舌淡，體胖大有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或濡1、辨證論治高脂血癥產(chǎn)生的外因多是過(guò)食肥甘、醇酒厚味，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，內(nèi)因多是臟腑功能失調(diào)，氣不化津，痰濁阻滯，或氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，常常有虛有實(shí)，虛實(shí)相兼。實(shí)證以痰濁、血瘀、氣滯為主，虛證以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主，病位主要與脾、肝、腎三臟有關(guān)。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳。如痰濁內(nèi)阻證，選擇具有祛濕化痰作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；痰瘀互結(jié)證，選擇具有活血化痰作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；氣滯血瘀證，選擇具有理氣活血作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；氣虛血瘀證，選擇具有補(bǔ)氣活血作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；肝腎陰虛證，選擇具有滋補(bǔ)肝腎作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；脾虛濕盛證，選擇具有健脾祛濕作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳。2、三因制宜三因制宜即因時(shí)制宜、因地制宜和因人制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則之一。高脂血癥的治療要根據(jù)不同人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，以及季節(jié)、地理環(huán)境以制定適宜的治療因人制宜是根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮飲食的原則。不同年齡則生理狀況和氣血盈虧不同，治療也應(yīng)有區(qū)別。在體質(zhì)方面，由于每個(gè)人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同，個(gè)體素質(zhì)不但強(qiáng)弱不等，故在食養(yǎng)方面，根據(jù)具體的體質(zhì)類(lèi)型，才采取有針對(duì)性的養(yǎng)生手段，攝取適合自身體質(zhì)的食物。因時(shí)制宜是根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)制定防治疾病的法則和策略。中醫(yī)認(rèn)為氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養(yǎng)生防病中，要順應(yīng)四時(shí)氣候變化的規(guī)律，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，以與自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使精神內(nèi)守，形體強(qiáng)壯。血脂在不同季節(jié)存在差異，研究顯示，血清膽固醇水平以秋季最高，夏季最低，而血清甘油三酯水平以春季最高秋季最低。因地制宜是根據(jù)不同的地域環(huán)境、氣候條件以及人們的生活習(xí)慣之差異，來(lái)制定適宜的治法和方藥。高脂血癥的食養(yǎng)方法也存在一定的差異。地理位置有東南西北中之分布、高下燥濕等不同，例如東南沿海地區(qū)潮濕溫暖，西北高寒干燥；不同地區(qū)由于特殊的地理環(huán)境形成特殊的飲食習(xí)慣，如西北地區(qū)偏好大熱大溫之品，東南沿海偏好甘溫燥濕之品，不同的飲食習(xí)慣形成不同的高脂血癥體質(zhì)。因此，根據(jù)不同地理環(huán)境、飲食習(xí)慣來(lái)形成適宜的調(diào)脂食養(yǎng)方案。另外，不同地區(qū)有當(dāng)?shù)鬲?dú)特的道地食材，就地取材不僅保證所用材料的質(zhì)量和新鮮，且其療效多針對(duì)治療地方病，如嶺南藥多苦寒，可除體內(nèi)濕邪。3、飲食有節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食脂肪類(lèi)和甘甜類(lèi)的食物能夠使人產(chǎn)生內(nèi)熱、胸中脹滿(mǎn)，導(dǎo)致肥胖，引發(fā)各種疾病發(fā)生，對(duì)高脂血癥尤宜注意。飲食不可過(guò)燙、過(guò)涼，要做到寒溫適中，這樣人體的正氣才能保持強(qiáng)壯，不容易被病邪侵犯。一日三餐或兩餐，規(guī)律進(jìn)食，勿饑飽不均。五味對(duì)于人體五臟各有所喜，可起到滋補(bǔ)、治療的作用。如肝虛血枯者喜酸味，因酸能補(bǔ)肝；脾虛者喜甘味，因甘能補(bǔ)脾；心火盛者喜苦味，因苦能泄火；肺虛有寒者喜辛味，因辛能宣肺去寒；腎虛者喜咸味，因咸（五）食譜與藥膳實(shí)踐。辨證施膳是精準(zhǔn)食養(yǎng)的主要途徑。高脂血癥人群病因復(fù)即便是同一地區(qū)的高脂血癥人群，也會(huì)因個(gè)體差異，采用不同藥膳方案。中醫(yī)高脂血癥脂食養(yǎng)食譜編制和藥膳實(shí)踐應(yīng)用編制主要過(guò)程和依據(jù)如下：1、參照中國(guó)藥膳研究會(huì)藥膳標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)居民膳食指南和膳食教材中醫(yī)高脂血癥脂食養(yǎng)食譜編制和藥膳實(shí)踐應(yīng)用編制過(guò)程中參照了中國(guó)藥膳研究會(huì)《春季節(jié)氣養(yǎng)生藥膳指南》（T/ZGYSYJH001.1—2020）、《夏季節(jié)氣養(yǎng)生藥膳指南》（T/ZGYSYJH001.2—2020）、《秋季節(jié)氣養(yǎng)生藥膳指南》（T/ZGYSYJH001.3—2020）、《冬季節(jié)氣養(yǎng)生藥膳指南》（T/ZGYSYJH001.4—2020）、《高血壓病食療藥膳技術(shù)指南》（T/ZGYSYJH001—2022）、《糖尿病食療藥膳技術(shù)指南》（T/ZGYSYJH002—2022），中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，《藥膳與飲食營(yíng)養(yǎng)》、《中醫(yī)藥膳食療》等教材。2、組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)充分研討、反復(fù)完善國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)藥膳研究會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院等單位專(zhuān)家采用騰訊會(huì)