護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果研究

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果研究

衡陽市婦幼保健院，湖南衡陽421001Summary目的研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在PICU護(hù)理質(zhì)量管理中的療效。方法選取在我院（2015年1月～2017年4月）小兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患兒（1354例）為研究對(duì)象，并將其分為680例的觀察組和674例的對(duì)照組，對(duì)照組患者治療模式采取的是傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者的治療模式采取的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式；并對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。結(jié)果通過對(duì)比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；通過對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良事件（0.44%）、護(hù)理投訴（0.59%）以及職業(yè)傷害（0.00%）概率顯著少于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在PICU護(hù)理質(zhì)量管理中具有良好的治療效果，值得推廣。Keys護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；PICU；護(hù)理質(zhì)量；管理StudyontheapplicationeffectofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagement[Abstract]ObjectivetostudytheeffectofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagement.MethodsAtotalof1354children(1354children)inthepediatricintensivecareunitofourhospital(January2015toApril2017)wereselectedastheresearchobjectsandpidedinto680observationgroupsand674controlgroups.Thecontrolgroupadoptedthetraditionalnursingmodewhiletheobservationgroupadoptedthenursingrisk.Managementmode;andcomparethenursingqualityandincidenceofnursingriskaccidentsbetweenthetwogroups.ResultsBycomparingthenursingqualityofthetwogroups(includingventilator-associatedpneumonia,incorrectlyingpositionofpatientsusingventilator,vascularcatheter-relatedbloodflowinfection,oraluncleanness,urinarytractcatheter-relatedurinarytractinfectionandartificialairwayaccidentalprolapse),thenursingoftheobservationgroupwasimplementedriskmanagementnursing.Qualitywassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05);bycomparingtheincidenceofriskaccidentsbetweenthetwogroups,itwasfoundthattheincidenceofadverseevents(0.44%),nursingcomplaints(0.59%)andoccupationalinjuries(0.00%)intheobservationgroupweresignificantlylessthanthatofthecontrolgroup(P<0.05)..ConclusionTheapplicationofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagementhasagoodtherapeuticeffectandisworthpopularizing.[Keywords]Nursingriskmanagement;PICU;Nursingquality;Management小兒重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)是一個(gè)比其他監(jiān)護(hù)室更為特殊的護(hù)理地點(diǎn)，因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象是年齡較小的患兒[1]。由于護(hù)理對(duì)象年齡較小，患者一般對(duì)病情的表述能力較差，并且疾病還有一些較為突出的特點(diǎn)（例如病死率高、起病急以及變化快等等），往往出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率高于普通病房[2]?；诖耍以簽樘岣咦o(hù)理質(zhì)量并降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)要求對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，并取得良好的治療效果，具體情況如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料選取在我院（2015年1月～2017年4月）小兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患兒（1354例）為研究對(duì)象，并將其分為680例的觀察組和674例的對(duì)照組。其中觀察組中男女比例為1:1（即男孩340例，女孩340例），年齡28d-6歲（平均年齡3.86±0.27歲）；其中對(duì)照組中男女比例為1:1（即男孩337例，女孩337例），年齡28d-7歲（平均年齡3.69±0.52歲）。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不大（P＞0.05）具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者治療模式采取的是傳統(tǒng)護(hù)理模式。這種護(hù)理模式的管理方法是通過質(zhì)量檢查來完成，評(píng)價(jià)的對(duì)象是護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（例如一級(jí)護(hù)理以及特護(hù)的質(zhì)量等），是一種只能通過發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的非預(yù)見性管理模式，是一種較慢的事后控制。觀察組患者的治療模式采取的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。這種護(hù)理模式首要目的是考慮患者的安全，在根據(jù)相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定出相應(yīng)的防控對(duì)策將護(hù)理事故的發(fā)生降到最低。具體的管理方式分為五點(diǎn)：（1）在護(hù)理科室建立三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)（分別是護(hù)士長監(jiān)控、責(zé)任護(hù)士自控以及護(hù)理組長督導(dǎo)）。（2）根據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)制定出培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全體護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。（3）將科室內(nèi)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行逐個(gè)排查以減少不良事件發(fā)生的可能性。（4）使用醫(yī)院的信息網(wǎng)頁將不良事件建立非處罰性質(zhì)的呈報(bào)制度，將科室內(nèi)出現(xiàn)的各種不良事件都通過此平臺(tái)進(jìn)行呈報(bào)。（5）為增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力而制定出“五制”工作制度，分別是“護(hù)士床邊記錄制”、管床責(zé)任制、“護(hù)士床邊工作制”、小組責(zé)任制以及層級(jí)管理制。1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量通過對(duì)比ICU6項(xiàng)指標(biāo)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染以及人工氣道意外脫出等）進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的評(píng)估通過記錄不良事件、護(hù)理投訴以及職業(yè)傷害的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（以%表示），χ2檢驗(yàn)計(jì)算資料(表示)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05表示）。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量情況通過對(duì)比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1.表1.對(duì)比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量情況組別n口腔清潔不合格率使用呼吸機(jī)臥位錯(cuò)誤率人工氣道意外脫出率CRBSI感染率CAUTI感染率VAP感染率對(duì)照組67416(2.37)19（2.82）7(1.04)6(0.89)5(0.74)18(2.67)觀察組6802(0.29)3（0.44）0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(0.29)χ2值9.03810.5667.0156.2175.06410.987P值0.0220.0210.0190.0250.0310.0182.2對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率通過對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良事件（0.44%）、護(hù)理投訴（0.59%）以及職業(yè)傷害（0.00%）概率顯著少于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2.表2.對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率情況組別例數(shù)不良事件護(hù)理投訴職業(yè)傷害觀察組6803（0.44%）4（0.59%）0（0.00）對(duì)照組67430（4.50%）58（8.61）9（1.34%）χ214.29818.28614.292P值0.0160.0010.0193討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是將護(hù)理過程的各個(gè)指標(biāo)（包括疾病、患者、藥物以及護(hù)士等）都?xì)w于一個(gè)系統(tǒng)，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行合理有效的處理，將護(hù)理可能出現(xiàn)的不良因素消除在出生階段，不僅可以有效的增加治療效果，而且還可以將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低[3-4]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式改變了以往的“以罰代管”、“以查代管”的模式，緊抓防御工作，并將不良事件以非處罰的方式進(jìn)行呈報(bào)，找到出現(xiàn)不良事件的原因，不把事件的原因全歸因于護(hù)士的操作或者技術(shù)層次上，也不是將檢討和反思全集中在當(dāng)事人上，而是采取根本原因分析法以及失效模式與效應(yīng)分析法對(duì)問題進(jìn)行分析，再從不良事件的學(xué)習(xí)、反思以及分享經(jīng)驗(yàn)的過程中產(chǎn)出較為合理的行動(dòng)計(jì)劃[5]。本研究通過對(duì)比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；通過對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良事件（0.44%）、護(hù)理投訴（0.59%）以及職業(yè)傷害（0.00%）概率顯著少于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在PICU護(hù)理質(zhì)量管理中具有良好的治療效果，值得推廣。Reference[1]林筱瑩,陳小秋,梁玉花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)PICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(18):2785-2786.[2]葛子涵,王啟梅.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果[J].中