麻醉后常見并發(fā)癥的護理醫(yī)學課件

骨科麻醉術后常見并發(fā)癥的護理一、麻醉的定義及分類（一）麻醉定義：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的。（二）麻醉分類：

1、局部麻醉2、椎管內麻醉3、全身麻醉全身麻醉

局部麻醉（部位麻醉）椎管內麻醉吸入麻醉靜脈麻醉1表面麻醉2局部浸潤麻醉3區(qū)域阻滯4神經阻滯（臂叢和頸叢）1蛛網膜下腔阻滯2硬脊膜外阻滯3腰硬外聯(lián)合阻滯麻醉后常見并發(fā)癥1、局麻后并發(fā)癥：藥物毒性反應、過敏反應2、全麻后并發(fā)癥：嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常等3、腰麻后并發(fā)癥：尿潴留、頭痛4、硬膜外麻醉后并發(fā)癥：神經損傷、硬膜外血腫膿腫局麻術后不良反應--毒性反應

原因臨床表現(xiàn)預防措施處理要點局麻藥誤入血管注射部位血供豐富藥物吸收過快一次用量>耐受量體質弱，對藥物耐受性差主要表現(xiàn)：（對中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響）嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)嚴重出現(xiàn)：意識不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心率緩慢、呼吸心跳停止注藥前回抽確定無血液嚴格控制藥物用量局麻藥內加入適量腎上腺素，延緩局麻藥的吸收立即停止用藥，氧氣吸入輕者給予鎮(zhèn)靜類藥物預防和控制抽搐重者對癥處理局麻術后不良反應--過敏反應主要表現(xiàn)預防措施處理要點蕁麻疹血壓下降支氣管痙攣血管神經性水腫嚴重者危機生命脂類過敏選用酰胺類停藥、吸氧保持呼吸道通暢補充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定腰麻術后不良反應--頭痛表現(xiàn)：癥狀延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為12～48小時，很少超過5天。未經處理的病人，70%病人在7天后緩解。90%在6個月內緩解或恢復；處理：去枕平臥，補液或喝水，必要時使用止痛藥腰麻術后不良反應--尿儲留原因：1、由于麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮；2、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻；3、病人不習慣床上排尿處理：安慰誘導改變姿勢導尿硬脊膜外阻滯麻術后不良反應神經根損傷：原因：1、操作粗暴、2、穿刺針偏位3、質硬4、藥物毒性作用表現(xiàn)：局部感覺或運動障礙處理：選材觀察對癥處理硬脊膜外阻滯麻術后不良反應硬膜外血腫膿腫：表現(xiàn)：脊髓和神經根收到刺激壓迫癥狀血腫處理：盡早發(fā)現(xiàn)和處理，發(fā)現(xiàn)壓迫征兆及時匯報做好手術準備，超過小時很難恢復膿腫處理：加強觀察，嚴格無菌操作，大劑量抗生素治療，及早進行椎板切開引流

全麻術后不良反應呼吸道梗阻：呼吸困難上呼吸道梗阻反流、誤吸、分泌物：預防為主舌后墜：頭后仰、托下頜猴頭水腫：靜脈注射皮質激素/霧化吸入腎上腺素下呼吸道梗阻及時清除分泌物、觀察病情、避免氣管導管扭折

全麻術后不良反應低氧血癥：觀察呼吸、血壓；監(jiān)測氧分壓、血氧飽和度，保持呼吸通暢、術后有效咳嗽排痰、發(fā)生后吸氧，藥物及機械通氣治療。全麻術后不良反應高血壓：觀察血壓的變化、應用降壓藥物低血壓:加強觀察、補充血容量、使用血管收縮藥心率失常：心搏驟停（最嚴重）補充血容量、吸氧、對癥處理、心肺復蘇全麻術后不良反應惡心嘔吐：惡心嘔吐是麻醉常見的并發(fā)癥，麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率高達13%～42%。女性發(fā)生率高于男性，尤以年輕女性為著。原因：麻醉或手術用藥麻醉中血壓變化造成腦供血改變，興奮嘔吐中樞；迷走神經功能亢進，胃腸蠕動增加；處理：及時給予側臥位，避免發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息及時清理嘔吐物安慰患者當嘔吐嚴重時可給予止吐藥以緩解癥狀麻醉術后觀察要點呼吸功能