麻醉后常見并發(fā)癥的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

骨科麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理一、麻醉的定義及分類（一）麻醉定義：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的。（二）麻醉分類：

1、局部麻醉2、椎管內(nèi)麻醉3、全身麻醉全身麻醉

局部麻醉（部位麻醉）椎管內(nèi)麻醉吸入麻醉靜脈麻醉1表面麻醉2局部浸潤(rùn)麻醉3區(qū)域阻滯4神經(jīng)阻滯（臂叢和頸叢）1蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2硬脊膜外阻滯3腰硬外聯(lián)合阻滯麻醉后常見并發(fā)癥1、局麻后并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)2、全麻后并發(fā)癥：嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常等3、腰麻后并發(fā)癥：尿潴留、頭痛4、硬膜外麻醉后并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫膿腫局麻術(shù)后不良反應(yīng)--毒性反應(yīng)

原因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施處理要點(diǎn)局麻藥誤入血管注射部位血供豐富藥物吸收過快一次用量>耐受量體質(zhì)弱，對(duì)藥物耐受性差主要表現(xiàn)：（對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響）嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)嚴(yán)重出現(xiàn)：意識(shí)不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心率緩慢、呼吸心跳停止注藥前回抽確定無(wú)血液嚴(yán)格控制藥物用量局麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素，延緩局麻藥的吸收立即停止用藥，氧氣吸入輕者給予鎮(zhèn)靜類藥物預(yù)防和控制抽搐重者對(duì)癥處理局麻術(shù)后不良反應(yīng)--過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)預(yù)防措施處理要點(diǎn)蕁麻疹血壓下降支氣管痙攣血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重者危機(jī)生命脂類過敏選用酰胺類停藥、吸氧保持呼吸道通暢補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定腰麻術(shù)后不良反應(yīng)--頭痛表現(xiàn)：癥狀延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為12～48小時(shí)，很少超過5天。未經(jīng)處理的病人，70%病人在7天后緩解。90%在6個(gè)月內(nèi)緩解或恢復(fù)；處理：去枕平臥，補(bǔ)液或喝水，必要時(shí)使用止痛藥腰麻術(shù)后不良反應(yīng)--尿儲(chǔ)留原因：1、由于麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮；2、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機(jī)械性梗阻；3、病人不習(xí)慣床上排尿處理：安慰誘導(dǎo)改變姿勢(shì)導(dǎo)尿硬脊膜外阻滯麻術(shù)后不良反應(yīng)神經(jīng)根損傷：原因：1、操作粗暴、2、穿刺針偏位3、質(zhì)硬4、藥物毒性作用表現(xiàn)：局部感覺或運(yùn)動(dòng)障礙處理：選材觀察對(duì)癥處理硬脊膜外阻滯麻術(shù)后不良反應(yīng)硬膜外血腫膿腫：表現(xiàn)：脊髓和神經(jīng)根收到刺激壓迫癥狀血腫處理：盡早發(fā)現(xiàn)和處理，發(fā)現(xiàn)壓迫征兆及時(shí)匯報(bào)做好手術(shù)準(zhǔn)備，超過小時(shí)很難恢復(fù)膿腫處理：加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格無(wú)菌操作，大劑量抗生素治療，及早進(jìn)行椎板切開引流

全麻術(shù)后不良反應(yīng)呼吸道梗阻：呼吸困難上呼吸道梗阻反流、誤吸、分泌物：預(yù)防為主舌后墜：頭后仰、托下頜猴頭水腫：靜脈注射皮質(zhì)激素/霧化吸入腎上腺素下呼吸道梗阻及時(shí)清除分泌物、觀察病情、避免氣管導(dǎo)管扭折

全麻術(shù)后不良反應(yīng)低氧血癥：觀察呼吸、血壓；監(jiān)測(cè)氧分壓、血氧飽和度，保持呼吸通暢、術(shù)后有效咳嗽排痰、發(fā)生后吸氧，藥物及機(jī)械通氣治療。全麻術(shù)后不良反應(yīng)高血壓：觀察血壓的變化、應(yīng)用降壓藥物低血壓:加強(qiáng)觀察、補(bǔ)充血容量、使用血管收縮藥心率失常：心搏驟停（最嚴(yán)重）補(bǔ)充血容量、吸氧、對(duì)癥處理、心肺復(fù)蘇全麻術(shù)后不良反應(yīng)惡心嘔吐：惡心嘔吐是麻醉常見的并發(fā)癥，麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)13%～42%。女性發(fā)生率高于男性，尤以年輕女性為著。原因：麻醉或手術(shù)用藥麻醉中血壓變化造成腦供血改變，興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加；處理：及時(shí)給予側(cè)臥位，避免發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息及時(shí)清理嘔吐物安慰患者當(dāng)嘔吐嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥以緩解癥狀麻醉術(shù)后觀察要點(diǎn)呼吸功能