實驗診斷學(xué)血液一般檢驗課件

血液一般檢查1六、白細(xì)胞WBC

Whitebloodcell2

WBC(x109/L)

成人4～10新生兒15～206月～2歲11～12（一）白細(xì)胞計數(shù)WBC（whitebloodcellscount）3

白細(xì)胞分類比

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)％絕對值（×109/L）

中性粒細(xì)胞N50～702～7

嗜酸性粒細(xì)胞E0.5~50.05～0.5

嗜堿性粒細(xì)胞B0~10～0.1

淋巴細(xì)胞L20~400.8～4單核細(xì)胞M3~80.12～0.8456白細(xì)胞的分類及功能

分類主要功能中性粒細(xì)胞變形和粘附作用防御和抵抗趨化作用病原菌侵襲噬菌作用殺菌作用分葉核(sg)桿狀核(st)嗜酸性粒細(xì)胞(E)抗過敏作用嗜堿性粒細(xì)胞(B)顆粒釋放→致敏(參與過敏反應(yīng))淋巴細(xì)胞(L)T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞參與體液免疫單核細(xì)胞(M)噬菌清除、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)WBC生成調(diào)節(jié)。7（二）白細(xì)胞及粒細(xì)胞數(shù)量異常

白細(xì)胞增多癥WBC＞10x109/L

白細(xì)胞減少癥WBC＜4.0x109/L

中性粒細(xì)胞減少癥ANC＜1.5x109/L

中性粒細(xì)胞缺乏癥ANC＜0.5x109/L89

1.中性粒細(xì)胞增多生理性增多：飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒、月經(jīng)期、妊娠病理性增多：反應(yīng)性增多異常增生性10中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多

1.急性感染2.嚴(yán)重

組織損傷或壞死3.急性溶血4.急性大出血5.急性中毒6.惡性腫瘤(非造血系統(tǒng)惡性腫瘤)11中性粒細(xì)胞異常增生性增多粒細(xì)胞性白血病急性髓細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病骨髓增殖性疾病真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥骨髓纖維化12

2.中性粒細(xì)胞減少

感染性疾?。翰《拘裕鞲小⒙檎罴?xì)菌性－傷寒、副傷寒、結(jié)核原蟲－瘧疾、黑熱病血液系統(tǒng)疾病：再障、巨幼貧、PNH、MDS理化損傷：電離輻射、化學(xué)藥品免疫性疾病：SLE

單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢133.

中性粒細(xì)胞核象改變1）核左移概念：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核，晚幼粒，中幼粒，早幼粒）>5％稱為核左移。臨床意義：常見于急性化膿性感染，其次見于急性失血，急性中毒及急性溶血等

142）

核右移－－核分葉過多概念：外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉過多，在5葉以上的中性粒細(xì)胞超過3%是稱為核右移。意義：1.巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退2.用抗代謝藥物后3.感染的恢復(fù)期（一過性）4.疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)核右移（提示:預(yù)后不良）15164.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1）中毒性的變化：細(xì)胞大小不均：中毒性顆粒：空泡形成：核變性：固縮、溶解、碎裂球形包涵體（Dohlebody）意義：見于嚴(yán)重感染性疾病，化膿性感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒、大面積燒傷等17182）巨多分葉核中性粒細(xì)胞胞體大，直徑大16～25um，核分葉過多，常超過5葉以上，甚至達(dá)10葉，核染色質(zhì)疏松。意義：見于巨幼細(xì)胞貧血或抗代謝藥治療后19多巨分葉核中性顆粒細(xì)胞203）棒狀小體(Auer

body）

為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1～6um，故稱為棒狀小體。意義：①棒狀小體一旦出現(xiàn)，即可擬診為急性白血病。

②鑒別急性白血病類型：急淋無此小體，急粒和急單則可見到21棒狀小體(Auer小體）224）其它與遺傳有關(guān)的形態(tài)變化

Pelger－Huet

畸形Chediak－Higashi畸形23（三）嗜酸性粒細(xì)胞241.嗜酸性粒細(xì)胞增多●過敏性疾病●寄生蟲病●皮膚病●血液病●某些惡性腫瘤●高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少●某些急性傳染?。▊耖L期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5%~5%25（四）嗜堿性粒細(xì)胞26嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0～1％絕對值0～0.1×109/L嗜堿性粒細(xì)胞增多：

●過敏性疾病●血液病：慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化●惡性腫瘤

嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）27（五）淋巴細(xì)胞28淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）占外周血白細(xì)胞的20％～40％絕對值0.8～4x109/L分大淋巴細(xì)胞（10～15um）小淋巴細(xì)胞（6～10um）291.淋巴細(xì)胞增多

●兒童期、嬰兒期生理性增多

●感染性疾?。翰《靖腥?/p>

如風(fēng)疹，麻疹、腮腺炎、傳單、病毒性肝炎及流行性出血熱、百日咳、結(jié)核等）●腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤●急性傳染病的恢復(fù)期●器官移植后的排斥反應(yīng)●淋巴細(xì)胞相對性增多：再障，粒缺等302.淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等31異形淋巴細(xì)胞

概念：在外周血中可見到一種形態(tài)不典型淋巴細(xì)胞稱為異形淋巴細(xì)胞。在正常人外周血中偶可見到，不超過2％。異形淋巴細(xì)胞增多：

1）感染性疾?。簜鲉?，流行性出血熱等，可達(dá)10％以上。

2）藥物過敏

3）其它：免疫性疾病32異形淋巴細(xì)胞分類

Ⅰ型（泡沫型）

Ⅱ型（不規(guī)則型）

Ⅲ型（幼稚型）33（六）單核細(xì)胞

（3－8％）

34單核細(xì)胞增加

1.感染：如SBE，瘧疾，黑熱病等

2.血液病：單核細(xì)胞白血病

3.急性傳染病恢復(fù)期單核細(xì)胞減少：無臨床意義35●是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。●周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)?！癞?dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。●引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。（七）類白血病反應(yīng)

（leukemoidreaction）36類白血病反應(yīng)類型中性粒細(xì)胞型：見于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，尤以急性化膿菌感染為最常見。

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞為主，伴核左移。37中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別

類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、脾大白細(xì)胞數(shù)及分類計數(shù)中度增高，大多﹤100×109/l，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，典型病例常﹥100×109/l，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞，與骨髓象相似。嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血，plt增高，晚期減少。骨髓象一般無明顯改變極度增生，以晚幼中幼粒為主。Ph染色體無可見90%以上的病例中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至03839402.嗜酸粒細(xì)胞型見于寄生蟲病、過敏性疾病等3.淋巴細(xì)胞型見于病毒性感染4.單核細(xì)胞型見于粟粒性結(jié)核、SBE、細(xì)菌性痢疾等41七、貧血的實驗室檢查貧血的分類1.病因與發(fā)病機(jī)制分類2.形態(tài)學(xué)分類3.骨髓增生程度分類42病因與發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生成減少（一）造血干細(xì)胞增殖與分化異常：再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，白血病

（二）紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖異常：純紅再障，慢性腎功能衰竭所致貧血，內(nèi)分泌性疾病所致貧血

（三）血紅蛋白合成障礙:血紅蛋白病（四）DNA合成障礙：缺鐵性貧血，鐵幼粒細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血，先天性和獲得性嘌呤代謝異常

（五）紅細(xì)胞造血調(diào)節(jié)異常：低氧親和性血紅蛋白病

（六）不能分類或多種機(jī)制：慢性病性貧血，骨髓浸潤所致貧血，營養(yǎng)缺乏性貧血

43病因與發(fā)病機(jī)制分類二、紅細(xì)胞破壞過多

（一）、紅細(xì)胞內(nèi)在異常1.膜異常遺傳性球形細(xì)胞增多癥2.酶異常葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺陷3.珠蛋白生成異常海洋性貧血4.獲得性陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（二）、紅細(xì)胞外在異常

1.機(jī)械性彌散性血管內(nèi)凝血，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血2.免疫性自身免疫性溶血性貧血3.物理和化學(xué)因素苯或大面積燒傷

4.感染和生物因素瘧疾蛇毒5.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)

三、紅細(xì)胞丟失：

急慢性失血性貧血

44形態(tài)學(xué)分類

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病大細(xì)胞貧血>100>32320～360巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血80～10026～32320～360再生障礙性貧血單純小細(xì)胞<80<26320～360慢性病性貧血小細(xì)胞低色素貧血<80<26<320缺鐵性貧血45骨髓增生程度分類增生性貧血缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血低增生性貧血再生障礙性貧血46缺鐵性貧血47鐵代謝鐵吸收發(fā)生在十二指腸和上段空腸衰老的紅細(xì)胞被單核吞噬細(xì)胞吞噬后，被消化形成可用的鐵，被轉(zhuǎn)鐵蛋白攝取后再利用。97％的日需鐵量（約25mg）是再利用鐵，另外1mg鐵從腸道吸收。鐵由轉(zhuǎn)鐵蛋白運輸至原紅細(xì)胞與特異性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合，進(jìn)入紅系前體細(xì)胞，與原卟啉形成血紅素，再與珠蛋白合成血紅蛋白。48血清鐵蛋白（serumferritin）

缺鐵時SF降低，鐵負(fù)荷過度時升高。但在肝臟損傷或某些腫瘤時，鐵蛋白是一種急性期反應(yīng)物，水平也可升高。所以減少總是表明缺鐵，但可產(chǎn)生假性升高?！緟⒖贾怠磕?5～200ug/L,女12～150ug/L【臨床意義】：減少：體內(nèi)儲存鐵減少：缺鐵貧鐵蛋白合成減少：維生素Ｃ缺乏增加：體內(nèi)儲存鐵增加：血色病鐵蛋白合成增加：炎癥或感染49缺鐵性貧血的實驗室檢查外周血：成熟紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性貧血MCVMCH減低，紅細(xì)胞大小不均2.網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度上升3.血清鐵蛋白降低50缺鐵性貧血的實驗室檢查4.骨髓檢查：⑴增生性貧血，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞>30％，以中晚幼紅為主，胞體小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，核染色質(zhì)致密⑵鐵染色：外鐵（－），內(nèi)鐵（－）5.其他：查找缺鐵病因，如消化道出血大便OB515253缺鐵性貧血血象：54缺鐵性貧血骨髓象55561鐵粒幼紅細(xì)胞(1-5個鐵顆粒）2環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（10個以上，繞核2/3以上）57巨幼細(xì)胞貧血58巨幼細(xì)胞貧血的實驗室檢查1.外周血：成熟紅細(xì)胞呈大細(xì)胞高色素，MCVMCH增大網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高中性粒細(xì)胞分葉過多