萎縮性鼻炎課件

萎縮性鼻炎1.萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱(chēng)臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見(jiàn)。2.病因目前仍然不明。學(xué)說(shuō)甚多，可歸納為兩類(lèi)：（一）原發(fā)性：不明確，認(rèn)為是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能因素：（1）營(yíng)養(yǎng)不良：維生素A、B、D、E缺乏有關(guān)；（2）膽固醇含量偏低：缺乏脂類(lèi)（3）內(nèi)分泌紊亂：多發(fā)于女青年，并在月經(jīng)期癥狀加重。（4）植物神經(jīng)失調(diào)：（5）遺傳因素：（6）微量元素缺乏和不平衡：（7）近年來(lái)隨著免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認(rèn)為，本病可能是一種免疫性疾病。3.（二）繼發(fā)性：明確（1）鼻腔、鼻竇疾病：慢性鼻炎、鼻竇炎，長(zhǎng)期膿涕刺激，發(fā)生纖維結(jié)締組織過(guò)度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營(yíng)養(yǎng)障礙而致萎縮；鼻中隔極度偏曲，一側(cè)鼻腔寬大，增強(qiáng)的氣流的刺激。（2）外傷或多次/不適當(dāng)鼻腔手術(shù)。（3）特異性感染：如結(jié)核、硬結(jié)病、麻風(fēng)、梅毒等所致。（4）粉塵或有害氣體的長(zhǎng)期刺激：（5）特殊細(xì)菌的感染，如臭鼻桿菌或類(lèi)白喉?xiàng)U菌感染?，F(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染和痂皮分解產(chǎn)生惡臭的因素4.病理1、早期：粘膜僅呈慢性炎癥的改變2、繼續(xù)發(fā)展：為進(jìn)行性萎縮改變（1）假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮，纖毛喪失，分泌物停滯于鼻腔，結(jié)成膿痂。（2）血管：粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良。（3）腺體萎縮，分泌減少（4）神經(jīng)纖維變性，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。（5）粘膜下組織變?yōu)榻Y(jié)締組織（6）骨及骨膜纖維組織增生，骨質(zhì)吸收。5.6.臨床表現(xiàn)

（一）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過(guò)亦不易覺(jué)察，而誤認(rèn)為鼻塞。（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。

7.（四）嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。（五）呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱(chēng)臭鼻癥。（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。8.檢查（一）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見(jiàn)下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。（二）鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見(jiàn)鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血.早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無(wú)惡臭氣味。（三）如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變化。9.治療治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤(rùn)粘膜，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。10.（一）清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。11.（二）鼻腔用藥：常用潤(rùn)滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂蜜、清魚(yú)肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán)，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長(zhǎng)。此外，使鼻腔粘膜潤(rùn)滑，軟化痂皮，便于擤出。12.（三）維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬(wàn)u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬(wàn)U肌注，每周2～3次；或口服魚(yú)肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。13.（四）手術(shù)療法：目的是鼻腔縮小，減少空氣吸入量，降低水分蒸發(fā)，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。常用方法是在鼻腔粘