青少年兒童災(zāi)后心理創(chuàng)傷治療復(fù)建教程

青少年兒童災(zāi)后心理創(chuàng)傷治療復(fù)建教程創(chuàng)傷后壓力疾患的高危險(xiǎn)群何謂高危險(xiǎn)群？有一些孩子，比較容易在災(zāi)難后出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。這里所指的“高危險(xiǎn)群”，就是這些在也震后，特別容易出現(xiàn)嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷的學(xué)童。他們也比較容易因?yàn)閺?qiáng)烈而持續(xù)的癥狀，影響到未來(lái)情緒、認(rèn)知、以及人格結(jié)構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)過(guò)去流行病學(xué)的研究顯示，屬于以下幾種情形當(dāng)中一個(gè)或一個(gè)以上的學(xué)童，為高危險(xiǎn)群：災(zāi)難嚴(yán)重度高（自己或父母受傷、受困、或罹難、家中房屋傾倒）這是高危險(xiǎn)因子中，最重要的一個(gè)。因?yàn)檫@會(huì)造成整體的影響，不僅影響孩子，也影響父母。而受到影響的父母，他們的反應(yīng)又會(huì)再度影響到孩子。災(zāi)難越大，孩子發(fā)展出嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷癥狀的可能性就越大。即使孩子原本樂(lè)觀健康，在極大的災(zāi)難下仍很可能出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。也就是說(shuō)，學(xué)童家中人員和財(cái)產(chǎn)損失越嚴(yán)重，學(xué)童出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的危險(xiǎn)性越高。災(zāi)難在很接近孩子的地方發(fā)生同樣是親人受傷或死亡，親眼目睹的孩子更容易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。有些孩子家里所有人皆安全，但曾在整個(gè)過(guò)程中，看到他人死傷的慘狀（如尸體）。這也會(huì)造成很大的壓力，這樣的目睹比在電視上看到或從同學(xué)口中聽(tīng)到的，造成的壓力要大得多。與父母分離（父母在災(zāi)后罹難或曾住院）父母以及主要照顧者是孩子安全感的來(lái)源，失去他們，孩子的世界近于解體，將更難自混亂中恢復(fù)平衡。失親的孩子比其他孩子要面臨更大的壓力。父母本身有嚴(yán)重的創(chuàng)傷后癥狀穩(wěn)定的父母，可以給孩子足夠的支持，改正孩子對(duì)災(zāi)難的錯(cuò)誤歸因。若父母本身受?chē)?yán)重創(chuàng)傷后癥狀所影響，將較難協(xié)助孩子，甚至可能影響孩子。災(zāi)后出現(xiàn)嚴(yán)重的家庭內(nèi)沖突地震災(zāi)難使得家屋受損，醫(yī)院倒塌，通訊中斷，經(jīng)濟(jì)與交通幾乎崩潰。這對(duì)家中的成人來(lái)說(shuō)是極大的壓力，家中平時(shí)的互動(dòng)問(wèn)題極可能在此時(shí)浮現(xiàn)，許多家庭在此時(shí)爆發(fā)嚴(yán)重的沖突。孩子或許不見(jiàn)得因?yàn)榈卣鹬苯拥臑?zāi)害而有多大的創(chuàng)傷，卻可能因?yàn)榇笕嘶?dòng)與價(jià)值觀的改變而受到傷害。孩子原本就有其他疾患例如一個(gè)原本就有情緒障礙、注意力缺損或行為問(wèn)題的孩子，在創(chuàng)傷后有可能原本的問(wèn)題變得更加嚴(yán)重。女生比較容易發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷后癥狀是過(guò)去大多數(shù)研究的結(jié)果，但原因不明。并不能因此就說(shuō)所有的男生都一定沒(méi)有問(wèn)題，許多男孩子為了在同學(xué)面前表現(xiàn)勇敢，反而會(huì)使得災(zāi)后創(chuàng)傷癥狀被掩蓋而成為晩發(fā)型的創(chuàng)傷疾患。為什么非要找出“高危險(xiǎn)群”的孩子不可？1?許多孩子癥狀嚴(yán)重，卻不易被察覺(jué)有些安靜、順從的孩子，即使他們晩上不斷重復(fù)驚醒，對(duì)地震充滿不正確的歸因，他們?nèi)匀徊粫?huì)在他人面前主動(dòng)表現(xiàn)焦慮或悲傷，他們甚至在團(tuán)體活動(dòng)中仍然可以相當(dāng)程度的參與。2?許多孩子的嚴(yán)重癥狀，在災(zāi)后一個(gè)月甚至好幾個(gè)月之后才逐漸出現(xiàn)這些個(gè)案絕大多數(shù)會(huì)受到忽略，因?yàn)榇蟛糠值娜硕紩?huì)覺(jué)得這些孩子的癥狀和創(chuàng)傷無(wú)關(guān)。3?許多孩子在地震前就己經(jīng)存在類似癥狀，容易受到忽略這類孩子未來(lái)發(fā)展出長(zhǎng)期災(zāi)后創(chuàng)傷癥狀的機(jī)會(huì)比較大，應(yīng)受到特別注意。然而，因?yàn)樗麄冊(cè)诘卣鹎熬鸵呀?jīng)存在許多行為問(wèn)題，所以照顧者常會(huì)將他們的問(wèn)題視為原本即存在而與地震無(wú)關(guān)，結(jié)果反而受到忽略。如果孩子有嚴(yán)重的癥狀而未接受治療，常會(huì)造成深遠(yuǎn)的負(fù)面影響許多長(zhǎng)期的追蹤研究顯示，在災(zāi)難發(fā)生的數(shù)年之后，創(chuàng)傷后壓力疾患（Post-TraumaticStressDisorder;以下簡(jiǎn)稱PTSD）的盛行率仍然居高不下?？梢?jiàn)此疾病易形成長(zhǎng)期的影響。5?醫(yī)療資源有限，必須用在最可能出現(xiàn)癥狀的孩子身上災(zāi)難發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)除了在醫(yī)院或醫(yī)療站的門(mén)診當(dāng)中治療求診個(gè)案外，也希望能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。然而此次地震受災(zāi)面積之大，受影響人數(shù)之多，不可能進(jìn)行大規(guī)模的訪視。因此，針對(duì)最可能需要的學(xué)童進(jìn)行評(píng)估，即為最可行的方式。是否所有“高危險(xiǎn)群”的孩子都應(yīng)接受治療？而非“高危險(xiǎn)群”的孩子就一定沒(méi)有危險(xiǎn)？介定高危險(xiǎn)因子的意義，在于“高危險(xiǎn)群”的孩子比“非高危險(xiǎn)群”的孩子面臨更大的危險(xiǎn)。我們想要藉此更有效率地找出需要我們幫忙的孩子。但危險(xiǎn)大的一群不見(jiàn)得人人都會(huì)罹患災(zāi)后創(chuàng)傷疾患，危險(xiǎn)小的一群也不見(jiàn)得就一定不會(huì)罹患。所以必須經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估以確定孩子是否真的存在嚴(yán)重的癥狀。如果有嚴(yán)重癥狀，再判斷孩子應(yīng)該接受何種治療。然后，再予以轉(zhuǎn)介。同樣的，如果家長(zhǎng)或老師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孩子有嚴(yán)重的癥狀，即使這個(gè)孩子不屬于我們介定的危險(xiǎn)群中，也應(yīng)該接受治療。兒童的地震災(zāi)害經(jīng)驗(yàn)地震的直接與間接影響這次地震發(fā)生在星期二的清晨，大多數(shù)的學(xué)童正睡在自己的床上，他們?cè)谄岷谥斜惑@醒時(shí)，大多數(shù)是與父母在一起的。接著，他們馬上得開(kāi)始面對(duì)熟悉的家園遭到毀壞，甚至親人受到傷害。之后，余震不斷，恐懼幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)止息。他們面對(duì)的，至少有以下幾個(gè)難題：地震搖晃本身所造成的恐懼：地震當(dāng)晩的強(qiáng)烈搖晃、物品掉落、以及四處尖叫的經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)前所未有的恐懼經(jīng)驗(yàn)，而不斷的余震則加深這樣的恐懼。熟悉的環(huán)境受到破壞：對(duì)成人而言，失去的是看得到的財(cái)產(chǎn)、屋子。對(duì)兒童而言，失去的是睡慣了的床、下課后三兩成群去玩的公園。災(zāi)難中，不但他們的家毀壞，可能連學(xué)校以及平常游玩的公園也都受到傷害或搭滿帳篷。如此，他們生活、學(xué)習(xí)、以及游戲的地方無(wú)一不受到影響。兒童的成長(zhǎng)是一個(gè)極仰賴外界安定的過(guò)程，環(huán)境如此大的改變勢(shì)必造成極大的不安定感。熟悉的人改變了：臨時(shí)收容所里的鄰居，不一定是原來(lái)的鄰居，玩伴也不一定是原來(lái)的玩伴。物品的失去：孩子可能突然失去許多自己心愛(ài)的物品。而那些東西對(duì)他們而言可能有相當(dāng)重大的意義。大人在重大財(cái)產(chǎn)損失的同時(shí)，很難分心體會(huì)失去那些不值多少錢(qián)的東西，會(huì)對(duì)孩子造成多大的失落感。整個(gè)社會(huì)所呈現(xiàn)的不安：災(zāi)后周遭環(huán)境里充滿了混亂、失序和紛爭(zhēng)，這些都是會(huì)感染孩子的。大眾傳播媒體不斷的災(zāi)難報(bào)導(dǎo)，當(dāng)中所透露的恐怖氣氛，孩子也不可能不受影響。透過(guò)父母與照顧者所造成的影響父母的情緒：父母也得面對(duì)自己的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，在救災(zāi)和重建的過(guò)程中，大多數(shù)父母都非常辛苦。此時(shí)，平常所累積的溝通困難常會(huì)浮現(xiàn)，許多家庭內(nèi)的沖突會(huì)較平時(shí)增加。此時(shí)，孩子常受到波及。在此次地震的災(zāi)害中，父母親的情緒對(duì)孩子所造成的影響，很可能比地震本身的影響還要來(lái)得大。家庭收入減少：許多家庭的生計(jì)受到相當(dāng)嚴(yán)重的破壞，若父母因此而缺乏穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，所能提供給孩子的養(yǎng)育勢(shì)必受到影響。失親的影響失去發(fā)展所需要的依靠：所有的動(dòng)物中，人類的孩童期特別漫長(zhǎng)。對(duì)孩子而言，父母是成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的客體。他們提供必要的保護(hù)、以及心理和生理上各種需求的滿足。這些功能在失去父母中之任何一方時(shí)，都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。提早面對(duì)各種責(zé)任：失去父母或主要照顧者的支持后，得要面對(duì)自己的未來(lái)。許多事不再有人可以完全信任而任由別人來(lái)替他做決定。受到特殊對(duì)待：災(zāi)后，有許多專業(yè)人員注意到心理重建的重要性。失親兒童因?yàn)樘幘程厥舛Ｊ艿教厥鈱?duì)待，可能會(huì)不斷的被約談成為焦點(diǎn)。此時(shí)孩子很容易反而被標(biāo)簽化而推向孤立。災(zāi)后學(xué)齡兒童常見(jiàn)的行為表現(xiàn)與情緒困擾災(zāi)變服務(wù)專家發(fā)現(xiàn)：對(duì)于災(zāi)難，兒童與青少年有時(shí)會(huì)有一些共同的反應(yīng)，問(wèn)題也會(huì)隨著災(zāi)后時(shí)期的不同而改變，有些問(wèn)題會(huì)立即可見(jiàn)，而有些問(wèn)題則會(huì)幾個(gè)月后才出現(xiàn)。災(zāi)后學(xué)童的初期反應(yīng)所有人在經(jīng)歷可怕的經(jīng)驗(yàn)之后，都會(huì)有急性的壓力反應(yīng)。為了應(yīng)付突來(lái)的災(zāi)變，每個(gè)人都會(huì)動(dòng)員所有能力，包括生理及心理的狀態(tài)都會(huì)有不小的改變。這些急性反應(yīng)是正常的，是應(yīng)付突然的變故所需的。兒童的這些行為，在安全無(wú)虞且成人提供必要保證下，多半會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消逝。但是，過(guò)去許多研究也顯示，有高達(dá)近三成的人，在災(zāi)變后一年半這種急性壓力反應(yīng)仍然持續(xù)，進(jìn)而成為極嚴(yán)重的癥狀。對(duì)低年級(jí)學(xué)童而言，他們特別容易受到日常生活程序和環(huán)境轉(zhuǎn)變的影響；他們最依賴他人，最容易受到主要照顧者的反應(yīng)所影響。此外，這個(gè)年齡的兒童也沒(méi)有足夠的思想、語(yǔ)言或情感能力去應(yīng)付這些狀況。而高年級(jí)的學(xué)童，同儕活動(dòng)則特別重要，孩子需要覺(jué)得他的恐懼是適當(dāng)?shù)?，并且和別人是一樣的；大部分此時(shí)期兒童的活動(dòng)與興趣都集中在與他同年齡的同儕身上，因此他們特別容易因同儕活動(dòng)的瓦解，或失去親人的依靠而出現(xiàn)癥狀。以下根據(jù)目前精神醫(yī)學(xué)界普遍接受的分類方式將急性反應(yīng)分為以下四類：以各種型式不斷地重現(xiàn)災(zāi)難發(fā)生時(shí)的經(jīng)驗(yàn)：?在游戲中不斷重演災(zāi)難當(dāng)時(shí)的情境：一般來(lái)說(shuō)，這是很正常的反應(yīng)，尤其是低年級(jí)的學(xué)童。但如果孩子不斷重復(fù)且每次都帶著極大的情緒，則很可能需要協(xié)助。?常做惡夢(mèng)或夢(mèng)中驚醒：孩子不見(jiàn)得可以像大人一樣記得夢(mèng)里的內(nèi)容與地震有關(guān)，但許多孩子會(huì)容易在睡眠后期驚醒。?體驗(yàn)的喚起：在特定或不特定的情境下，孩子佛彷重新回到災(zāi)變當(dāng)時(shí)的情境中。如一臺(tái)卡車(chē)經(jīng)過(guò)時(shí)，讓他彷佛又再聽(tīng)到地震當(dāng)晩的混亂聲響。逃避和地震有關(guān)的刺激：?無(wú)法討論或表達(dá)和創(chuàng)傷事件相關(guān)的感受或情緒：逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想感覺(jué)或談話，回憶災(zāi)難的重要部分有困難。這個(gè)部分在單一創(chuàng)傷事件的急性期較少出現(xiàn)。過(guò)度警覺(jué)：?易怒或變得較為沖動(dòng)：在家庭里和兄弟姐妹吵架以及玩具的破壞增加，或是對(duì)家人朋友老師同學(xué)的敵意增加。?廣泛性的恐懼：持續(xù)對(duì)自然事件的害怕，害怕將來(lái)的災(zāi)變，甚至對(duì)其他所有事物亦出現(xiàn)恐懼的反應(yīng)。?學(xué)習(xí)困難：注意力不集中，上課不專心，成績(jī)下降。有許多研究顯示，部分學(xué)童因此而需要接受藥物治療。睡眠困擾：難入睡或容易醒，或畏懼夜晩、害怕黑暗、不敢睡覺(jué)。因此次地震發(fā)生在半夜，部分孩子每天都得到二點(diǎn)過(guò)后才敢入睡，而有些孩子則固定在接近二點(diǎn)時(shí)醒來(lái)。4?兒童特有的其他反應(yīng)：適應(yīng)不良：不能和以前一樣加入其他孩子的游戲錯(cuò)誤的歸因：認(rèn)為地震是因?yàn)樽约鹤鲥e(cuò)事造成的，如果孩子相信這災(zāi)難的原因是對(duì)他的懲罰，那么他可能出現(xiàn)跟以前很不一樣的舉動(dòng)，例如：變得特別乖或特別頑皮……。退化行為：原本已經(jīng)具備的能力消失了。這樣的退化行為幾乎是低年級(jí)的典型反應(yīng)。日本阪神地震后，神戶地區(qū)的小學(xué)老師，發(fā)現(xiàn)幾乎個(gè)個(gè)一年級(jí)的新生都又開(kāi)始吸手指，也有部分孩子出現(xiàn)行為混亂的表現(xiàn)。此外，也有些中年級(jí)的孩子又開(kāi)始出現(xiàn)尿床或尿濕褲子的情形。也有孩子本來(lái)己經(jīng)可以自己睡，災(zāi)后又堅(jiān)持要與父母同房。?身體不適：沒(méi)食欲，頭痛，呼吸困難，不明原因的身體癢或痛……。長(zhǎng)期壓力下學(xué)童的反應(yīng)隨著時(shí)間的拉長(zhǎng)，持續(xù)的壓力和緊張會(huì)使得前述的急性反應(yīng)無(wú)限期地延續(xù)。原本作為防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)的急性反應(yīng)，變成長(zhǎng)期的疲勞。最后成為孩子性格的一部分。同時(shí)，如果孩子長(zhǎng)期處在地震后續(xù)影響的陰影之下，孩子原本正常的發(fā)展也將難以避免地受到阻礙。日本的兒童精神醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在阪神地震后，馬上積極且有系統(tǒng)地全面投入兒童的精神醫(yī)療照護(hù)；然而五年之后，他們?nèi)匀幻鎸?duì)著范圍極廣且極嚴(yán)重的創(chuàng)傷后疾患?？梢?jiàn)地震可能造成的傷害是可以持續(xù)很久的。同時(shí)，也有些在急性期被壓抑下來(lái)的情緒反應(yīng)，會(huì)在災(zāi)變發(fā)生的周年紀(jì)念日等時(shí)候爆發(fā)出來(lái)。失親兒童的常見(jiàn)反應(yīng)當(dāng)兒童家中有人罹難或傷亡時(shí)兒童會(huì)出現(xiàn)哀傷的反應(yīng)，哀傷與兒童對(duì)死亡的理解能力有關(guān)。三到五歲的兒童可能會(huì)否認(rèn)死亡的事實(shí)而只關(guān)心他們自己的需要，例如：誰(shuí)會(huì)照顧他們。他們有時(shí)也可能會(huì)用他們的愿望來(lái)表達(dá)感受，例如：“媽媽明天會(huì)回來(lái)”。五歲到九歲的兒童已經(jīng)能明白身體的死亡不能復(fù)生，但卻不能理解死亡在生理上的意義，所以會(huì)有許多關(guān)于死亡的想象。他們可能會(huì)問(wèn)許多問(wèn)題，有時(shí)相當(dāng)情緒化，有時(shí)則茫然不敏感，也可能若無(wú)其事的玩耍說(shuō)話。九歲或更大的孩子對(duì)死亡會(huì)有更完整的了解，而這種了解會(huì)讓死亡對(duì)他們而言變得更令人害怕。常見(jiàn)的兒童哀傷反應(yīng)有下列幾個(gè)現(xiàn)象：?否認(rèn)失去親人的事實(shí)：部分的孩子會(huì)表現(xiàn)得像是親人還在時(shí)一樣?的行為，或聽(tīng)到死去親人的聲音。整體的混亂行為：在較小的孩子可能會(huì)出現(xiàn)，出現(xiàn)其思考、行為混亂而無(wú)法統(tǒng)整。錯(cuò)誤的歸因：中低年級(jí)的學(xué)童已經(jīng)能理解死亡是永遠(yuǎn)離開(kāi)的意思，但仍無(wú)法理解死亡的生理意義，所以會(huì)有許多歸因。若孩子認(rèn)為是自己的行為導(dǎo)致這個(gè)災(zāi)難，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的罪惡感。若孩子認(rèn)為是某個(gè)人的行為導(dǎo)致災(zāi)難，則可能出現(xiàn)極強(qiáng)的憤怒。?憤怒：覺(jué)得上天怎么對(duì)我這么不公平。低年級(jí)學(xué)童可能無(wú)法清楚描述而只是整體變得易怒而沖動(dòng)。?強(qiáng)烈的無(wú)力感：變得悶悶不樂(lè)，許多事都不想?yún)⒓?，不想做，?duì)自己的未來(lái)充滿悲觀。?幸存者罪惡感：覺(jué)得自己活著，而家人死了，自己沒(méi)有能夠救他們而感到對(duì)不起他們。?喚起過(guò)去對(duì)死亡的種種經(jīng)驗(yàn)與感受：這是一個(gè)容易喚起過(guò)去創(chuàng)傷的時(shí)候，若孩子過(guò)去曾有過(guò)嚴(yán)重的失落經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)很可能會(huì)喚起過(guò)去的感受。?其他與一般創(chuàng)傷類似的經(jīng)驗(yàn)：如學(xué)業(yè)適應(yīng)困難、睡眠障礙等問(wèn)題。災(zāi)后學(xué)童精神健康照護(hù)的重點(diǎn)不是恢復(fù)原樣，而是重新找到平衡很少人可以不受此經(jīng)驗(yàn)所改變，我們的目標(biāo)不是完全恢復(fù)原本的生活，而是對(duì)此災(zāi)難所帶來(lái)的改變有一個(gè)積極正向的因應(yīng)方式。要有長(zhǎng)期努力于學(xué)童精神健康照顧的心理準(zhǔn)備過(guò)去世界各地所有的流行病學(xué)報(bào)告都指出，學(xué)童的災(zāi)后創(chuàng)傷將會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)的一段時(shí)間。同時(shí)，也會(huì)有不少學(xué)童，在災(zāi)難發(fā)生的數(shù)個(gè)月后才開(kāi)出始出現(xiàn)癥狀。日本清水將之教授在1999年11月6日在臺(tái)灣兒童青少年醫(yī)學(xué)會(huì)所作的演講中即指出：“我不知道這個(gè)影響對(duì)孩子來(lái)說(shuō)會(huì)持續(xù)多久，不過(guò)我猜測(cè)我們的工作，可能要持續(xù)廿年?！蔽覀兯吹降奈幢厥钦娴脑S多孩子會(huì)壓抑自己的情緒，在他們堅(jiān)強(qiáng)甚至歡樂(lè)的外表底下，可能有著相當(dāng)多的情緒。有些人會(huì)在某些特殊情境才表現(xiàn)出來(lái)，有些在家中失眠，有些在學(xué)校不專心，有些在放學(xué)途中和同學(xué)吵架。若有可能，結(jié)合更多人的觀察，將可以更確定孩子的狀況。父母通常也需要治療?孩子的治療一定需要父母的協(xié)助。?父母常常也有嚴(yán)重的癥狀。有時(shí)若孩子沒(méi)有癥狀，但從孩子處得知父母有嚴(yán)重的癥狀時(shí)，仍要積極處理。否則未來(lái)勢(shì)必影響孩子，其至使孩子也出現(xiàn)癥狀。災(zāi)后兒童行為表現(xiàn)與情緒困擾的因應(yīng)原則一般來(lái)說(shuō)，人們?cè)趧?chuàng)傷事件發(fā)生后必須經(jīng)驗(yàn)，并完成三個(gè)任務(wù)：重新建立安全感對(duì)失去事物的追憶與哀悼重新與正常生活再度聯(lián)結(jié)成人如此，兒童青少年亦是如此。以下提供達(dá)成此三階段任務(wù)的一些方法與因應(yīng)原則。協(xié)助孩子重建原有的控制感和安全感?給予更多的注意與關(guān)心，多花些時(shí)間陪伴在孩子身邊：對(duì)孩子而言，熟悉的環(huán)境固然重要，但親人的陪伴更為重要。所以不論是否搬離原來(lái)住的地方，和父母在一起是最重要的。如果父母因?yàn)轭倦y、住院、或參與救災(zāi)而必須與孩子分離，則應(yīng)盡量安排原本孩子熟悉的人來(lái)陪伴孩子。?生活作息恢復(fù)正常:盡早讓孩子回到原本的作息中，有充足的睡眠與休息，能和家人、朋友聚在一起，如有困難（如學(xué)校無(wú)法復(fù)課），則應(yīng)該盡量安排規(guī)則的每日作息活動(dòng)。?保護(hù)的措施：安全感是一切恢復(fù)的基礎(chǔ)。將孩子安置在安全、穩(wěn)定、不會(huì)搬來(lái)搬去，也不會(huì)再受創(chuàng)的地方。離開(kāi)原來(lái)的住所搬到較穩(wěn)定的地方去，如果有父母陪伴，并不會(huì)比待在原來(lái)住的地方不好。?溫和的話語(yǔ)以及身體接觸：如擁抱、親吻、握手，這些肢體接觸可以增強(qiáng)孩子的安全感。?不要阻止孩子在游戲中演出災(zāi)難當(dāng)時(shí)的情境：甚至應(yīng)該鼓勵(lì)或加入孩子進(jìn)行這類的游戲?；蛟S孩子會(huì)在收容所中邊玩邊喊“地震了，地震了……”，這是他們重新得到控制感的方式，只要游戲的過(guò)程不造成其他的危險(xiǎn)或傷害，則不必阻止孩子；更不要因此而責(zé)罵孩子“沒(méi)有良心”。?運(yùn)用災(zāi)難作為學(xué)習(xí)的教材，教導(dǎo)孩子有關(guān)地震等災(zāi)難的知識(shí)：教導(dǎo)各式安全保護(hù)與防范的設(shè)施與方法，協(xié)助孩子獲得對(duì)災(zāi)難或意外的駕馭掌控的知識(shí)與感覺(jué)。讓孩子有實(shí)際確保安全的信息和方法。鼓勵(lì)孩子設(shè)計(jì)可以協(xié)助他人的活動(dòng)，并實(shí)際去做。了解、公開(kāi)討論并支持孩子的情緒?觀察與注意兒童語(yǔ)言或非語(yǔ)言的訊息：細(xì)心地觀察和了解常是最重要的事;越了解孩子的表現(xiàn)就越能協(xié)助他們。?公開(kāi)討論：許多孩子（包括青少年）不會(huì)自己表達(dá)情緒，但在家人或其他成人的詢問(wèn)下則可以嘗試著去表達(dá)自己的情緒；所以公開(kāi)討論非常重要。?父母不必因?yàn)楹⒆釉跒?zāi)后玩耍而生氣：若學(xué)齡期或?qū)W齡前的孩子在災(zāi)難發(fā)生后，仍然嬉鬧不休，這是正常的現(xiàn)象。游戲是孩子的語(yǔ)言，他們?cè)谕娌⒉淮硭麄兾词艿襟@嚇，也不代表他們因此未來(lái)會(huì)沒(méi)有道德感。傾聽(tīng)與分享：積極傾聽(tīng)孩子的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)孩子說(shuō)出自己的經(jīng)驗(yàn)和情緒，或在游戲中演出他們對(duì)災(zāi)難的看法和感受；適度的與孩子分享大人也有的類似的經(jīng)驗(yàn)或感受，對(duì)孩子而言很有幫助。?情緒的指認(rèn)與接受：協(xié)助孩子指認(rèn)情緒，并幫助孩子接受自己的這些情緒。讓孩子知道自己的不舒服是害怕、恐懼、或悲傷引起的，而這些情緒都是很正常的事；且對(duì)兒童坦誠(chéng)揭露經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)以及照顧或保重自己的行為給予肯定。?不要使用嚇孩子的方式：在教導(dǎo)孩子進(jìn)一步防災(zāi)時(shí)（如演習(xí)）或平時(shí)與孩子對(duì)話時(shí)，不要夸大地震可能造成的傷害以試圖改變孩子的行為（如：“你們這樣會(huì)被地震壓死”）。?不要回避討論：不要刻意避免和孩子討論死亡、或當(dāng)作事情沒(méi)有發(fā)生過(guò)。協(xié)助孩子回憶正向的經(jīng)驗(yàn)，也允許其有負(fù)面的情緒。處理孩子的退化或混亂行為有技巧地對(duì)孩子的混亂行為設(shè)限，以保護(hù)孩子的安全：孩子常無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)無(wú)助和害怕，因而出現(xiàn)混亂甚至自我傷害的行為，尤其年紀(jì)越小的孩子越是如此?？梢岳眯袨槌C正技術(shù)來(lái)協(xié)助處理。注意：在對(duì)行為設(shè)限的同時(shí)，不要阻斷孩子的情緒。千萬(wàn)不要告訴孩子：“不要哭了，有什么好哭的，你看人家妹妹多勇敢，都沒(méi)哭”。?設(shè)定規(guī)則：對(duì)于改換上課地點(diǎn)搭建臨時(shí)教室的學(xué)校，設(shè)定有關(guān)環(huán)境的使用與運(yùn)用規(guī)則是必要的。?允許部份退化的行為：有耐心指導(dǎo)孩子可以怎么做，協(xié)助孩子了解這種引人注意的抱怨或身體感覺(jué)是否和災(zāi)難事件有關(guān)。了解并彳修正孩子錯(cuò)誤的歸因?孩子容易以為災(zāi)難是自己犯錯(cuò)的結(jié)果：學(xué)齡前以及學(xué)齡期的孩子受到認(rèn)知能力的限制，很容易對(duì)事件有錯(cuò)誤的歸因，認(rèn)為是自己犯了錯(cuò)誤才造成這場(chǎng)災(zāi)難（如：孩子前天晩上被罵，而在災(zāi)后認(rèn)為是因?yàn)樽约鹤鲥e(cuò)事，才會(huì)發(fā)生這樣的事情）。讓孩子說(shuō)出他的想法，以及對(duì)責(zé)任的想象與假設(shè)，必須讓孩子了解災(zāi)難的發(fā)生是無(wú)法避免的，是天災(zāi)，不是任何人的責(zé)任，當(dāng)然更不是他的責(zé)任。避免用不實(shí)的歸因來(lái)糾正孩子的行為：絕對(duì)不要試圖用這樣的話來(lái)糾正孩子的行為：“都是你這樣不乖，房子才會(huì)倒下來(lái)”。?應(yīng)注意父母對(duì)災(zāi)難的歸因：若父母有不合理的歸因（自責(zé)自己沒(méi)做好什么，才造成某些人死傷；或是責(zé)怪孩子），很容易使孩子也有類似的歸因，所以父母或親友應(yīng)注意本身的看法及表現(xiàn)。解釋死亡是怎么一回事：十歲以下的孩子常常無(wú)法完全理解死亡在生理上的意義，因此有必要先了解他們對(duì)死亡的看法，再給予正確且孩子可接受的觀念。對(duì)哀傷可以做的事以下是幾個(gè)自我協(xié)助的方法，除了試著用這些方法幫孩子渡過(guò)哀傷之外，也可以用以下這些方法建議家長(zhǎng)，因?yàn)橹挥挟?dāng)家長(zhǎng)可以幫助自己的時(shí)候，他們才有辦法協(xié)助孩子：?不要隱藏感覺(jué)，試著把情緒說(shuō)出來(lái)，并且讓家人與孩子一同分擔(dān)悲痛。?不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)摰臋C(jī)會(huì)，要讓別人有機(jī)會(huì)了解自己。?不要勉強(qiáng)自己去遺忘，傷痛會(huì)停留一段時(shí)間，是正常的現(xiàn)象。?別忘記家人和孩子都有相同的經(jīng)歷和感受，試著與他們談?wù)劇Ｒ欢ㄒ谐渥愕乃吲c休息，與家人和朋友聚在一起。?如果有任何的需要，一定要向親友及相關(guān)單位表達(dá)。?在傷痛及傷害過(guò)去之后，要盡力使自己的生活作息恢復(fù)正常。?工作及開(kāi)車(chē)要特別小心，因?yàn)樵谥卮蟮膲毫ο?，意外（如?chē)禍）更容易發(fā)生。哪些情況應(yīng)該安排兒童精神科的評(píng)估或治療？老師或家長(zhǎng)認(rèn)為該學(xué)童有必要接受治療?部分學(xué)生原本就存在問(wèn)題，此時(shí)正是處理的時(shí)機(jī)：部分學(xué)生原本即存在過(guò)動(dòng)與注意力不全或其他兒童精神醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，雖然并非地震所造成，災(zāi)后癥狀也未加重，但在整體環(huán)境不穩(wěn)定下，其造成問(wèn)題的可能性大增。若老師認(rèn)為有需要，我們亦可安排必要的評(píng)估與治療。?教育輔導(dǎo)與醫(yī)學(xué)治療的互補(bǔ)：臨床的兒童精神科醫(yī)師覺(jué)得某學(xué)童無(wú)法單獨(dú)以醫(yī)療充分協(xié)助時(shí)，教育人員常有可以著力的地方；反之亦然。?老師和家長(zhǎng)是最了解孩子的人：過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中，設(shè)計(jì)得再仔細(xì)的量表仍然有可能遺漏，老師和家長(zhǎng)的判斷常能補(bǔ)足這點(diǎn)。家庭在災(zāi)后出現(xiàn)解組或失序的學(xué)童?家庭內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的沖突：因?yàn)榭臻g擁擠，不安定等因素，造成家中父母之間爭(zhēng)吵增加。許多孩子并不是受到地震創(chuàng)傷的直接影響，反而其癥狀是受父母所引起。雙親中有至少一方死亡：對(duì)學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，這是最嚴(yán)重的傷害。我們建議這些個(gè)案無(wú)論如何，應(yīng)該有系統(tǒng)性的追蹤。?父母中有人出現(xiàn)嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷疾患：這對(duì)孩子會(huì)造成長(zhǎng)期的壓力，若不積極介入處理，孩子常會(huì)在未來(lái)發(fā)展出類似的癥狀。嚴(yán)重的偏差行為表現(xiàn)或情緒困擾?退化行為失控：如果孩子時(shí)常出現(xiàn)混亂或危害身體健康的行為時(shí)，極可能是焦慮度已高到孩子無(wú)法忍受的程度。此時(shí)常常是個(gè)別心理治療和藥物治療可以幫忙的階段。?嚴(yán)重的恐懼、憂郁、焦慮、失眠：如果孩子失眠或惡夢(mèng)的情況已經(jīng)嚴(yán)重到常常驚醒、影響日常作息的程度，應(yīng)及早處理以免成為長(zhǎng)期的問(wèn)題。?變得好動(dòng)、不專心、沖動(dòng)：許多研究顯示，在創(chuàng)傷情境之后，會(huì)出現(xiàn)典型過(guò)動(dòng)疾患(AttentionDeficitHyperactiveDisorder)的癥狀。雖然部分孩子可因行為改變技術(shù)而改善，但也有部分孩子需要短期的藥物治療。長(zhǎng)期正確因應(yīng)之下仍然沒(méi)有改善?孩子的癥狀一般不會(huì)持續(xù)：如果環(huán)境穩(wěn)定，絕大多數(shù)孩子的癥狀都會(huì)在一個(gè)月內(nèi)改善，如果孩子的問(wèn)題一直持續(xù)，則建議安排兒童精神科的評(píng)估。?在家里和在學(xué)校的表現(xiàn)完全不同：可能老師雖然給予很好的輔導(dǎo)和支持，孩子在學(xué)校的情形也相對(duì)穩(wěn)定，但父母親并不知道如何處理孩子在家中的行為和情緒，因此孩子失眠或其他癥狀一直持續(xù)，則可藉家長(zhǎng)手冊(cè)和家長(zhǎng)會(huì)談做處理。該學(xué)童確實(shí)存在嚴(yán)重創(chuàng)傷疾患?高危險(xiǎn)群評(píng)估：高危險(xiǎn)群學(xué)童篩檢出來(lái)后，便由兒童精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷評(píng)估并由兒童心理師進(jìn)行投射性心理測(cè)驗(yàn)。以評(píng)估該學(xué)童是否需要進(jìn)一步的治療。?家長(zhǎng)及教師量表：若量表顯示該學(xué)童之癥狀得分高于危險(xiǎn)值，則亦應(yīng)由兒童精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷評(píng)估并由兒童心理師進(jìn)行投射性心理測(cè)驗(yàn)。以評(píng)估該學(xué)童是否需要進(jìn)一步的治療。該學(xué)童未來(lái)極可能發(fā)展出嚴(yán)重創(chuàng)傷后壓力疾患部分學(xué)童在診斷會(huì)談時(shí)沒(méi)有明顯的災(zāi)后創(chuàng)傷癥狀，但評(píng)估或測(cè)驗(yàn)中卻顯示未來(lái)的危險(xiǎn)性，此時(shí)應(yīng)針對(duì)該危險(xiǎn)因子予以排除。因此，在診斷會(huì)談以及量表的題目中，我們都會(huì)針對(duì)數(shù)項(xiàng)對(duì)未來(lái)特別會(huì)造成影響的因子加以評(píng)估。兒童精神醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以為孩子做些什么？找出最有可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力疾患的學(xué)童我們深知此時(shí)教師們及家長(zhǎng)們都極為忙碌，也知道學(xué)校在災(zāi)后有許多重建的工作必須加緊腳步進(jìn)行，但除篩檢高危險(xiǎn)群外，并無(wú)其他