眼部超聲診斷課件

眼部疾病的超聲診斷

南大一附院超聲教研室喻沁1可編輯課件PPT解剖眼是視覺器官包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器：保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。2可編輯課件PPT眼球眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時(shí)突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。3可編輯課件PPT眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼球壁纖維層(外)葡萄膜(中)視網(wǎng)膜(內(nèi))眼內(nèi)容玻璃體晶狀體房水眼球4可編輯課件PPT眼球壁由三層膜構(gòu)成。外層纖維膜:角膜,鞏膜組織堅(jiān)韌，保護(hù)眼球內(nèi)組織中層葡萄膜:虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜營養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層視網(wǎng)膜

感受光刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)5可編輯課件PPT眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì)

（一）房水房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。（二）晶狀體透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質(zhì)之一。晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.5%~99.7%.玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝作用很低，無再生能力。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。

6可編輯課件PPT視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。是中樞神經(jīng)的一部分。全長40mm~50mm.

視神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)7可編輯課件PPT眼附屬器包括：襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌眶內(nèi)容眼瞼結(jié)膜和淚器8可編輯課件PPT眼球解剖示意圖9可編輯課件PPT眼部血管動(dòng)脈：1、眼動(dòng)脈：2、網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）：眼動(dòng)脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管：(1)睫狀后短動(dòng)脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層。(2)睫狀后長動(dòng)脈：睫狀體，虹膜。(3)睫狀前動(dòng)脈：結(jié)膜前動(dòng)脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。10可編輯課件PPT靜脈:1．視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）：與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈伴行。2．渦靜脈：為引流脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡(luò)膜后部的靜脈向前集合，赤道前的脈絡(luò)膜靜脈則向后集合，在赤道部形成4~5支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。11可編輯課件PPT儀器與方法A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲超聲生物顯微鏡常規(guī)探測方法：特殊探查方法：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、磁性試驗(yàn)等。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。正常人眼軸22~24mm。前房深度2~3mm，晶體厚<4mm，玻璃體厚徑13±m(xù)m，球壁厚1.5mm。14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT正常視神經(jīng)聲像圖16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT正常眼動(dòng)脈頻譜眼動(dòng)脈收縮期血流速度30±cm/s18可編輯課件PPT正常視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s19可編輯課件PPT正常的睫狀后短動(dòng)脈頻譜睫狀后短動(dòng)脈20±cm/s20可編輯課件PPT玻璃體疾病玻璃體出血：眼外傷、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點(diǎn)狀回聲。（2）形成機(jī)化條后，呈中低至中強(qiáng)回聲光帶，運(yùn)動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)度較明顯，機(jī)化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI：機(jī)化條內(nèi)無血流信號(hào)。21可編輯課件PPT22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT玻璃體后脫離：為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機(jī)化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見。25可編輯課件PPT聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強(qiáng)回聲，光帶連續(xù)，動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)明顯。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)明顯。（3）CDFI：光帶無血流信號(hào)。26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT玻璃體膿腫：感染性玻璃體炎癥是因細(xì)菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無血管存在，是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導(dǎo)致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離，最終導(dǎo)致眼球萎縮。聲像圖：膿腫呈中強(qiáng)回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無血流信號(hào)。32可編輯課件PPT33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離：為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機(jī)化牽引、腫瘤等。35可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達(dá)鋸齒緣。光帶有輕度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)陰性。（2）CDFI：光帶上可見血流信號(hào)，并可見兩條伴行的動(dòng)靜脈，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相連續(xù)。36可編輯課件PPT部分性視網(wǎng)膜脫離37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT完全性視網(wǎng)膜脫離39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細(xì)胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.8％，眼內(nèi)腫瘤為70％。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風(fēng)險(xiǎn)因素較大。故早期診斷十分重要，只要診斷及時(shí)，處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)50％以上。

43可編輯課件PPT【臨床表現(xiàn)】

按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期：①眼內(nèi)生長期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④轉(zhuǎn)移期。

一般說來，早期多從眼底之后極下方開始，起源于內(nèi)核層者多見，常為許多灰白色小結(jié)節(jié)，或較大的白色結(jié)節(jié)被許多衛(wèi)星小結(jié)節(jié)所包圍。以后的發(fā)展和腫瘤的起源有關(guān)，起源于內(nèi)核層者從視網(wǎng)膜內(nèi)面有腫塊向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱。44可編輯課件PPT聲像圖：（1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強(qiáng)弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)伴行的血流信號(hào)，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相連續(xù)。45可編輯課件PPT腫塊型46可編輯課件PPT不規(guī)則型47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT49可編輯課件PPT彌漫型50可編輯課件PPT糖尿病視網(wǎng)膜病變新生兒視網(wǎng)膜病變Coats病51可編輯課件PPT脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜脫離：是脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達(dá)睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。聲像圖：玻璃體內(nèi)多個(gè)弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI：光帶上可見血流信號(hào)，為動(dòng)脈頻譜。52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT脈絡(luò)膜黑色素瘤：是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，多發(fā)于中老年，一側(cè)多見。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血渾濁。56可編輯課件PPT聲像圖（1）形狀：半圓形或蘑菇形多見。（2）邊界：在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時(shí)，聲像圖上前緣回聲強(qiáng)，接近后壁時(shí)消失。（3）回聲：邊緣血管呈竇樣擴(kuò)張，故聲像圖上前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，后方回聲逐漸減少，接近球后壁時(shí)形成低回聲或無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。（4）脈絡(luò)膜凹：局部脈絡(luò)膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（5）聲影：因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。（6）繼發(fā)改變：57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌脈絡(luò)膜骨瘤60可編輯課件PPT眼外傷晶狀體脫位：晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導(dǎo)致晶狀體位置的異常。（1）不完全脫位：（2）完全脫位：晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT眼內(nèi)異物：主要指玻璃體及眼球壁內(nèi)異物。64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT鑒別診斷67可編輯課件PPT眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷病變形狀固著點(diǎn)運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)血流視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，與視盤輕

（-）

與CRA延續(xù)

光滑，凹面向前相連脈絡(luò)膜脫離帶狀，規(guī)則，眼赤道輕（-）有血流光滑，多個(gè)部之前凸面向玻璃體玻璃體后脫離帶狀，光滑，不定顯著（+）無血流弧形玻璃體機(jī)化膜不規(guī)則，分叉無顯著（+++）無血流68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT重點(diǎn)掌握內(nèi)容玻璃體出血及機(jī)化膜的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)脈絡(luò)膜脫離的聲像圖特點(diǎn)脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離的鑒別診斷。70可編輯課件PPT視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可分為10層：色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。其中后九層也稱神經(jīng)上皮層。（返回）7