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霧化共識(shí)解讀(1)早期一過(guò)性喘息5歲以下兒童喘息的特點(diǎn)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)(2)早期起病的持續(xù)性喘息(3)遲發(fā)性喘息/哮喘
但是應(yīng)該注意,第1、2種類型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制,因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。5歲以下兒童喘息的評(píng)估:80%以上的哮喘起始于3歲前,具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者,其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1,隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明;20世紀(jì)50年代以后,英國(guó)開(kāi)始應(yīng)用吸入療法防治哮喘,并最終選擇β2RA治療哮喘急性發(fā)作和ICS防治哮喘復(fù)發(fā);嗣后吸入療法被GINA2,3及各國(guó)哮喘診斷與防治指南廣泛推廣使用,作為防治哮喘的首選療法4,5;臨床研究證實(shí),糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法具有良好的療效、安全性和依從性。已成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一。1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2008).3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009).4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足;糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不全面;不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范;對(duì)如何選擇霧化設(shè)備存在困擾;┅┅霧化吸入療法未能很好地普及!宣傳推廣足適應(yīng)癥、足劑量、足療程的合理治療理念!糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘(急性發(fā)作和緩解期)咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他疾病申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1:強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物2009GINA指出2:吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選ICS1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物。
吸入裝置
年齡范圍<2歲2-5歲>5歲
成人
不同年齡適用的吸入裝置
理想的
可用的
不能用的4-5歲哮喘急性發(fā)作期的治療原則大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助,選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次,每6~8小時(shí)用一次?!究焖倨鹦В??】中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53
2008中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷和防治指南推薦:吸入型糖皮質(zhì)激素通過(guò)非經(jīng)典途徑快速起效CHEST2006;130:1301–1311GibsonPG,etal(2001)布地奈德2400μg安慰劑010203040p<0.056小時(shí)內(nèi)可明顯減少痰液中嗜酸性粒細(xì)胞痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(%)布地奈德快速控制氣道炎癥兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較,通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑,能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體,高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴,盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004;31(4):221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素
才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑,快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機(jī)交叉安慰劑對(duì)照研究,12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選,平均分兩組,分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天,共12天;及口服強(qiáng)的松龍5mg、10mg、20mg各4天,共12天。研究結(jié)果顯示:強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用(P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用,耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德
對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響布地奈德(N=6)強(qiáng)的松龍(N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質(zhì)激素劑量(mg/天)早晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度(nmol/L)SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40隨機(jī)雙盲、雙模擬,與口服強(qiáng)的松龍對(duì)照研究80例2-12歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德
快速有效控制哮喘急性發(fā)作結(jié)果顯示:布地奈德三劑霧化治療后即刻、1小時(shí)即能有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評(píng)分,作用明顯優(yōu)于全身激素組1260840肺指數(shù)呼吸窘迫評(píng)分霧化前三劑霧化結(jié)束霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)*p<0.001*p<0.001*p<0.001*p<0.001霧化吸入布地奈德(0.8mg三劑,間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg三劑,間隔半小時(shí)N=41口服強(qiáng)的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前,2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg三劑,間隔半小時(shí))N=39三劑霧化結(jié)束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次,間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次,間隔半小時(shí))n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例(%)霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)P<0.001P<0.001P<0.001口服強(qiáng)的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前,2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次,間隔半小時(shí))n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德
治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身激素結(jié)果顯示:布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1、2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)的松龍組。有潛在生命危險(xiǎn)的急性嚴(yán)重發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素!!PeterJBarnes喘息或咳嗽伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識(shí)模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計(jì)值對(duì)β2激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)輕度或中度急性發(fā)作即刻霧化吸入布地奈德1-2mg+速效β2RA4或6h后重復(fù)給藥,直到癥狀緩解重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*全身激素+霧化吸入速效β2RA及高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg,2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難,氧飽和度≤90%申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療
哮喘急性發(fā)作的用法急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少3~5d(門(mén)診)或5~7d(住院),然后進(jìn)入維持治療,給予布地奈德0.5-1mg/天,一般不少于1個(gè)月治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后減量治療,先減至0.5mg/次,1次/d,3~6個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估若控制良好繼續(xù)減量,最后減至0.25mg/次,Qd*&
*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量;&即使已減至最低劑量,仍然要求3~6個(gè)月評(píng)估一次,以GINA所規(guī)定
的完全控制為最終目標(biāo),予以長(zhǎng)期維持申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液
治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)哮喘的一種特殊類型兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息,氣促可有氣道高反應(yīng)CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘MakotoTodokoro,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性(AHR)咳嗽持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)個(gè)人及家族變應(yīng)性疾病史早期激素治療及療程…
…咳嗽變異性哮喘的治療原則AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed,2007,13:44–48.盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS(包括霧化吸入)至足夠療程霧化吸入布地奈德混懸液
治療CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治療門(mén)診<5歲CVA患兒0.5~1.0mg/次,2次/d一般不少于6~8周糖皮質(zhì)激素+支氣管舒張劑大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等)即可,或用兩者的復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅,必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療,治療時(shí)間不少于8周?!人缘脑\斷與治療指南(2009版)咳嗽的診斷與治療.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413感染后咳嗽的概念申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽(PIC)多見(jiàn)于<5歲學(xué)齡前兒童指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)>3周的咳嗽可能的機(jī)制:短暫性BHR或咳嗽敏感性增高霧化吸入布地奈德混懸液
治療PIC的用法申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用
毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎(毛支炎)好發(fā)于6月~2歲嬰幼兒多為RSV感染引起,亦可為其他病毒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛的哮鳴音毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)程MilesWeinberger.Respiratoryinfectionsandasthma:currenttreatmentstrategies.researchfocusreviews,2004,9(19):831-837.Therelationshipbetween
RSVbronchiolitisandrecurrentwheeze:
Thechickenandtheegg?L.Bont,O.Ramilo/EarlyHumanDevelopment87S(2011)S51–S54.哮喘也有首次發(fā)作毛支炎可以多次發(fā)作8.06.04.02.0OddsRatiosforAsthma01≥2無(wú)過(guò)敏6yrs過(guò)敏6yrs喘息性下呼吸道感染&過(guò)敏
對(duì)持續(xù)性哮喘的協(xié)同作用NumberwLRIinfirstyear
主要指標(biāo) 1.父母有哮喘病史2.經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎3.有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)兒童哮喘危險(xiǎn)度臨床預(yù)測(cè)指數(shù)(AsthmaPredictionIndexAPI)3歲及以下兒童,一年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次指數(shù)陽(yáng)性=符合一項(xiàng)主要指標(biāo)或兩項(xiàng)次要指標(biāo)
次要指標(biāo)1.有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2.外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)
4%3.與感冒無(wú)關(guān)的喘息Castro-RodriguezJA,HolbergCJ,WrightAL,MartinezFD.Aclinicalindextodefineriskofasthmainyoungchildrenwithrecurrentwheezing.AmJRespirCritCareMed2000;162:1403-6.
嚴(yán)格指數(shù):寬松指數(shù):3歲以前出現(xiàn)3次以上的喘息3歲以前出現(xiàn)1~2次喘息+1個(gè)主要因素或2個(gè)次要因素+1個(gè)主要因素或2個(gè)次要因素嚴(yán)格指數(shù)陽(yáng)性:6-13歲哮喘發(fā)病率高4.3~
9.8倍寬松指數(shù)陽(yáng)性:6-13歲哮喘發(fā)病率高2.6~
5.5倍預(yù)測(cè)指數(shù)陰性:95%不發(fā)展為哮喘哮喘發(fā)病率NicolaMetal;PediatricrespiratoryReviews;2003:184-192病毒感染誘發(fā)喘息的潛在機(jī)制急性炎癥反應(yīng)小氣道功能改變水腫和氣道壁增厚氣道阻塞中性粒細(xì)胞招募和激活產(chǎn)生IL-8和LTB4單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放急性期細(xì)胞因子,如TNF-a介質(zhì)LTC4和PGF2β腎上腺素能敏感性降低ICAM-1受體上調(diào)病毒粘附力增加支氣管反應(yīng)性增加(BHR)肺功能降低氣道壁改變支氣管縮窄膽堿能反應(yīng)增加誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)與氣道炎癥反應(yīng)相互作用對(duì)過(guò)敏原反應(yīng)增強(qiáng)放大早期反應(yīng)增強(qiáng)晚期反應(yīng)增強(qiáng)過(guò)敏原穿透性增強(qiáng)炎癥反應(yīng)瀑布嗜酸粒細(xì)胞招募等RSV感染后?受體親和力下降、M受體密度
及親和力顯著增加,此過(guò)程持續(xù)至少3周肺組織M受體在感染RSV后3天即出現(xiàn)受體親和力增高,第7天達(dá)高峰。第21天仍與對(duì)照組差異顯著β、M受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機(jī)制之一。平衡解離(pmol/L)在接種后的變化**************受體最大結(jié)合容量(fmol/gpro)在接種后的變化*病毒感染組與安慰劑組相比,P<0.01田曼,趙德育,葛傳生等.呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠肺組織β、M受體的影響.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志.2006,20(4).單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周;某些病人多次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會(huì)持續(xù)6月;過(guò)敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加,且和氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)有關(guān)。
JAllergyClinImmunol.2005;116:299-304.Xepapadakietal.JAllergyClinImmunol2005;116:299-304.申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎的治療原則β2RAM受體阻滯劑【解痙】布地奈德【消炎】充分緩解急性期的臨床癥狀(供氧、支持、抗氣道炎癥反應(yīng));解決各種根本的致病因素(即:炎癥反應(yīng),氣道高反應(yīng)性),
預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次,和支氣管舒張劑(β2RA、M阻滯劑)每6~8h1次重癥毛支:布地奈德1mg/次和支氣管舒張劑(β2RA、M阻滯劑)20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲,有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒,霧化吸入布地奈德,劑量從1mg/d
,逐漸減量,尋找最小維持量&療程個(gè)體化,因人而異#*如果需要,治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1~3月調(diào)整一次),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液
0.25mg/d#療程個(gè)體化,根據(jù)是否為高?;純汉筒∏榉€(wěn)定情況,因人而異,可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液
治療毛支炎的用法AtleastonewheezingepisodeAtleastonewheezingepisodeleadingtohospitalisation1-8w9-16w1-8w9-16wBUDPlacebo1-23months,Acutebhronchiolitis,admittedtohospitalSymptomatictreatment:nebulizedbronchodilatorsandepinephrine,oxegenifSaO2<95%Placebo:n30;BUD:n31,0.5mg,bid,8w0.25mg,bid,8w霧化吸入布地奈德對(duì)嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防ReijonenT,etal.ArchPediatrAdolescMed,1996,150:512-517***≥1wheezingepisodeHospitalizationforwheezingWithAtopy(n=12)WithoutAtopy(n=18)(ChildreninPlacebogroup)9-16w0123456789≥1wheezingepisodeHospitalizationforwheezingBUDgroupPlacebogroup9-16w(Childrenwithatopy)霧化吸入布地奈德對(duì)嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防Atopy:ahistoryofatopicdermatitisorallergyrhinitis,IgE≥144μg/L83%67%33%28%急性毛支炎伴有特應(yīng)癥嬰幼兒,強(qiáng)調(diào)急性期開(kāi)始較長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入BUD0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組
對(duì)癥治療布地奈德布地奈德37%18%12%普米克?令舒?有效減少呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-202(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)支原體肺炎的概念申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支原體肺炎咳嗽劇烈或伴喘息出現(xiàn)肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥與慢性咳嗽有關(guān)與哮喘有關(guān)炎癥和BHREurRespirJ2000;16:1142±1146EurRespirJ2000;16:1142±1146在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí),給予霧化吸入ICS,可1-3:1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療原則減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)減輕氣道高反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除急性期*布地奈德0.5~1mg/次,聯(lián)合β2RA,霧化吸入2次/d,用1~3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入,0.5~1mg/d1~3月后復(fù)查*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽,喘息,X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液
治療支原體肺炎的用法曹蘭芳,盧燕鳴,馬恒貴,等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童
支原體肺炎顯著縮短癥狀消失時(shí)間*與原方案相比,P<0.01#與原方案相比,P<0.05癥狀消失時(shí)間(天)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法
在其他疾病中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎(croup)支氣管肺發(fā)育不良(BPD)氣管插管致喉頭水腫申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液
治療Croup的用法初始劑量布地奈德2mg/次單劑吸入或多劑吸入,布地奈德1mg/次,2~3次/d療程約3~5d霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.霧化吸入劑量為0.5~2mg/d療程為10~30d不等aP<0.05,布地奈德+表面活性劑組vs表面活性劑組.括號(hào)顯示需要通氣的嬰兒數(shù)治療后14天內(nèi)MAP,F(xiàn)IO2,OI,PO2,PCO2和pH的變化YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑更顯著改善早產(chǎn)兒的肺功能
氣管內(nèi)滴入0.25mg/Kg布地奈德
和100.00mg/Kg貝拉康坦混合物
每8h一次。YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.P=0.015P=0.001患兒拔管百分比(n=60)(n=56)布地奈德+表面活性劑更顯著增加拔管患兒百分比死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例P=0.003YehTF,etal.
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