人工氣道集束化護理新課件

集束化護理在重癥監(jiān)護室人工氣道維護中的應(yīng)用1整理課件ppt概念一：人工氣道人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。2整理課件ppt3整理課件ppt4整理課件ppt5整理課件ppt6整理課件ppt概念二：集束化護理

集束化護理是指運用循證護理將目前已證實有效的一組護理干預(yù)措施集合在一起，使病人在住院期間得到最好護理的方法。7整理課件ppt人工氣道固定氣囊管理氣道濕化分泌物吸引預(yù)防肺內(nèi)感染預(yù)防非計劃性拔管包括哪些內(nèi)容？8整理課件ppt經(jīng)口氣管插管的固定常用方法：膠布固定法

內(nèi)容1：人工氣道氣道固定

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二人操作，先從門齒測量插管外露長度并做標記先將插管與牙墊固定一起兩條1.5cm寬約30cm長的膠布分別交叉固定在患者面頰部（皮膚保護膜）固定方法10整理課件ppt！注意事項操作前測量氣囊壓力操作前后檢查導(dǎo)管深度和外露長度躁動者給予適當約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑更換固定部位，避免局部皮膚損傷，采取皮膚保護措施調(diào)整呼吸機管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性11整理課件ppt特別提醒

!評估插管深度、記錄

!膠布浸濕情況存在

!口腔護理、更換固定時2人操作（防止套管脫出）12整理課件ppt氣囊管理氣囊壓力監(jiān)測時機及方法？氣囊壓力過高過低引起的并發(fā)癥？理想的氣囊壓力及影響因素？人工氣道氣囊的作用？內(nèi)容2：氣囊管理13整理課件ppt1、氣囊的作用

密閉固定氣道保證潮氣量的供給防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸14整理課件ppt

高容低壓氣囊

低容高壓氣囊(highpressurelowvolumecuffs)(largevolumelowpressurecuff)15整理課件ppt16整理課件ppt理想的氣囊壓力（25cmH2O左右）阻斷漏氣防止壓迫性損傷2006年機械通氣臨床應(yīng)用指南指出高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O時既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管灌注壓，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管食管瘺，以及拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥氣囊壓力應(yīng)<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能將氣管黏膜的壓力性損傷減小到最低范圍2、理想的氣囊壓力17整理課件ppt壓力過高并發(fā)癥：氣管粘膜缺血性損傷甚至壞死氣管狹窄、穿孔，發(fā)生氣管食管瘺3、氣囊壓力過高或過低的并發(fā)癥18整理課件ppt正常氣管粘膜氣管粘膜潰瘍19整理課件ppt氣管食管瘺(tracheoesophagealfistula,TEF)的表現(xiàn)：進食嗆咳劇烈胸痛呼吸困難肺部感染吸痰吸出鼻飼樣物質(zhì)氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)黏膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴重的并發(fā)癥——氣管食管瘺20整理課件ppt3、氣囊壓力過高或過低的并發(fā)癥壓力過低：誤吸，引起吸入性肺炎氣囊壓力＜20cmH2O時，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率顯著增高氣道漏氣,潮氣量損失21整理課件ppt時機：常規(guī)至少每四小時測量并校正一次進食前監(jiān)測氣囊壓力方法：手捏氣囊感覺法最小閉合技術(shù)氣囊壓力表（科學(xué)）4、氣囊監(jiān)測的時機與方法22整理課件ppt

氣囊監(jiān)測注意事項定時監(jiān)測氣囊壓力氣囊充氣要緩慢對于低血壓或休克病人則應(yīng)該相應(yīng)減少氣囊壓力，保證局部組織血供病人咳嗽時、氣道痙攣時不要測壓反復(fù)吸痰后應(yīng)測壓23整理課件ppt

內(nèi)容3：人工氣道濕化痰液稀薄吸不凈痰液粘稠吸不出怎么辦？24整理課件ppt保持呼吸道的濕度和溫度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引人工氣道濕化的目的25整理課件ppt濕化方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴入人工鼻26整理課件ppt溫度設(shè)置

32-37℃（以維持支氣管纖毛運動的最佳狀態(tài)）相對濕度

95%-100%濕化液無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量

24小時不少于250ml1、加熱濕化器27整理課件ppt使用加熱濕化器的注意事項患者吸入氣體溫度不能超過40度濕化罐內(nèi)及時加水，加至濕化罐上標刻線上下28整理課件ppt方法：適時滴入、持續(xù)氣道滴入濕化液：0.45%氯化鈉、2%碳酸氫鈉時機：在吸痰前抽吸2—5ml液體，于病人吸氣時注入氣道2、氣管內(nèi)滴入29整理課件ppt2%碳酸氫鈉pH為8.0，滲透壓相當于3.2%NaCl溶液，為高滲液，高滲液可增加氣道內(nèi)水分，從而稀釋痰液，同時對水腫的氣道壁亦有一定的脫水收斂作用。碳酸氫鈉為堿式鹽，有侵蝕作用，可軟化溶解痰痂1.25%碳酸氫鈉具有皂化功能30整理課件ppt輸液管滴入法：與靜脈輸液大致相同，氣管插管患者置入長度約15-18cm，氣管切開患者置入長度約5-8cm，并用膠布將其固定，以0.2-0.4ml/min的速度持續(xù)滴入濕化液微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可調(diào)至4-8ml/h；對于痰量多且稠的患者速度為8-20ml/h根據(jù)痰液黏稠度決定滴速和濕化量，濕化液總量為200-300ｍL/d31整理課件ppt3、人工鼻人工鼻又稱溫-濕交換過濾器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制，將呼出氣體中的熱和水汽收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕?2整理課件ppt人工鼻更換國內(nèi)的大多數(shù)文獻建議應(yīng)24h及時更換國外文獻報道，人工鼻24h與每周更換在濕化效果、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時間、ICU住院時間等方面無差異33整理課件ppt濕化效果分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜，呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難，紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音增加，紫紺加重人工氣道濕化的標準34整理課件ppt注意事項保證呼吸機濕化裝置溫度在合適范圍內(nèi);及時傾倒管道內(nèi)積水;定期更換人工鼻，若被痰液污染隨時更換;氣道分泌物多且粘稠、脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留患者應(yīng)慎用人工鼻；不建議常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注濕化液;35整理課件ppt

吸痰的意義

*清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積*保持呼吸道通暢，減少小氣道阻力

*防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道*留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性

內(nèi)容4：分泌物吸引36整理課件ppt患者出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度(SpO2)下降、改變體位、霧化治療、更換呼吸機管道、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、鼻飼前吸痰時機掌握了嗎？適時吸痰

37整理課件ppt吸痰壓力機械通氣病人護理中，安全有效吸痰的

負壓范圍是16-40kpa美國呼吸治療協(xié)會2004年臨床實踐指南,

提到成人適合的負壓范圍是13.3kPa-20.0kPa38整理課件ppt吸痰用物準備

負壓吸引裝置一次性吸痰管(內(nèi)置無菌手套)生理鹽水（吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1/2，有利于空氣進入肺內(nèi)，預(yù)防過度負壓導(dǎo)致的肺不張）39整理課件ppt吸痰注意事項*吸痰前后應(yīng)吸入100%氧氣2－3分鐘，可避免發(fā)生低氧血癥*每次吸痰要小于15s*不可在氣管內(nèi)反復(fù)上下抽吸，以免損傷氣管黏膜*吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則,先吸氣管內(nèi)分泌物,然后再吸鼻、口腔內(nèi)的分泌物40整理課件ppt*吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作*痰管一次性使用*痰液粘稠時，在吸痰前給2%碳酸氫鈉2－5ml滴注，待幾次通氣后立即吸痰吸痰管插入氣道深度41整理課件ppt內(nèi)容5：預(yù)防肺部感染呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）

美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測(NNIS)系統(tǒng)對VAP定義為:患者經(jīng)氣管切開或是氣管插管接受支持或控制通氣,通氣時間48h以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。42整理課件ppt常見危險因素老年高齡應(yīng)用抗菌藥物口咽部定植細菌下移霧化器、儲水罐污染43整理課件ppt預(yù)防感染洗手（預(yù)防感染最簡單有效）口腔護理正確的吸痰技術(shù)呼吸環(huán)路管理以7d更換1次為宜

胃腸營養(yǎng)及管理半坐臥位30-45度監(jiān)測感染

44整理課件ppt內(nèi)容6：預(yù)防非計劃性拔管非計劃性拔管（UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。是ICU中常見的問題之一。45整理課件pptUEX發(fā)生的時間分布特點*夜間發(fā)生率高于白天*睡眠狀態(tài)無意識拔管*術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)和術(shù)后夜間4h內(nèi)*氣管插管48h之內(nèi)46整理課件pptUEX危險因素

未用鎮(zhèn)靜劑插管方式經(jīng)口插管未采用適當有效的約束缺乏有力固定病人煩躁或意識不清而自主拔管護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉氣管切開導(dǎo)管過短等47整理課件pptUEX危害

損傷再插管困難再感染延長住院天數(shù)增加患者花費導(dǎo)致死亡48整理課件ppt預(yù)防UEX的措施

1.正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每班檢查并及時更換固定用膠布和固定帶2.保持病人臉部的清潔3.每日檢查氣管插管的