脈診醫(yī)學課件

脈診

切而知之謂之巧。脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀著名醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”遍診脈法；《難經(jīng)》弘揚“獨取寸口”候脈言病。西晉王叔和著《脈經(jīng)》，集漢以前脈學之大成，分述三部九候脈法和寸口脈法等臨床意義，確定了24脈，是我國現(xiàn)存最早的脈學專著。

1編輯版ppt第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧，各臟腑的協(xié)調(diào)作用有關。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動2、脈管的通暢3、心陰與心陽的協(xié)調(diào)心臟一縮一張有節(jié)律的搏動，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運行的通道2編輯版ppt（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎

氣、血是構成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。心氣、心血是心臟生理活動的物質(zhì)基礎。心臟的搏動離不開氣血的供養(yǎng)，氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。

血在脈管中運行全賴于氣的推動，血液不溢于脈外全靠氣的固攝，脈搏的強弱和節(jié)律有賴氣的調(diào)節(jié)。若氣血不足，則脈象細弱或虛豁而無力；氣滯或血瘀，則脈象細澀而不利等。

3編輯版ppt（三）其他臟腑與脈象的關系

肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關系上。脾胃主運化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。

4編輯版ppt二、診脈部位和方法

（一）診脈部位

1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口趺陽或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》3、獨取寸口診法：《素問·五臟別論》

寸口部位切脈始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對此有較詳細的論述，到晉代·王叔和的《脈經(jīng)》對脈診的理論上已日趨完善，并在臨床上已得到了廣泛運用，直至當今脈診仍是中醫(yī)臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。

5編輯版ppt寸口脈法

部位：腕后橈動脈，古代又稱“氣口”或“脈口”。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會——

太淵為肺經(jīng)原穴。肺朝百脈。位置淺顯——

便于操作。

6編輯版ppt7編輯版ppt寸口分候臟腑

《難經(jīng)》

左手：心、肝、腎小腸、膽、膀胱

右手：肺、脾、腎大腸、胃、命門8編輯版ppt（二）、診脈方法

診脈指法要領概括為：三指平齊、中指定關、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單按等指法。三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45℃左右為宜，指目即指尖和指腹交界棱起之處。切脈時注意選指、布指和運指。

9編輯版ppt1、舉法

是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。3、尋法尋是尋找的意思。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當?shù)闹噶?，尋找三部脈動最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。4、總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻。5、單按用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關、尺各部脈象的形態(tài)特征。

10編輯版ppt（三）診脈注意事項

1、平息平息是指醫(yī)生在診病是注意調(diào)整呼吸。以每次呼吸脈動4次，閏以5次計算。2、體位診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平。3、診脈時間診脈的時間以清晨(平旦)未起床、末進食時為最佳。11編輯版ppt三、構成脈象的要素

1、位：位是指脈動部位的淺深。其變化受氣溫季節(jié)影響，夏秋季較浮，冬季較沉。

2、數(shù)：數(shù)是指脈搏的至數(shù)和節(jié)律。脈率的快慢與病性的寒熱、情緒、運動、飲酒、睡眠等因素有關。12編輯版ppt3、形：形是指脈動的軸向長短和徑向粗細。脈形受形體高矮影響，形體高大者則脈形較大較長；形體矮小者則脈形較細較短。此外，也與氣血的充盈度、心臟收縮力的強弱、血管緊張度等因素有關。

4、勢：勢是指脈搏力量的強弱，包含著脈象流利度、（硬度）血管緊張度。

13編輯版ppt四、正常脈象（一）、正常脈象的特點1、有胃：從容、和緩、流利。2、有神：(1)應指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根：(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。14編輯版ppt（二）正常脈象的生理變異

1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多滑，老人脈象多弦硬。

2、性別：婦人脈象較濡細而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3、形體：肥胖者脈象多沉細，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長，矮小者脈象較短。4、運動、飽餐、酒后：氣血流暢，脈滑.15編輯版ppt5、精神情志：人在恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時，都可以引起脈象變化，當情緒寧靜之后，脈象亦可恢復正常。6、四時氣候7、地理環(huán)境：北方之人脈多沉實，南方之人脈多弱。8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側，稱為反關脈。此屬于撓動脈解剖位置的變異，不屬于病脈。

16編輯版ppt五、常見病脈及臨床意義

（一）浮脈脈象特征：輕取即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證。當外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風熱，熱則血流薄疾所致。17編輯版ppt浮脈的相類脈：（1）洪脈脈象特征脈形寬大，來盛去衰，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈，但應指浮取盛大而沉取無根，此為邪盛正衰之危候。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

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（2)散脈：浮大無根，節(jié)律不齊，脈力不均。故曰“散似楊花無定蹤”。為元氣耗散，精氣欲絕，病情危重的征象。（3）芤脈：浮大中空，如按蔥管，應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現(xiàn)。19編輯版ppt（4）革脈脈象特征革脈浮弦，中空外堅，如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。臨床意義精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

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（二）沉脈

脈象特征輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。

臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉則脈沉無力。

有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

21編輯版ppt沉脈的相類脈

(1)伏脈脈動部位比沉脈更深，重按著骨方可應指主邪閉、厥病和痛極。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰厥脫證之先兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之癥。是疾病深重或惡化的標志之一。危重病的伏脈，兩手寸口脈同時潛伏，太溪和趺陽脈則不顯脈。

(2)牢脈脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應指，沉取始得，堅著不移。主陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致。22編輯版ppt（三）、遲脈脈象特征脈來緩慢，一息脈動三---四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結聚的里實熱證遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽氣虛弱失于溫運而致。若邪熱結聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，也可出現(xiàn)遲脈，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，故脈遲不可一概認為是寒證。23編輯版ppt遲脈的相類脈緩脈

一是脈來和緩，一息四至（約每分鐘60～70次）?？梢娪谡Ｈ?，又稱為平緩脈。是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力。多主脾虛，濕困。脾虛氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。

24編輯版ppt（四）、數(shù)脈脈象特征脈來急促，一息五----六至。臨床意義數(shù)脈主熱證。數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽外浮。正常人在運動或情緒激動時脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象數(shù)脈的相類脈疾脈：一息七八至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。25編輯版ppt（五）、虛脈脈象特征

三部舉之無力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。

26編輯版ppt（六）實脈脈象特征脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實脈主實證。邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。實脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實大，稱為六陽脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動力強所致。27編輯版ppt

大脈大脈是指脈體寬大，但脈來無洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點大而和緩從容，三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。長脈脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部，脈體較長。臨床意義長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。長脈亦見于正常人。28編輯版ppt（八）、細脈脈象特征脈細如線，應指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。臨床意義主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕邪為病。

營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力；或濕邪阻遏脈道則脈象細緩。故細脈不得概言為虛。

29編輯版ppt細脈的相類脈（1）濡脈浮而細軟，應指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。主虛或濕困。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少；陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣虛弱者，或濕困脾胃，阻遏陽氣，都可以出現(xiàn)濡脈。（2）弱脈極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。主氣血不足，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。

30編輯版ppt（3）微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無。主陰陽氣血虛甚，陽氣衰微，久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫鼓動無力所致（4）短脈首尾俱短，不能滿部。短脈主氣病。短而有力為氣郁，短而無力為氣損。31編輯版ppt（九）、滑脈脈象特征往來流利，如盤走珠，應指圓滑。臨床意義主痰飲、實熱、食積諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。正常人脈滑為平脈，是營衛(wèi)充實之象。

32編輯版ppt（十）、澀脈脈象特征形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律和脈力不勻，應指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。臨床意義主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等征。澀而有力為實證；澀而無力為虛證。若精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，故澀而無力；若痰食膠固，脈道不暢，或血瘀氣滯，導致血脈痹阻，則脈澀而有力。33編輯版ppt（十一）、弦脈脈象特征端直而長，如按琴弦，脈勢較強、較硬。臨床意義主肝膽病，諸痛，痰飲、瘧疾。弦為肝脈。七情不遂、痰飲內(nèi)蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，脈來勁急而弦。痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；肝病及腎，損及根本，則脈弦細。健康中年人，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。是屬于生理性退化的一種征象。34編輯版ppt弦脈的相類脈緊脈：脈象特征脈形緊急，狀如牽繩轉索，脈勢緊張有力，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。臨床意義主實寒證，痛癥和宿食內(nèi)阻等。寒主收引，致脈道緊束而拘急。劇痛，氣機不暢，脈氣緊張則緊。

35編輯版ppt（十二）、結脈脈象特征脈來緩慢，時有一止，止無定數(shù)。臨床意義主陰盛氣結，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結而有力；若氣虛血弱導致脈來遲而中止者，則脈結而無力。

36編輯版ppt結脈的相類脈1、代脈緩而一止，止有定數(shù)，良久方來。臨床意義主臟氣衰微，亦主痛證，跌打損傷或七情驚恐。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情驚恐見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應指有力。

37編輯版ppt2、促脈脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。臨床意義主陽盛實熱，氣血痰飲宿食邪等實邪阻滯，亦主臟氣衰敗。陽邪亢盛，熱迫血行故脈急數(shù)，熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血氣不相接續(xù)，或氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及亦可產(chǎn)生間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力，多是虛脫之象。38編輯版ppt二、脈象鑒別

（一）比類法

浮芤散革；沉伏牢；遲緩結；數(shù)疾滑促；細微弱濡；實洪長大；短動；結代促。

（二）對舉法：

浮脈與沉脈；遲脈與數(shù)脈；虛脈與實脈；滑脈與澀脈；洪脈與細脈；長脈與短脈；弦脈與濡脈；緊脈與緩脈；散脈與牢脈。39編輯版ppt三、相兼脈一是指二種或二種以上的單因素脈象同時出現(xiàn)而構成的脈象；二是有些脈象本身就是由幾種單因素脈合成的，如弱脈是由沉、細、虛三種因素合成；濡脈是由浮、細、虛三種因素合成；動脈由滑、數(shù)、短三者合成；牢脈由沉、實、大、弦、長五種合成。現(xiàn)將臨床常見的相兼脈及其主病列舉如下:浮緊脈主外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛浮緩脈主風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風證浮數(shù)脈主風熱襲表的表熱證。浮滑脈主表證挾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。40編輯版ppt沉遲脈主里寒證。沉弦脈主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。沉緩脈主脾腎陽虛，水濕停留諸證。沉細數(shù)脈主陰虛內(nèi)熱或血虛。弦緊脈主寒主痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等病證。弦數(shù)脈主肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。弦滑數(shù)脈多見于肝火挾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證。41編輯版ppt弦細脈主肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。滑數(shù)脈主痰熱或食積內(nèi)熱。洪數(shù)脈主氣分熱盛，多見于外感熱病。42編輯版ppt四、真臟脈真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。其特點是無胃、無神、無根，在疾病重危時出現(xiàn)的脈象，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的象征。43編輯版ppt七、診婦人脈和小兒脈（一）診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動和相關的疾病，其脈象亦隨之出現(xiàn)相應的變化。1、

診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至左關、尺脈忽洪，大于右手，伴口不苦，身不熱，腹不脹。（2）月經(jīng)已至氣血調(diào)和者，脈多滑利。（3）月經(jīng)不利脈為寸關脈調(diào)和而尺脈弱或細澀。（4）婦人閉經(jīng)精血虧少之虛閉，脈多尺脈虛細澀；若氣滯血瘀之實閉，脈為尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經(jīng)閉，脈多弦滑。44編輯版ppt2、診妊娠脈已婚婦女月經(jīng)正常，若突然停經(jīng)，脈滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等是妊娠表現(xiàn)。《素問·平人氣象論》“婦人手少陰脈動甚者，妊子也?！贝送?，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別。妊娠脈多滑，閉經(jīng)脈多澀。

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（二）診小兒脈小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關、尺三部，而且小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診察。1、診小兒脈方法診小兒脈的方法歸納為“一指定三關”。

2、小兒脈象主病小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急。以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求廿八脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮為表，沉為里。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多滯。

46編輯版ppt脈診的臨床意義1、探求病因2、辨別病位：浮主表，沉主里。3、判斷病性：數(shù)洪滑長脈多見于熱證；遲、緊脈多見于寒證。4、分辨邪正盛衰：虛脈主虛證，實脈主實證。5、推斷預后：脈由浮轉沉表示病邪由表入里，脈由沉轉浮表示病邪由里出表；久病脈力增強表示胃氣漸復，久病脈弱或虛大表示病重。47編輯版ppt脈癥順逆與從舍1、舍脈從癥當癥真脈假時，必須舍脈從癥。如熱結胃腸而脈遲。2、舍癥從脈當脈真癥假時，必須舍癥從脈。如胸腹灼熱，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。48編輯版ppt第二節(jié)按診概述

按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。一、按診的方法與意義：1.體位：2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.注意事項：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。49編輯版ppt二、按診的內(nèi)容（一）按肌膚：1.診寒熱：以了解人體陰陽的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；皮膚灼熱多為陽證。2.診潤燥滑澀：以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤為氣血充盛；肌膚甲錯為血虛失榮或瘀血所致。3.診疼痛：按之痛減多為虛證；硬痛拒按多為實證。4.診腫脹：按之凹陷不能即起者多為水腫；按之凹陷舉手即起者多為氣腫。5.診瘡瘍：觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬來判斷證之陰陽寒熱。50編輯版ppt（二）按手足：通過觸摸病人手足部位的冷熱，來判斷疾病的寒熱虛實。熱證見