中國前列腺癌診治指南課件

中國前列腺癌診治指南1精選2021版課件前列腺癌診斷指南前列腺癌(初次)治療指南前列腺癌隨訪指南前列腺癌治愈性治療后復發(fā)的診治指南

激素非依賴性前列腺癌治療指南2精選2021版課件前列腺癌診斷指南3精選2021版課件前列腺癌診斷方法:

直腸指檢(Digitalrectalexamination，DRE)

前列腺特異性抗原檢查(Prostate-specificantigen，PSA)

經直腸超聲檢查(Transrectal

ultrasonography,TRUS)

前列腺癌的其他影像學檢查

CT,MRI,X-ray,BoneScan

前列腺穿刺活檢(ProstateBiopsy)前列腺癌診斷指南4精選2021版課件前列腺癌診斷指南PSA檢查和DRE

年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀者*

PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值

DRE或影像學異常、有骨痛、骨折等臨床征象

時機:前列腺按摩后一周直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時后射精24小時后前列腺穿刺一個月后進行

PSA檢測時應無急性前列腺炎、尿儲留等疾病。*AUA,ASCO,臺灣指南：年齡＞50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查5精選2021版課件前列腺癌診斷指南PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建議復查如tPSA4~10ng/ml，參考以下指標：

fPSA/tPSA

PSAD(PSADensity):

PSAV(PSAVelocity):

*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-76精選2021版課件

fPSA:fPSA/tPSA＞0.16為正常值*

fPSA/tPSA＜0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56%

fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8%

PSAD正常值＜0.15

PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺體積經直腸超聲測定計算所得)

PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

(兩年內至少檢測三次PSA)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7前列腺癌診斷指南7精選2021版課件前列腺癌診斷指南經直腸超聲檢查(TRUS):

年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀其他影像學檢查(MRI,CT):

MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期

為避免影響分期，應在穿刺前行MRI檢查*

MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值

MRI波譜學(MRSpectroscopy,MRS)

前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86癌的可能性大*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7實用放射學雜志,2000,16:579-828精選2021版課件MRI波譜學(MRSpectroscopy,MRS)9精選2021版課件前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期：

ECT:比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現骨轉移灶

BS:一旦前列腺癌診斷，建議進行全身骨顯像檢查特別是在PSA＞20，GS評分＞7

X-ray等可疑骨轉移或其他臟器轉移可行相應檢查前列腺癌診斷指南10精選2021版課件前列腺穿刺指征:

直腸指檢發(fā)現結節(jié)，任何PSA值

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值

PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常

PSA4~10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常

B超發(fā)現低回聲結節(jié)或/和MRI發(fā)現異常信號注:PSA4~10ng/ml

如f/tPSA、PSAD、影象學正常，應嚴密隨訪前列腺癌診斷指南11精選2021版課件前列腺穿刺穿刺時機:

前列腺穿刺活檢應在MRI之后前列腺穿刺方法:

直腸超聲引導下進行

前列腺系統(tǒng)穿刺

陽性率:10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.12精選2021版課件①②③④⑤⑥PZ⑩⑨⑧⑦①②③④⑤⑥右⑩⑧⑦⑨TRUS下系統(tǒng)的前列腺穿刺前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢13精選2021版課件前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢重復穿刺的指征:

非典型性增生或高級別PIN

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD

PSA4~10ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值異常

PSA4~10ng/ml，DRE和/或影象學異常

PSA4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象學均正常每3月復查PSA，PSA連續(xù)2次＞10ng/ml

PSAV＞0.75/ml/年應再穿刺14精選2021版課件重復穿刺的時機：

間隔1~3月前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢重復穿刺的次數：

有重復穿刺指征的建議2次以上穿刺

2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀，可行經尿道前列腺切除，送病理檢查如發(fā)現癌應給予適當治療15精選2021版課件DREB-超結節(jié)PSA升高穿刺：為避免對分期的影響，穿刺前行MRI>50歲有排尿障礙的男性行PSA篩查。＞45歲有家族史PSA，DRE檢查PSA升高患者的診斷步驟穿刺陽性分期前列腺癌診斷流程16精選2021版課件DRE或TRUS有結節(jié)異常者活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者三個月后活檢，活檢前復查PSAPSA<4ng/ml活檢陰性者每3個月復查PSA、DRE及TRUS,需要時再活檢前列腺結節(jié)的處理17精選2021版課件PSA4-10ng/mlDRE或TRUS異常者活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者1-3月后活檢，活檢前復查PSADRE或TRUS正常者 F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月復查上述指標。有異常者活檢F/T、PSAD、PSAV只要一項異常者就要活檢活檢陽性前列腺癌非典型增生或高級別PIN者1-3月后再活檢活檢陰性者每三月復查PSA、DRE,TRUS，3個月后再活檢活檢陰性者三月復查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有異常再活檢PSA升高的診斷步驟正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml18精選2021版課件活檢陽性前列腺癌非典型增生或低級別PIN者1-3月后再活檢(連續(xù)兩次病理陰性,3個月后復查PSA，根據PSA變化可多次穿刺)穿刺活檢PSA>10ng/ml活檢陰性者每月復查PSA，DRE，1-3月后再活檢PSA升高的診斷步驟19精選2021版課件GleasonScore(Gleason評分)系統(tǒng)根據前列腺腺體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結構分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差Gleason評分的計算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)前列腺癌診斷指南——前列腺癌病理分級20精選2021版課件Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。前列腺癌診斷指南——前列腺癌病理分級21精選2021版課件前列腺癌分期

前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）

前列腺癌分期方法：

DRE

穿刺活檢陽性針數和部位

MRI、CT

骨掃描淋巴結切除活檢

PSA（協助分期）22精選2021版課件臨床(cT)病理（pT）*Tx原發(fā)腫瘤不能評價pT2*

局限于前列腺T0無原發(fā)腫瘤的證據pT2a腫瘤限于單葉≤1/2T1不能捫及和影像無法發(fā)現的隱匿性腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活檢發(fā)現的腫瘤（如PSA升高）pT3a腫瘤突破前列腺T2局限于前列腺內的腫瘤pT3b腫瘤侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉T3腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤突破包膜（單側或雙側）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結構，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T323精選2021版課件區(qū)域淋巴結（N）***臨床病理Nx區(qū)域淋巴結不能評價PNx無區(qū)域淋巴結取材標本N0無區(qū)域淋巴結轉移pN0無區(qū)域淋巴結轉移N1區(qū)域淋巴結轉移（一個或多個）pN1區(qū)域淋巴結轉移（一個或多個）遠處轉移（M）****Mx遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移M1a有區(qū)域淋巴結以外的淋巴結轉移M1b骨轉移（單發(fā)或多發(fā)）M1c其它器官組織轉移（伴或不伴骨轉移）***注：不超過0.2cm的轉移定為pN1mi；****注：當轉移多于一處，為最晚的分期24精選2021版課件低危中危高危PSA（ng/ml）

＜1010～20＞20Gleason評分≤67＞8臨床分期≤T2aT2b≥T2c前列腺癌危險因素分析:指導治療和判斷預后

前列腺癌診斷指南25精選2021版課件高危病人篩選PSA>20 <20HighriskGS810 ≤7Stage≥T2c≤T2bIntermediate,lowrisk26精選2021版課件前列腺癌治療指南27精選2021版課件前列腺癌的初次治療根治性治療后復發(fā)前列腺癌治療激素非依賴前列腺癌治療28精選2021版課件前列腺癌的初次治療

觀察等待治療(WatchfulWaiting)

根治手術(Radicalprostatectomy)

內放療(Brachytherapy)

體外放療（EBRT）

內分泌治療(HT)

實驗性前列腺癌局部治療29精選2021版課件前列腺癌分類——根據危險因素低危前列腺癌(≤2Ta,PSA＜10，GS≤6)中危前列腺癌(2Tb,PSA10～20，GS=7)高危前列腺癌(≥2Tc,PSA＞20，GS≥8)

復發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)

局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA>20或GS≥8

局部進展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0

轉移前列腺癌（MetastasisPC)30精選2021版課件

低危前列腺癌和預期壽命短的患者

Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6

晚期前列腺癌治療并發(fā)癥和風險大于延長壽命觀察等待治療國內專家共識：對臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療）患者必須了解并接受局部進展和轉移的危險。低危、中危PC治療——觀察等待治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤731精選2021版課件

3-6個月復診，必要時縮短復診間隔時間

PSA、DRE、

必要時復查BS、MRI等影象學進展者轉為其它治療觀察等待治療觀察指標：Others：Erectiledysfunction

urinaryleakageurinaryobstructionprevalenceofanxietyprevalenceofdepressionwell-being低危、中危PC治療——觀察等待治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤732精選2021版課件禁忌癥：嚴重心、腦、肺疾??；出血、凝血疾?。涣馨徒Y、骨轉移；預期壽命＜10年根治性手術(RP)低危、中危PC治療——根治性手術

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7適應癥：低危、中危PC預期壽命＞10年33精選2021版課件手術方法：

經恥骨后前列腺癌根治術

腹腔鏡前列腺癌根治術(經腹膜外和腹腔)

手術入路、切除范圍、淋巴結清掃等

保護神經血管束——可選擇術中發(fā)現腫瘤可能侵及神經血管束者禁忌手術時機

有人建議穿刺后6～8周，TUR-P后12周低危、中危PC治療——根治性手術

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤734精選2021版課件低危、中危PC治療——內放射治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7單純近距離治療的適應證同時符合以下3個條件：臨床分期為T1-T2a期，Gleason評分為2－6，PSA<10ng/ml。加用內分泌治療的適應癥前列腺體積＞60ml局限高危前列腺35精選2021版課件內放療聯合內分泌治療的適應癥前列腺體積＞60ml局限高危前列腺新輔助內分泌治療和輔助內分泌治療低危、中危PC治療——內放射治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7內放療聯合外放療治療的適應癥臨床分期為T2b－T2cGleason評分8－10或PSA≧20ng/mlGleason評分7，PSA為10－20ng/ml者根據具體情況決定是否加用外放療36精選2021版課件近距離照射的技術和標準：

經直腸超聲確定前列腺體積，描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃，包括種植針的位置、粒子的數量和活度等

前列腺靶區(qū)處方劑量應包括前列腺及其周邊3~8mm范圍因此前列腺靶區(qū)大約是實際前列腺體積的1.75倍低危、中危PC治療——內放射治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤737精選2021版課件低危、中危PC治療——內放射治療

Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7粒子值入后的劑量學評估

種植后4周行CT劑量評估

發(fā)現有低劑量區(qū)，應及時補充再植粒子

發(fā)現大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療38精選2021版課件療效(一)基本和前列腺癌根治手術及外放療相當。但近距離治療患者的年齡比接受根治術的患者的年齡大8歲。（EuroUrol,2003,44:40-46.）。目前隨訪的主要是在80年代末及90年代初的病例，其療效已經和根治術相當。近10年來隨著三維治療計劃系統(tǒng)的出現，粒子植入的準確性和劑量分布的均一性均有顯著提高，今后的療效可能還會進一步提高。39精選2021版課件療效（二）療效和臨床分期、Gleason評分及血PSA水平有關。低危患者，即PSA<10ng/ml,Gleason評分<7,臨床分期在T2a期以前的患者，5~10年的PSA無進展生存率為87%~96%。中?；颊撸淳邆銹SA≥10ng/ml,Gleason評分≥7,臨床分期在T2b期以上三個條件之一的患者，9年PSA無進展生存率為82%。高?；颊撸淳邆湟陨先齻€條件中兩個以上的患者，近距離治療聯合外放療的5年PSA無進展生存率為76%。（JUrol,2003,169:1643-1652.）40精選2021版課件體外放療（EBRT）高齡、預期壽命＜10年低危、中危PC可達根治性放療目的低危、中危PC治療——體外放射治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤741精選2021版課件低危、中危PC治療——體外放射治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤71、T1a～T2aN0M0、Gleason評分≦6和PSA<10ng/ml（低度風險組）根治性體外放射治療的推薦劑量為70～72Gy，療效與根治性前列腺切除術相似，增加照射劑量療效無顯著提高

IntJRadiatOncolBiolPhys1998;41:501-51042精選2021版課件2、T2bN0M0或Gleason評分=7ng/ml或PSA10～20ng/ml（中度風險組）

照射劑量在76～81Gy之間，可提高cT1c－T3前列腺癌患者的5年無生化復發(fā)率Anderson腫瘤中心比較了305例患者3D-CRT（劑量78Gy）和常規(guī)外照射（劑量70Gy）的療效.3D-CRT組的5年無生化復發(fā)率（75％）顯著高于常規(guī)組（48％）PROG95－09研究393例T1b～T2b患者，前列腺區(qū)先分別照射28.8Gy和19.8Gy，再用50.4Gy劑量擴大照射范圍，隨訪4年，發(fā)現大劑量組（79.2Gy）5年生化復率顯著低于常規(guī)治療組（70.2Gy）目前認為78Gy可能比較合適

JClinOncol2000;18:3904-3911IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:S13143精選2021版課件低危、中危PC治療——內分泌治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7內分泌治療(HT)預期壽命＜10年嚴重疾病不能耐受手術方法：

單純去勢藥物去勢或手術去勢

去勢+抗雄

間歇內分泌治療

連續(xù)內分泌治療44精選2021版課件高危前列腺癌治療45精選2021版課件

復發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)高危前列腺癌治療Stage≥T2c,PSA＞20,GS8~10根據分期將高危前列腺癌分組：

局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA>20或GS>8

局部進展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0

轉移前列腺癌（MetastasisPC)高危前列腺癌治療46精選2021版課件根治性治療為主:聯合內分泌治療

根治術+輔助內分泌治療(RP+AHT)

新輔助內分泌治療+根治術(NHT+RP)

內放療+輔助內分泌治療(BT+AHT)

內放療+外放療(BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治療（T1cT2c，PSA>20或GS>8)高危前列腺癌治療預期壽命＞10年預期壽命＞5年

內放療+輔助內分泌治療(BT+AHT)

內放療+外放療(BT+EBRT)不符合上述條件

內分泌治療或觀察等待治療47精選2021版課件

復發(fā)前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)高危前列腺癌治療Stage≥T2c,PSA＞20,GS8~10根據分期將高危前列腺癌分組：

局限高危前列腺癌（localizedhighrisk)T1cT2c，PSA>20或GS>8

局部進展前列腺癌（locallyadvancedPC)T3T4M0N0

轉移前列腺癌（MetastasisPC)高危前列腺癌治療48精選2021版課件局部進展前列腺癌治療(T3-T4)

T3a 單側或雙側包膜侵犯

T3b 精囊受侵犯

T4 侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官

49精選2021版課件局部進展前列腺癌治療(T3-T4)高危前列腺癌治療臨床分期T3a

前列腺穿刺：兩側葉受累或包膜受累

影象學(MRI,B超)：包膜不完整或侵犯雙側精囊無異常

預期壽命＞10年：NHT+RP(可選擇)

預期壽命＜10年：NHT+EBRTEBRT+AHTHT治療BJUint.2005,95(6):751-650精選2021版課件新輔助治療+根治性治療:cT2c~cT3高危前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療新輔助治療期限(3個月、6個月、9個月？)(CUOGP95A、UBC、ClevelandClinic)3個月與8個月比較研究51精選2021版課件CUOGP95ANHTStudyNHT3vs8Months52精選2021版課件切緣陽性率： 3個月23%vs8個月12%（P=0.0106)3個月與8個月比較研究結果（CUOGP95A、UBC、ClevelandClinic）總生存率和無PSA復發(fā)生存率： 3月與8月無差異生存率：PSA＞20ng/ml 8月優(yōu)于3月53精選2021版課件局部進展前列腺癌治療(T3-T4)

T3a 單側或雙側包膜侵犯

T3b 精囊受侵犯

T4 侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官

54精選2021版課件

體外放療+輔助內分泌治療（XRT+HT）

內分泌治療（HT）(LHRHonly，MAB，IHT)局部進展前列腺癌治療（T3b~T4）高危前列腺癌治療55精選2021版課件體外放療放療的劑量：根據不同臨床分期推薦不同照射劑量最小照射劑量：64～72Gy根據PSA、GS等調節(jié)照射劑量體外放療的照射范圍和技術：三維適形放療（3D-CRT）和強調放療（IMRT）減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射

局部進展前列腺癌治療（T3b~T4）56精選2021版課件輔助內分泌治療(AHT)：

適應癥：

根治術后病理切緣陽性

術后病理淋巴結陽性(pN+)

術后病理證實＞T3期

T2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA＞20ng/ml)

＞T3期放療后輔助內分泌治療治療時機：

文獻報道早期治療優(yōu)于延遲治療治療時限：

根據病理分期、副作用和患者經濟狀況而定局部進展前列腺癌治療（T3b~T4）高危前列腺癌治療57精選2021版課件局部進展前列腺癌治療（T3b~T4）內分泌治療去勢治療(Castration)

手術去勢

藥物去勢：LHRH-a，

前2周加用抗雄藥物

雌激素治療：下調LHRH的分泌，抑制雄激素活性，抑制睪丸Leydig細胞功能

58精選2021版課件最大限度雄激素阻斷(MAB)：

方法：LHRHa+非類固醇抗雄藥物

(比卡魯胺和氟他胺)局部進展前列腺癌治療（T3~T4）內分泌治療與單純去勢相比

可延長總生存期3－6個月

平均5年生存率提高2.9%*

死亡風險降低20％,相應延長無疾病進展生存期**

*

Lancet,2000;355:1491-8**BJUInt,2004

;93:1177-8259精選2021版課件間歇內分泌治療(IHT)推薦：

適應癥：T3-T4；切緣陽性；根治術或放療后復發(fā)

IHT的治療模式：多用MAB，也可單用LHRHa

停藥標準：PSA≤0.2ng/ml，維持3-6月

重新開始治療的標準：PSA＞4ng/ml局部進展前列腺癌治療（T3~T4）內分泌治療60精選2021版課件轉移前列腺癌治療早期內分泌治療

藥物去勢（LHRHa）或手術去勢藥物或手術去勢+抗雄激素（MAB或CAB）高危前列腺癌治療

放療，放射性核素治療

鎮(zhèn)痛治療

雙膦酸鹽(zoledronicacid,Zometa)

降低骨相關事件發(fā)生率(SRE)骨轉移治療61精選2021版課件PC診治指南——隨訪篇62精選2021版課件治愈性治療后隨訪隨訪項目：

PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標

CT、MRI：無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查

經直腸B超和活檢：可疑局部復發(fā)者治愈性治療：根治術、近距離照射、體外放射治療隨訪方案：

第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等

2年內每3月隨訪一次

2年后每6月隨訪一次

5年后每年隨訪一次

對高危PC患者可縮短隨訪間隔63精選2021版課件內分泌治療后隨訪隨訪項目：

PSA：作為常規(guī)隨訪指標

肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測

骨掃描：PSA正常無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查

PSA升高、骨痛時檢查

B超和胸片：必要時檢查隨訪時機：

PSA：每3～6月隨訪一次對M1、治療依從性差者更嚴密隨訪

抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功64精選2021版課件治愈性治療后復發(fā)的診治篇

根治性前列腺切除術后復發(fā)的診治

根治性放射治療后復發(fā)的診治65精選2021版課件生化復發(fā)的評估：血清PSA水平連續(xù)兩次≥0.2ng/ml定義為生化復發(fā)

根治術后復發(fā)的診治臨床復發(fā)的評估：

PSA生化復發(fā)

DRE：結節(jié)

B超和活檢：前列腺結節(jié)時活檢

骨掃描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml臨床復發(fā)狀況評估：

局部復發(fā)

區(qū)域淋巴結轉移

遠處轉移66精選2021版課件根治術后復發(fā)的治療

觀察等待治療：適應于低危患者，生化復發(fā)的早期挽救性放射治療：預期壽命＞10年身體一般情況好生化復發(fā)，無臨床復發(fā)或轉移臨床局部復發(fā)

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