腦梗死的業(yè)務(wù)學習課件

腦梗死的業(yè)務(wù)學習概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因：供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60％-80％。

分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成1.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎(chǔ)上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語病因腦栓塞1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風濕性心臟病最為多見，在風濕性心臟病中有14％-48％人發(fā)生腦栓塞2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3.活動時發(fā)病多見病因多在休息時發(fā)病腦動脈粥樣硬化最常見腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展到高峰，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據(jù)梗死部位不同可分為后循環(huán)梗死腔隙性梗死臨床表現(xiàn)根據(jù)起病形式可分為：1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1-3周完全恢復，不留后遺癥。2、完全型：起病6小時達高峰，為完全性偏癱病情重，甚至昏迷。3、進展型：逐漸進展。階梯式加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，失語等，嚴重者可引起顱內(nèi)壓升高、昏迷、死亡。4.緩慢進展型：起病2周以后仍持續(xù)進展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：任何年輕都可發(fā)病。風濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動脈病變者，中老年較為常見2：無明顯誘因，安靜活動時均可發(fā)病，活動中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數(shù)秒和短時間內(nèi)達到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕，能很快恢復。對比

因素病種年齡時間發(fā)病趨勢形成原因1.腦栓塞任何年齡多在活動時起病急驟其他部位的栓子堵塞腦血管2.腦血栓形成中老年多在休息時起病較緩腦血管病變，造成栓子堵塞輔助檢查常規(guī)檢查：查血糖、血脂、血液流變學、心電圖CT檢查：發(fā)病當天多正常，24~48小時后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶MRI檢查：較CT顯示病灶早，腦干梗塞應(yīng)做MRI檢查腦血管造影可顯示血栓形成的部位，程度及側(cè)支循環(huán)經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、動脈粥樣硬化斑或血栓形成診斷要點發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓病史病前可有TIA多在安靜狀態(tài)下發(fā)病癥狀多在幾小時或更長時間內(nèi)逐漸加重意識清楚單神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯CT早期多正常，24~48小時后出現(xiàn)低密度灶治療1.腦梗死的基礎(chǔ)治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時，其他臟器的功能也會發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時處理。（2）保證全身營養(yǎng)和電解質(zhì)，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補鉀，且每日補充維生素C3~5g。治療（3）注意有無糖尿病病史及查發(fā)病時的血糖值。（4）調(diào)整血壓，對舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當使用溫和的降壓藥物，對有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強的降壓藥，以防血壓降得過低，影響腦的灌流。（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長時間服用，我國人群以每日50mg為宜。治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經(jīng)虧虛、氣血瘀滯，因此采用補腎益腸、活血化瘀及溫經(jīng)通絡(luò)的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。

（7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經(jīng)濟負擔，不主張經(jīng)常使用。

健康教育

飲食指導：

指導病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳;有意識障礙或不能進食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。健康教育生活指導：

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加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將

病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。

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排便的護理指導患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習慣。對于便秘者，可適當給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負擔。健康教育生活指導：

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促進肢體功能恢復的護理病人臥床休息期間，為預防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進靜脈血液回流;為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運動次數(shù)及時間，待功能有所恢復，再進行肢體的主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進地促進肢體功能恢復。失語者應(yīng)進行語言康復訓練，使其逐步恢復語言功能。出院指導1、出院后應(yīng)注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅持肢體及語