腰痛1匯總課件

腰痛1可編輯課件PPT[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導致腰部氣血運行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。2可編輯課件PPT二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法《素問?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄I虛腰痛《素問?刺腰痛》論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應針灸療法。（二）《金匱要略》提出證治1.寒濕腰痛——其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！薄I著湯2.虛勞腰痛——腎氣丸。3可編輯課件PPT二、沿革

（三）后世續(xù)有發(fā)展1.《諸病源候論》指出病因有五。2.《丹溪心法》認為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)。3.《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實論治。4.《證治匯補》以治腎為先，分清標本先后緩急。4可編輯課件PPT三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍：以腰痛為主癥（二）西醫(yī)范圍1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全。2.結(jié)締組織?。猴L濕病、類風濕病。3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。5可編輯課件PPT[病因病機]

一、病因（一）感受寒濕

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！?可編輯課件PPT（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆（四）年老久病體虛7可編輯課件PPT二、病機

（一）病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)。內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪。8可編輯課件PPT（二）病理性質(zhì)有虛實的不同，但以虛為多。寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛

腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。（三）病理轉(zhuǎn)變寒濕————腎陽受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪9可編輯課件PPT診斷與鑒別診斷1.急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3.本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。10可編輯課件PPT鑒別診斷

腰痛癥狀的鑒別1.腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)絞痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃赤或血尿，應與石淋相鑒別。4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風濕病。11可編輯課件PPT鑒別診斷腰痛與腰軟的鑒別:腰痛與腰軟在病機上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。12可編輯課件PPT[辨證論治]

一、辨證要點——分辨表里虛實寒熱實證——病史短,發(fā)病急,痛勢劇烈,拒按,系內(nèi)外邪所致。虛證——病史久,反復發(fā)作,痛勢綿綿,喜按,多腎虛所致。瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。13可編輯課件PPT二、治療要點——分清標本虛實寒濕——溫化邪實——祛邪通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血

虛實夾雜者，應區(qū)別主次，兼顧用藥。14可編輯課件PPT三、證治分類與治法15可編輯課件PPT腰痛證治——116可編輯課件PPT腰痛證治——217可編輯課件PPT四、其他療法（一）中藥外治法（二）食療法（三）針灸（四）推拿18可編輯課件PPT中藥外治法1.濕敷法方一取吳茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、蒼術(shù)、羌活、獨活、威靈仙、土元、全蟲、冰片各10克，細辛6克，紅花15克，皂角9克，川椒30克。將上述藥物烘干，研為細末、過篩，取生姜汁或酒調(diào)成膏狀敷于患處。本方善治風、寒、濕三氣所致關(guān)節(jié)痛。方二取絲瓜籽適量，研為細末，醋調(diào)成膏狀，敷命門穴(背后兩腎之間，在第二腰椎棘突下，與肚臍相對的位置)，上用塑料薄膜和紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次。本方適用于濕熱腰痛。19可編輯課件PPT2.熨敷法取荊芥、防風、秦艽、丁香、肉桂、乳香、沒藥及胡椒各等量，共研細末。治療時將藥粉撒在患處皮膚上，取白布2~3塊(醋浸)蓋于藥末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精噴灑在白布上，然后點燃，并不斷噴灑酒精，待患者感覺燙時吹熄，略涼后再度點燃(初次熨敷時不要太熱，用此法應注意防燙傷)。反復4~5次即可結(jié)束1次治療，一般可隔日進行，亦可每日進行。10天1個療程，停5天，繼續(xù)下1療程。本方適用于急慢性腰扭傷、慢性腰勞損。也可適用關(guān)節(jié)扭傷、肌肉風濕病、骨折及脫臼的功能恢復階段等。20可編輯課件PPT3.藥酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川斷、白花蛇、梧桐花、木香、當歸、元胡、乳香及沒藥各等份，浸于45~70度白酒中，每日攪拌，半月后使用。用時在患處蘸上藥酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分鐘，本方對外傷性腰痛、腰肌勞損及風寒濕痹所致的腰痛均有較好的療效。21可編輯課件PPT4.膏藥取傷濕止痛膏、麝香追風膏等，使用前將患處皮膚洗凈擦干，貼于患處即可。貼的范圍略超過病痛區(qū)域。如是固態(tài)的膏藥，如狗皮膏、萬應膏、損傷風濕膏等，先行烘烤，烊化后再貼于患處。有些軟膏，如溫經(jīng)痛絡(luò)膏、舒經(jīng)活絡(luò)膏、伸筋膏等糊狀物，用時直接涂布于皮膚上，以看不見痛處皮膚為度，外加紗布并包扎，按使用說明或醫(yī)囑定時更換。值得注意的是，局部皮膚有創(chuàng)口、發(fā)生感染或有皮膚病的患者禁忌貼膏藥。含有麝香之類藥物的膏藥，對懷孕有影響，孕婦不宜使用。另外，對一些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的腰痛，還是應以主治醫(yī)生的治療為主，上述方法僅作為輔助治療。22可編輯課件PPT食療法風寒腰痛：羊脛骨250g，炙黃后研末，每次6g，日服2次，黃酒溫服。本方具有祛風散寒、化濕止痛的功效。酒：海桐皮60g，牛膝30g，川芎15g，羌活30g，地骨皮30g，甘草10g，米仁60g，生地250g,地骨皮30g。適量白酒浸2周后服用。具有補腎強腰祛風除濕的功效。23可編輯課件PPT淤血腰痛取當歸15g切片洗凈，柏子仁5g去凈皮殼雜質(zhì)搗爛，粳米30克洗凈備用。將柏子仁泥、粳米、當歸一起放入鍋中，加適量清水煮粥，待粥將成時，加入適量蜂蜜，再煮1～2沸即可。日服2次。本方具有養(yǎng)血活血、寧心安神、潤腸通便的功效。腎虛腰痛經(jīng)典食療方：

杜仲豬腰湯：杜仲25克、威靈仙15克、豬腰一副，洗凈剖開去筋膜，將碾碎的藥物放入豬腰內(nèi)扎緊，煮熟去藥渣調(diào)料，吃腰子喝湯。

川斷豬尾湯：川斷20克、杜仲25克、豬尾一條，煮熟去渣留汁，加作料吃豬尾，喝湯。24可編輯課件PPT針灸在腰痛方面的治療針灸在腰痛的治療方案包括標準針灸和以下的附加治療方法：電針，間接艾灸治療，紅外線燈和“拔火罐”。腰痛是不同原因造成的腰部骨骼和軟組織損傷所引起的常見臨床癥狀，以腰部疼痛，活動受限為主癥。主穴：阿是穴25可編輯課件PPT1.寒濕腰痛【診斷要點】腰痛重著，痛連臀國，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天加重；苔白膩，脈沉遲緩?！咎幏健棵T、大腸俞、陰陵泉、委中2.濕熱腰痛【診斷要點】腰痛，痛處灼熱感，熱天或雨天加重，活動后可減輕，小便短赤；苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)?！咎幏健筷幜耆?、三陰交、委中26可編輯課件PPT3.淤血腰痛【診斷要點】有腰部外傷史，腰痛如刺，痛處固定拒按，日輕夜重，轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀?！咎幏健棵T、委中、膈俞、血海4.腎虛腰痛【診斷要點】腰痛酸軟，喜揉喜按，反復發(fā)作，遇勞則甚，雙膝無力，陽虛則手足不溫，腰背少腹冷痛，少氣乏力，舌淡脈沉細；陰虛則五心煩熱，口干咽燥，失眠健忘耳鳴，舌嫩紅脈弦細數(shù)。【處方】腎俞、太溪、腰陽關(guān)、委中腎陽虛：關(guān)元、氣海腎陰虛：絕骨、照海27可編輯課件PPT其它療法：耳穴貼壓：腰椎、骶椎、腎、神門頭針：取穴：下肢感覺區(qū)、足運感區(qū)。方法：1.5寸毫針沿皮刺入，捻轉(zhuǎn)1~2分鐘，然后通以電針，在治療的同時，囑患者活動腰部。28可編輯課件PPT推拿在腰痛方面的運用對于腰部疼痛癥狀較輕的患者，身體活動能夠自如者，醫(yī)生一般采用的推拿手法是：患者俯臥在病床上，醫(yī)生在患者的腰腿痛處采用按、壓、揉、摩、拿、捏、提腿、扳動等手法進行治療。對于腰部疼痛癥狀嚴重，活動受限制者，醫(yī)生一般采用斜搬伸腿法：患者側(cè)臥在病床，醫(yī)生一只手緊按患者髂骨的后外側(cè)，一只手推其肩前，兩手同時用力，向相反方向斜搬，這是可以在腰骶部聽到彈響聲，然后伸直患者下肢，作腰髖牽伸動作數(shù)次，再讓患者換體位處理另一側(cè)。29可編輯課件PPT西醫(yī)對腰痛的認識疼痛發(fā)生的機制：一般認為神經(jīng)末梢（傷害性感受器）受到各種傷害性刺激（物理的或化學的）后，經(jīng)過傳導系統(tǒng)（脊髓）傳至大腦，而引起疼痛感覺。同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控用。引起腰痛的主要原因：１．內(nèi)在因素主要包括脊椎骨、關(guān)節(jié)軟組織及椎管內(nèi)急性外傷、慢性勞損、退行性變和疾病引起，另外也常見于解剖變異、內(nèi)臟器官疾患、代謝生理的變化等因素，引起不同程度的腰痛癥狀。２．誘發(fā)因素由于以上諸因素存在，再加之各種誘發(fā)因素而發(fā)病。如體位不良、過度勞累、肥胖、精神過度緊張或低落，以及潮濕、寒冷等因素均可誘發(fā)腰痛30可編輯課件PPT腰痛的分類：1.肌筋膜性腰痛：由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。2.骨關(guān)節(jié)性腰痛：由腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍組織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。3.神經(jīng)血管性腰痛：由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。4.內(nèi)臟性腰痛：由內(nèi)臟疾患引起的腰痛，主要有消化系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、婦科疾患。31可編輯課件PPT腰痛的常用治療藥物：1.非類固醇（非甾體類）抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs)：即非特異性解熱鎮(zhèn)痛藥，為首選的一線治療藥物，品種很多，常用阿司匹林等藥，其用藥的目的是控制癥狀，使病人能夠維持活動。主要在急性腰腿痛和慢性腰腿痛急性期時使用。2．阿片類麻醉藥物：長期使用造成成癮性使問題更嚴重。除患惡性腫瘤的病人外，無論是急性和慢性腰腿痛原則上盡量不使用。3．肌肉松弛劑：這類藥物的治療作用是通過松弛劑的作用緩解疼痛引起的肌肉痙攣，從而達到控制癥狀的效果。32可編輯課件PPT4．抗抑郁藥：目前廣泛地用于慢性腰腿痛的治療，但是它的真正療效并不清楚。考慮到抑郁是腰痛的影響因素之一，許多慢性腰腿痛的病人也常常存在有不同程度的精神問題。5．類固醇：由于激素的特殊藥物作用，在治療腰腿痛當中通?？梢员憩F(xiàn)出奇特的效果，但是激素類藥物的副作用很大，因此必須慎重使用，即便使用激素也要短期、小量，密切監(jiān)測。33可編輯課件PPT日常的腰部保健方法：l）坐位工作：保持坐立時的正確姿勢，避免彎腰駝背懶懶散散。應使用硬靠背的椅子，使脊柱略彎向前傾，腰部垂直緊靠在椅背上，盡量使一側(cè)或雙側(cè)膝部高于骶部，椅子過高時，可在腳下放一矮凳踏在上面。2）立位工作：站立時保持腰部平直；長時間站立工作時應經(jīng)常倒換著讓一條腿休息（如用一只腳登在一只小凳上），長時間直挺著膝部不彎曲會使腰部受傷。女性要避免穿高跟鞋和平跟鞋。3）睡眠時：睡眠使用的床墊要挺實，用軟床墊時可在其下放置一張木床板。不要俯臥睡眠。仰姿睡眠時，宜在膝下墊一個枕頭。側(cè)臥位睡眠時，應使一條腿屈膝屈腿。4）提重物：提起和搬運物品時要量力而行；要注意采取正確的方法和技巧，如提起重物時要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的狀態(tài)（使椎間盤受力均勻），使物品盡量靠近自己的身體，用腿部的肌肉力量站立起來將物品提起；要避免突然用力，物品過重過大時要請別人幫助。5）工作中：避免過度疲勞，如可能應經(jīng)常變換工作內(nèi)容或工作姿勢；如整日伏案工作，要利用各種機會起來走一走，經(jīng)常活動一下腰部。6）運動時：堅持規(guī)律性的運動鍛煉活動（如散步、慢跑、游泳、騎自行車等），令腰背肌肉強壯以支撐腰部的穩(wěn)定性和靈活性。運動前要進行熱身、放松等準備活動。7）控制體重：肥胖使腰部的負擔過重，故應減肥，努力維持正常的體重。注意合理的飲食營養(yǎng)，不吸煙。8）預防腰痛復發(fā)：要對病人進行腰部保健知識教育和上述工作、運動、日常生活方面的保健方法和注意事項的指導。34可編輯課件PPT預防與調(diào)攝

避免寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地或涉水冒雨，勞作汗出后即應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶驅(qū)散風寒。坐、臥、行走保持正確的姿勢。勞逸適度，節(jié)制房事，不可強力負重，避免腰部跌仆、閃挫。35可編輯課件PPT病案分析：張XX，男，86歲，干部，住某醫(yī)院，1960年4月25日會診。患者腰背酸痛，足冷，小便短而頻，不暢利，大便難，口干口苦，飲水不解，舌淡少津無苔，脈象右洪無力，左沉細無力。脈證兼參，屬陰陽兩虛，水火皆不足，治宜溫腎陽滋腎陰，以八味地黃丸加減。36可編輯課件PPT陰陽兩虛處方：熟地三錢云茯苓二錢懷山藥二錢澤瀉一錢五分熟川附子一錢五分肉桂（去粗皮鹽水微炒）五分懷牛膝二錢杜仲（鹽水炒）三錢破故紙三錢水煎取汁，加蜂蜜一兩兌服，連服三劑。

復診：服前方