盆底超聲的臨床應(yīng)用201X.06課件

盆底超聲的臨床應(yīng)用株洲市婦幼保健院超聲科李嫻1可編輯課件PPT分享內(nèi)容女性盆底現(xiàn)狀女性盆底有哪些功能？盆底超聲是什么？能做什么？什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？如何進(jìn)行盆底超聲檢查？2可編輯課件PPT（一）現(xiàn)狀近年來，婦科泌尿已成為一個新的亞學(xué)科。主要研究由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的癥狀和疾病的診斷和處理。盆底功能障礙性疾病（PFD）

壓力性尿失禁（SUI）

盆腔器官脫垂（POP）

性功能障礙3可編輯課件PPT流行病學(xué)50%以上的婦女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分娩是其患病的獨(dú)立危險因素。文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)：1.PFD是婦女常見疾病，隨年齡增長，PFD患病率明顯增加，防治工作需要覆蓋到婦女的終生；2.妊娠分娩過程是盆底組織損傷的重要因素之一，圍生期是PFD比較集中的發(fā)病高峰期，產(chǎn)后是防治PFD的重要階段和理想時機(jī)。4可編輯課件PPT令人尷尬的SUI5可編輯課件PPTPOP分類前盆腔脫垂：膀胱及陰道前壁的膨出中盆腔脫垂:子宮及陰道穹窿脫垂后盆腔脫垂：陰道后壁及直腸膨出6可編輯課件PPT7可編輯課件PPTPOP-Q分級8可編輯課件PPT（二）女性盆底解剖

站立位時，女性盆底位于盆腔底部，膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸和肛管包含其中，各結(jié)構(gòu)相輔相成，互為依托。9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT盆底有哪些功能？第一水平：子宮主韌帶-骶韌帶，牽拉子宮保持前傾前屈位，盆底超聲不能顯示；第二水平：肛提肌和筋膜，筋膜不能顯示；第三水平：會陰體和括約肌11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT

盆底三腔室理論前盆腔——膀胱、膀胱頸、尿道、陰

道前壁中盆腔——陰道穹窿、子宮（宮頸）后盆腔——直腸壺腹、肛管及陰道后壁18可編輯課件PPT盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實時、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。19可編輯課件PPT盆底超聲能做什么？（檢查內(nèi)容）靜息狀態(tài)前腔室：膀胱殘余尿、逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸、膀胱位置、尿道周圍及膀胱有無病變中腔室：子宮位置后腔室：直腸位置20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT殘余尿測定正中矢狀切彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿＜50ml22可編輯課件PPT逼尿肌厚度正常＜5mm23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT25可編輯課件PPTValsalva動作下前盆腔需觀察的內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT膀胱頸下降距離目前沒有正常參考值壓力性尿失禁平均值約為30mm15mm、20mm、25mm等截斷值用于界定膀胱頸是否運(yùn)動過度膀胱頸的下降與壓力性尿失禁的相關(guān)度最高29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT

中盆腔的超聲觀察

子宮脫垂31可編輯課件PPT后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線。32可編輯課件PPT后盆腔脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷，表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運(yùn)動過度、腸疝和直腸真性膨出33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT小腸膨出36可編輯課件PPTWhat?37可編輯課件PPT盆底超聲的臨床應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者可以發(fā)現(xiàn)陰道后壁完整的隱匿性肛提肌裂傷可作為常規(guī)篩查手段用于產(chǎn)后盆底檢查術(shù)后療效評估：吊帶或補(bǔ)片等38可編輯課件PPT（三）什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？39可編輯課件PPT

（四）如何進(jìn)行盆底超聲檢查？檢查前準(zhǔn)備排空膀胱及直腸檢查體位膀胱截石位檢查方式經(jīng)會陰檢查經(jīng)腹部凸陣探頭或腔內(nèi)高頻探頭

40可編輯課件PPT檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底肌收縮

Valsalva狀態(tài)所需數(shù)據(jù)：三組容積數(shù)據(jù)41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT裂孔面積的4D圖像采集43可編輯課件PPT44可編輯課件PPT收縮狀態(tài)時觀察肛提肌完整性45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT肛管的4D圖像采集49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT正常與異常的對比51可編輯課件PPT目前我科參考診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度＞15mm，報膀胱頸活動度增大膀胱膨出0-10mm，報輕度膨出

＞10mm以上，報明顯膨出子宮低于參考線，報子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報輕度膨出

＞15mm以上，報明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移＞15mm52可編輯課件PPT注意事項因為膀胱充盈的程度，病人的體位等這些已被證明都會影響測量結(jié)果，另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。當(dāng)某腔室脫垂或膨出明顯時，可能會屏蔽或覆蓋其它腔室的病變。53可編輯課件PPT超聲報告提示前腔室：膀胱頸移動度是否增大

尿道內(nèi)口有無漏斗形成

膀胱后角有無開放

膀胱有無膨出中腔室：子宮有無脫垂后腔室：有無直腸膨出、腸疝及會陰過度運(yùn)

動等54可編輯課件PPT