血液細(xì)胞學(xué)課件

血液細(xì)胞學(xué)前言實(shí)驗(yàn)診斷是根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)行邏輯分析和科學(xué)思維，最后為診斷疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞比積定義參考值

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞比積成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L40～50容積%成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L

37～48容積%新生兒(6.0～7.0)×1012/L

170～200g/L

臨床意義血液總?cè)萘坑袩o改變。血漿容量有無改變。病人的性別、年齡。紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：貧血(Anemia):單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為例，成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性<110g/L。臨床上還根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí)：輕度，血紅蛋白<參考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；極重度，<30g/L。引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1.生理性減少：①嬰兒從出生3個(gè)月起至15歲以前的兒童；②妊娠中、后期的孕婦。2.病理性減少：可以病因和發(fā)病機(jī)制將貧血分為三類：①紅細(xì)胞生成減少；②紅細(xì)胞破壞過多；③失血。1.平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升紅細(xì)胞中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血32～36<27<80單純小細(xì)胞性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血<32<27<80小細(xì)胞低色素性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血32～3627～3480～100正常細(xì)胞性葉酸和（或）維生素B12缺乏所起的巨幼細(xì)胞性貧血等32～36>34>100大細(xì)胞性病因

MCHC(32%～36%)

MCH（27～34pg）

MCV（80~100fl）貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類

紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白>170g/L；成年女性血紅蛋白>160g/L。1.相對(duì)性增多：血漿容量減少，血液濃縮。2.絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥。（1）生理性：胎兒、新生兒、高原居民。促紅細(xì)胞生成素(Epo)↑（2）病理性：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患。真性紅細(xì)胞增多癥，持續(xù)性顯著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些腫瘤和腎臟疾患。二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞直徑6～9μm，邊緣約2μm左右，中央約1μm，中央淡染區(qū)。1.大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）：直徑小于6μm，

低色素性貧血。球形細(xì)胞呈高色素。（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑大于10μm。

溶血性貧血。（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15μm。

常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）：直徑相差一倍以上，見于增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯。病態(tài)造血，MDS可見。2.形態(tài)異常（1）球形細(xì)胞（spherocyte）細(xì)胞體積小，主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，占25%以上。少量也可見于自免溶貧。（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte）常見于巨幼貧。高達(dá)25%～90%，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。（3）靶形細(xì)胞（targetcell）海洋性貧血（量）、異常血紅蛋白?。ㄙ|(zhì)），占20%以上。少量見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、脾切后，骨髓轉(zhuǎn)移癌。（4）淚滴形細(xì)胞（dacryocyte,teardropcell）骨髓纖維化，也可見于海洋性貧血、溶貧。（5）口形細(xì)胞（stomatocyte）遺傳口10%，DIC及酒精中毒。（6）鐮形細(xì)胞（sicklecell）:異常血紅蛋白S。（7）棘形細(xì)胞（acanthocyte,burrcell）(8)裂細(xì)胞（schistocyte,紅細(xì)胞異形癥）微血管病性溶貧。(9)紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxformation）MM緡錢狀形成(rouleauxformation)3.染色反應(yīng)異常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染區(qū)擴(kuò)大。小細(xì)胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞），球形細(xì)胞（小細(xì)胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)

紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色。網(wǎng)織紅細(xì)胞。骨髓造血功能活躍，增生旺盛。見于各增生性貧血特別是急性溶貧。嗜多色紅細(xì)胞(polychromaticredcells)低色素紅細(xì)胞(hypochromicredcells)4.結(jié)構(gòu)的異常(1)嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）Wright染色血涂片中，紅細(xì)胞胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿點(diǎn)彩，這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。核糖體變性。骨髓紅系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，增生性貧血如巨幼貧及骨髓纖維化。鉛中毒。(2)有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）幼稚紅細(xì)胞。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象。見于：a.溶血性貧血；b.紅血病、紅白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征；c.髓外造血：骨髓纖維化；d.骨髓轉(zhuǎn)移癌等。(3)Howell-Jolly小體異常染色質(zhì)。溶貧、巨幼貧、脾切除后，紅白血病。(4)Cabot環(huán)溶貧，巨幼貧，鉛中毒及白血病。三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。參考值成人0.005～0.015,平均1%

臨床意義1.反映骨髓的造血功能：再生障礙性貧血，溶血性貧血。2.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。3.作為病情觀察的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocytes)四、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定血沉（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：纖維蛋白原、γ球蛋白（巨球蛋白）、α、β球蛋白，免疫復(fù)合物等。膽固醇和甘油三酯，紅細(xì)胞數(shù)量減少、形狀。參考值魏氏（Westergren）法：