多發(fā)傷情景演練腳本2

項(xiàng)目：護(hù)理應(yīng)急急救情景演練（2021培訓(xùn)版）內(nèi)容：“多發(fā)傷患者”護(hù)理應(yīng)急急救模擬演練腳本編寫(xiě)：xxx資料來(lái)源：急診搶救室審核：一、演練目的：通過(guò)情景模擬演練，提高護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)多發(fā)傷的應(yīng)急處理能力，熟練掌握多發(fā)傷的處理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。二、演練時(shí)間：2021-3-1715:00三、演練地點(diǎn)：復(fù)蘇室四、演練事件：復(fù)蘇室2床患者發(fā)生多發(fā)傷，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。五、演練形式：情景模擬演練六、參演人員：七、演練物品：物品數(shù)量藥品數(shù)量?jī)x器數(shù)量麻醉插管組套1套循環(huán)管理車(chē)內(nèi)藥物1組除顫儀1輛治療碗若干各類(lèi)大輸液數(shù)袋心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)導(dǎo)尿包、胸腔穿刺包、清創(chuàng)包各1個(gè)芬太尼0.1mg3支轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)吸痰管若干丙泊酚10ml2支有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)相關(guān)登記本若干本氨甲環(huán)酸1g可視喉鏡1套一次性面罩1個(gè)心電圖機(jī)1臺(tái)一次性鼻導(dǎo)管1根嗎啡10mg耳溫儀1個(gè)創(chuàng)傷車(chē)（含用物）1輛腎上腺素1mg10支吸引裝置1套輸液車(chē)1輛轉(zhuǎn)運(yùn)微泵1臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)箱1個(gè)呼吸皮囊1個(gè)聽(tīng)診器1只轉(zhuǎn)運(yùn)吸引器1套紗布、棉墊若干八、演練案例：患者一般信息姓名：李信年齡：45歲性別：男教育程度：高中語(yǔ)言：普通話(huà)職業(yè)：工人身高：175cm體重：70Kg生活習(xí)慣：吸煙史10年過(guò)敏史：無(wú)家庭狀況：育有1女，體健，家庭關(guān)系和睦家族史：否認(rèn)家族性疾病史既往體健簡(jiǎn)要病史：主訴：患者因“施工重物砸傷擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時(shí)”自行送入院現(xiàn)病史：患者半小時(shí)前施工時(shí)被重物砸傷擠壓，數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場(chǎng)，患者神志清，精神軟，感胸部、下腹部疼痛，搬動(dòng)時(shí)、深呼吸時(shí)明顯，不能翻身，稍有頭暈，無(wú)胸悶、無(wú)頭痛、無(wú)惡心嘔吐，兩便未解。情景一：12:00患者由工友自行送至急診搶救室，當(dāng)班護(hù)士接診病人12:00分診護(hù)士迎接病人，分診1：患者神志清，精神軟，痛苦貌，面色口唇蒼白，呼吸急促，全身未見(jiàn)明顯大出血傷口，自訴感胸部、腹部疼痛，搬動(dòng)時(shí)、深呼吸時(shí)明顯，不能翻身，稍有頭暈，無(wú)胸悶、無(wú)頭痛、無(wú)惡心嘔吐，兩便未解。疼痛Face評(píng)分：6分。初步診斷：多發(fā)傷；胸部外傷；腹部外傷；骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克？分診2護(hù)士：呼叫醫(yī)生，立即分診，開(kāi)通綠色通道，打印手腕帶?？己它c(diǎn):1、預(yù)檢分診流程2、綠色通道流程3、人文關(guān)懷情景二：12:01患者入復(fù)蘇室，醫(yī)生到達(dá)，實(shí)施三人定位搶救12:01：護(hù)士A：予平臥位，面罩5L/min，保持呼吸道通暢，解釋安撫病人，備齊呼吸皮囊、氣管插管等搶救物品。護(hù)士B：神志清，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏，痛苦貌，面色口唇蒼白，呼吸急促，胸廓擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)為著，兩肺聽(tīng)診未聞明顯呼吸音，心率齊；腹平軟，腸鳴音3次/分，全腹部有壓痛，無(wú)明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）；四肢無(wú)明顯畸形。護(hù)士C：測(cè)量生命體征：T:36.0℃，P:102次/分，R:27次/分，BP:100/72mmHg，Spo2:90%，建立雙側(cè)靜脈通路，（溫林格1000ml靜脈滴注）設(shè)置報(bào)警參數(shù)?？己它c(diǎn):1、鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)操作及報(bào)警設(shè)置2、護(hù)理專(zhuān)科查體3、靜脈輸液、血?dú)夥治鰡雾?xiàng)操作4、心電圖操作5、職業(yè)暴露處理流程6、頸托保護(hù)固定，胸帶固定，骨盆帶固定配合（頭部固定手法）12：05：醫(yī)生到位，實(shí)施“三人定位”搶救：值班醫(yī)生到位后聽(tīng)取護(hù)士B病情匯報(bào)，再次查體：神志清，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏，痛苦貌，面色口唇蒼白，呼吸急促，胸廓擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)為著，兩肺聽(tīng)診未聞明顯呼吸音，心率齊；腹平軟，腸鳴音3次/分，全腹部有壓痛，無(wú)明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及；肛門(mén)指檢（-）骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）；四肢無(wú)明顯畸形。12:08醫(yī)生A口頭醫(yī)囑：建立靜脈通路（已完成），抽B套餐+血?dú)夥治?，備紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml,（溫）復(fù)方氯化鈉注射液1000ml靜脈滴注（已完成），嗎啡3mg皮下注射，床邊心電圖檢查。呼叫創(chuàng)傷外科醫(yī)生急會(huì)診。三人協(xié)助醫(yī)生A頸托保護(hù)固定，胸帶固定，骨盆帶固定。護(hù)士B：床邊心電圖檢查示：竇性心律。護(hù)士c：打印血條碼，電話(huà)聯(lián)系創(chuàng)傷外科醫(yī)生急會(huì)診。情景三：12：15患者稍煩躁，自訴感胸部、腹部疼痛加重，face評(píng)分：6分，測(cè)量生命體征：T:35.5℃，P:112次/分，R:28次/分，BP:92/62mmHg，Spo2:88%。血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：PO265mmHg、HB:84mmHg。創(chuàng)傷外科醫(yī)生到診。醫(yī)生醫(yī)囑：開(kāi)立床邊f(xié)ast（胸腹B超、胸部x線(xiàn)），注射用氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注10min以上，留置導(dǎo)尿，加溫毯使用。聯(lián)系胸外科醫(yī)生急會(huì)診。護(hù)士B：進(jìn)一步病情評(píng)估，安撫患者，留置導(dǎo)尿，引流出血性尿液500ml加溫毯使用。護(hù)士C：核對(duì)醫(yī)囑，給予氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注?？己它c(diǎn)：床邊f(xié)ast檢查項(xiàng)目疼痛評(píng)估護(hù)士C：與護(hù)士B雙人核對(duì)各項(xiàng)檢查信息，確?；颊咝畔o(wú)誤，聯(lián)系床邊B超（）及影像科（），并做好相關(guān)記錄。情景四：12：20予床邊FAST檢查，胸外科醫(yī)生會(huì)診達(dá)到，患者測(cè)量生命體征示：T:36.0℃，P:120次/分，R:15次/分，BP:82/52mmHg，Spo2:88%。檢驗(yàn)科血常規(guī)接報(bào)危急值示：Hb:62g/L。血型A型。床旁B超口頭報(bào)告危急值示：胸部大量雙側(cè)胸腔積液，腹部床旁B超示：脾腎破裂，下腹部腸管漲氣明顯，腹膜后顯示不清。醫(yī)生醫(yī)囑：加快輸液并聯(lián)系血庫(kù)血液是否備好，準(zhǔn)備胸腔閉室引流，聯(lián)系胸外科予以胸腔閉式引流。請(qǐng)普外科、泌尿外科醫(yī)生會(huì)診，胸腔閉式引流成功，內(nèi)置10CM,引出血性液體，100ml護(hù)士B：準(zhǔn)備用物，協(xié)助胸腔閉式引流。護(hù)士C：接報(bào)危急值記錄，加壓輸液。做好相關(guān)記錄。聯(lián)系泌尿外科、EICU會(huì)診?？己它c(diǎn):1、抽血交叉操作2、加壓輸液器的使用3、危急值接報(bào)流程4、胸腔閉式引流的配合情景五：12：25EICU、泌尿外科醫(yī)生會(huì)診達(dá)到，再次評(píng)估：患者神志淡漠,呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，呼吸呈點(diǎn)頭樣，面色紫紺，T:36.1℃P:35次/分,R:10次/分,BP:測(cè)不出，Spo2:61%。護(hù)士A：立即胸外心臟按壓護(hù)士B：準(zhǔn)備呼吸皮囊，開(kāi)放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，確認(rèn)知情同意書(shū)已簽，插管成功后妥善固定。護(hù)士C：備鹽酸腎上腺素，雙人核對(duì)無(wú)誤下靜脈推注，做好護(hù)理記錄?？己它c(diǎn)：1、危重病人的評(píng)估2、雙人CPR3、氣管插管的配合固定情景六：12:35心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫心律醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑：非同步除顫200j一次護(hù)士B：持續(xù)心肺復(fù)蘇護(hù)士A：繼續(xù)呼吸皮囊輔助呼吸護(hù)士C：準(zhǔn)備除顫，做好護(hù)理記錄考核點(diǎn)：1、除顫儀操作情景七：12:40患者恢復(fù)自主心律，神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏，生命體征：T:36.0℃,P：115次/分，BP：85/49、SPO2：96%、R：0次/分。醫(yī)生醫(yī)囑：暫停胸外心臟按壓，床邊心電圖檢查，呼吸機(jī)輔助呼吸。鹽酸多巴胺210mg+生理鹽水29ml以8ml/h走速維持收縮壓90。護(hù)士A：全面評(píng)估患者。護(hù)士B：行床邊心電圖檢查示：竇性心律護(hù)士C：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，使用前檢測(cè)，做好記錄?？己它c(diǎn)：復(fù)蘇成功的評(píng)估呼吸機(jī)模式、參數(shù)報(bào)警范圍及注意事項(xiàng)知曉情景八：12:45患者生命體征示：T:36.2℃P：103次/分，R：0次/分，BP：70/42mmHg,SPO2：88%。醫(yī)生予以深靜脈穿刺。醫(yī)生醫(yī)囑：去甲腎上腺素10mg+5％50ml以8ml/h泵入。護(hù)士A:備齊深靜脈穿刺用品并協(xié)助穿刺。護(hù)士B：去甲腎上腺素10mg+ns50ml，雙人雙重核對(duì)后用藥護(hù)士C：做好記錄。考核點(diǎn)：1.協(xié)助深靜脈穿刺2.鹽酸甲腎上腺素藥理知曉情景九：12:50患者較躁動(dòng)，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)自主呼吸，口插管固定可，距門(mén)齒23cm，接呼吸皮囊輔助呼吸，腸鳴音3次/分，腹軟，余查體無(wú)法配合。生命體征示：T:36.3℃P：93次/分，R：0次/分，BP：102/62mmHg,SPO2：98%。醫(yī)生醫(yī)囑：丙泊酚20ml以4ml/h走速維持芬太尼0.3g+NS50ml以4ml/h。準(zhǔn)備頭顱CT、頸部CT、胸部CT、腹部CT、骨盆CT平掃檢查護(hù)士A：評(píng)估病情，防拔管，防墜床。護(hù)士B：準(zhǔn)備丙泊酚20ml芬太尼0.3g+NS50ml，雙人雙重核對(duì)后用藥。護(hù)士C：與護(hù)士A雙人核對(duì)各項(xiàng)檢查信息，確?；颊咝畔o(wú)誤，聯(lián)系床影像科（），叫護(hù)工叔備于床旁，并做好相關(guān)記錄。護(hù)士B：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物：轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、氧氣鋼瓶、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情告知書(shū)，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士A：醫(yī)生、護(hù)工陪同前往CT室行檢?？己它c(diǎn)：丙泊酚、芬太尼的藥理知曉鎮(zhèn)靜評(píng)分3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程情景十：13:00患者生命體征示T:36.4℃P：103次/分，R：0次/分，BP：102/50mmHg,SPO296%。胸部CT提示：雙側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷，大量胸腔積液；腹部CT及骨盆CT提示：脾腎破裂，骶骨右側(cè)、右側(cè)髂骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。頭顱CT、頸椎CT提示：未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷，脾腎破裂傷，骨盆骨折醫(yī)生醫(yī)囑：予輸A型紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml護(hù)士B：評(píng)估病情，雙人核對(duì)后予輸血護(hù)士B：與護(hù)士A雙人核對(duì)輸血護(hù)士C：做好相關(guān)記錄考核點(diǎn):1.輸血操作2.輸入異型性處理流程情景十一：13:10患者生命體征示T36.5℃，P：98次/分，R：0次/分，BP：108/52mmHg,SPO296%。醫(yī)生醫(yī)囑：收至EICU進(jìn)一步治療。護(hù)士B：評(píng)估患