116分析癲癇的分類診斷

癲癇臨床分類診斷癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所呵斥的臨床景象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是繼續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心思學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需求一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心思及社會(huì)等方面的妨礙病因〔一〕原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無可解釋病癥的構(gòu)造變化或代謝異常，與遺傳有親密關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開場(chǎng)。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇經(jīng)過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因是指除遺傳要素外，不具有其他潛在病因的癲癇。經(jīng)過詳細(xì)問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變?；虼x性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因〔二〕繼發(fā)性，又稱病癥性多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病9變性病誘發(fā)要素〔一〕普通要素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠缺乏，內(nèi)分泌紊亂，精神要素等?！捕程厥庖匾暵牬碳?，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思想，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)理和抑制機(jī)制的過程。經(jīng)過反響或周期性活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制的影響到其它部位，最終堅(jiān)持神經(jīng)細(xì)胞膜電位的相對(duì)穩(wěn)定。一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率普通為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。癲癇的分類癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)失神發(fā)作(發(fā)作2)強(qiáng)直發(fā)作(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作(發(fā)作5)痙攣發(fā)作(發(fā)作6)失張力發(fā)作(發(fā)作7)癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作覺得性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿態(tài)性發(fā)作(發(fā)作10)(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作失語(yǔ)性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作覺得性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作覺得性發(fā)作軀體覺得性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作覺得性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作病癥復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖〞的覺得、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇慘白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，經(jīng)常是其他發(fā)作的伴隨病癥能夠來源于島葉、間腦及其周圍〔邊緣系統(tǒng)等〕常伴有認(rèn)識(shí)妨礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨病癥簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作覺得性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作精神性發(fā)作發(fā)作性情感妨礙

發(fā)作性記憶妨礙發(fā)作性認(rèn)知妨礙發(fā)作性錯(cuò)覺發(fā)作性構(gòu)造性幻覺部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)妨礙表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)妨礙和自動(dòng)癥 常見的自動(dòng)癥包括： 口咽自動(dòng)癥(發(fā)作12)、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演化為復(fù)雜部分性發(fā)作 來源：海馬－杏仁核〔顳葉內(nèi)側(cè)〕、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動(dòng)癥EEG癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描畫的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型特殊的發(fā)作方式或者類型跌倒發(fā)作： 表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種詳細(xì)的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作： 每次發(fā)作均為某種特定覺得刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作方式(發(fā)作18)<ahref="huishengou/pxdxb/">萍鄉(xiāng)癲癇病醫(yī)院</a><ahref="huishengou/fzdxb/">撫州癲癇病醫(yī)院</a>癲癇的診斷癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作病癥的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨形狀的評(píng)價(jià)〔根據(jù)條件選擇性進(jìn)展〕影像學(xué)檢查等病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史資料發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史初次發(fā)作的年齡大發(fā)作前能否有“先兆〞發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因能否運(yùn)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查癲癇的鑒別診斷癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他<ahref="huishengou/fjdxb/">福建癲癇病醫(yī)院</a><ahref="huishengou/fzdx/">福州癲癇病醫(yī)院</a>短暫性腦缺血發(fā)作普通表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失病癥病癥迅速到達(dá)頂峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的根底癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場(chǎng)合有精神誘因及有人在場(chǎng)任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他<ahref="huishengou/dxbwh/">癲癇病危害</a><ahref="huishengou/dxbzy/">癲癇病治愈</a>偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他睡眠妨礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為妨礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)認(rèn)識(shí)多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥：新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)艱苦腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的根底上，EEG可以及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他<ahref="huishengou/dxbzz/">癲癇病病癥</a><ahref="huishengou/dxbyw/">癲癇病藥物</a>其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲〔喉部肌肉抽動(dòng)〕。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)妨礙〔發(fā)作性肌張力妨礙〕：多于青少年期發(fā)病，由于忽然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力妨礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)正常，繼續(xù)1-2分鐘緩解癲癇診斷中

應(yīng)留意的一些問題癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性病癥均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作普通不診斷為癲癇，除非有繼續(xù)再發(fā)的傾向和根底極少發(fā)生的反復(fù)性發(fā)作<ahref="huishengou/nwsdx/">腦外傷癲癇</a><ahref="huishengou/xtxdx/">先天性癲癇</a>癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題一個(gè)完好的病史有時(shí)需多次了解同一患者隨著年齡添加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改動(dòng)對(duì)于病程長(zhǎng)，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新訊問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指點(diǎn)治療小兒癲癇的病史癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延伸描圖時(shí)間保證各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)必要時(shí)加作蝶骨電極描記<ahref="huishengou/ydfdx/">羊癲瘋治愈</a><ahref="huishengou/dxbff/">癲癇病復(fù)發(fā)</a>癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識(shí)別難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇〞難治性癲癇的診斷排除能否是醫(yī)源性“難治性癲癇〞由以下要素引起的：(1)診斷錯(cuò)誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當(dāng)；(