腦血管的應用解剖課件

腦血管應用解剖學

人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。

腦血管在形態(tài)結(jié)構(gòu)和形程配布上具有以下特點1.腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈,兩者在腦底部吻合成Willis環(huán).2.進入顱腔的動脈其行程均極彎曲。3.腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動4.大腦的動脈分為皮質(zhì)支(營養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì))和中央支(供應基底核、內(nèi)囊和間腦),二者均自成體系,互不吻合.5.皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合,在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”,但由此發(fā)出的穿支多為終動脈.

6.腦的動脈和靜脈多不伴行.7.腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣,但許多靜脈注入硬腦膜竇多呈與竇內(nèi)血流相反的方向,其注入口處常有類似瓣膜的裝置,如竇內(nèi)小梁、隔膜等.8.毛細血管於不同腦區(qū)疏密不一,其密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量呈緊密的平行關(guān)係.9.腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障,但某些區(qū)域缺乏血腦屏障,如松果體、下丘腦的正中隆起、垂體後葉、後連合、終板和脈絡叢等.10.腦血管的變異甚多,尤其是腦底動脈環(huán).腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的範圍：以小腦幕為界,幕上結(jié)構(gòu)由頸內(nèi)動脈系和大腦後動脈供應,幕下結(jié)構(gòu)由椎基底動脈系供應.以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的後2/5（大腦後部和部分間腦、腦幹、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位於腦的腹側(cè)面，然後繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系椎－基底動脈系頸外動脈中央支和皮質(zhì)支動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)後成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或迴旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支和皮質(zhì)支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、後動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主幹上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動脈的中央支中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進入軟膜後先吻合成網(wǎng)，然後從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支迴圈容易建立。

皮質(zhì)支中央支腦動脈迴圈

一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前迴圈（anteriorcirculation）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為後迴圈（posteriorcirculation）供應顱腦後部，約供應顱腦血量的2/5。雖然後迴圈供應總量少，但包含腦幹、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能腦動脈迴圈前迴圈後迴圈分水嶺梗死

前後迴圈在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位於頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死（cerebralwatershedinfarction）

分水嶺梗死ACA與MCA分水嶺MCA與PCA、ACA分水嶺ACA與PCA分水嶺頸內(nèi)動脈及其分支頸內(nèi)動脈

以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位於頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的後外側(cè)，以後逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的後內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。頸內(nèi)動脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點：全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)衝動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。頸內(nèi)動脈有代表性的分段方法有四種，分別為1938年德國醫(yī)生Fischer的五段法，1981年Gibo和Rhoton的四段法，1996年Bouthillier的七段法，以及Lasjaunias按照ICA胚胎發(fā)育的特點提出的分段方法。Fischer的方法是將頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)段和海綿竇段，按照從遠端到近端的順序分為五段，分別為C1-C5段。Fischer的方法主要是用來描述腦血管造影上顱內(nèi)腫瘤造成動脈推擠而提出的。缺點：①逆血流方向；②未包括ICA顱外段。1.頸內(nèi)動脈的走行及分段

按其形程可分為顱外段和顱內(nèi)段.顱外段走行較直且無分支,顱內(nèi)段在血管造影像上可分為五段.C5段(頸動脈管段),在顳骨巖部的頸動脈管內(nèi)走行,先向上,繼而彎向前內(nèi),在頸動脈管內(nèi)口處,隔著硬腦膜與三叉神經(jīng)節(jié)緊鄰.C4段(海綿竇段),在海綿竇內(nèi)沿蝶骨體兩側(cè)的頸動脈溝前行至前床突.

C3段(前膝段),在前床突內(nèi)側(cè)彎向後上,穿海綿竇頂部的硬腦膜.此段發(fā)出眼動脈.

C2段(交叉池段),在海綿竇上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),略呈水準後行.

C1段(後膝段),此段在後床突前向前上走行至分叉部,形成凸向後的彎曲.此段發(fā)出後交通動脈和脈絡叢前動脈.Gibo和Rhoton的方法是將頸內(nèi)動脈全長，按照從近端到遠端的順序很簡單地分為四段，即：①Cervical（頸段）②Petrous（巖段）③Cavernous（海綿竇段）④Supraclinoid（床突上段）：床突上段按照分支分為眼動脈段、交通段和脈絡膜段。Lasjaunias的方法按照胚胎學發(fā)育來命名，有助於理解節(jié)段性未發(fā)育和永存原始動脈的存在。在臨床實際應用中很少。Bouthillier的方法是將頸內(nèi)動脈全長，按照從近端到遠端的順序分為七段，即：①C1段：頸段（cervicalsegment）；②C2段：巖段（petroussegment）；③C3段：破裂孔段（lacerumsegment）；④C4段：海綿竇段（cavenoussegment）；⑤C5段：床突段（clinoidalsegment）；⑥C6段：眼段（ophthalmicsegment）；⑦C7段：交通段（communicatingsegment）。特點：①按照血流方向來命名；②按照ICA的解剖來命名，利於描述解剖。這也是一種被普遍採用的方法。神經(jīng)影像科和介入醫(yī)生大多數(shù)喜歡這樣的分類方法。（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：C5段巖骨段(頸動脈管段)、C4段海面竇段、

C3段(前膝段)膝段、

C2段(交叉池段)床突上段和C1段終段(後膝段)五段。C1C2C3C4C5（1）巖骨段(頸動脈管段)（C5）從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水準位由後外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點：全程大部行於骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動脈、翼管支。（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行於海面竇內(nèi)得名。此段約在後床突附近進入海面竇，稍上升後轉(zhuǎn)為近水準位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。特點：此段穿越海面竇時，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動脈，幕底動脈。頸內(nèi)動脈（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（siphon），位於前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海綿竇段的移行處發(fā)出。NIIINIVNVIC4C3頸內(nèi)動脈（4）床突上段（C2）（交叉池段）位於前後床突的假想連線上，位於蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向後，行向後外方。頸內(nèi)動脈（5）終段（C1）指頸內(nèi)動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括後交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。C4C3C2ACAMCAC1頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動脈新的分段法，是以數(shù)字（C1－C7）順血流方向標記頸內(nèi)動脈全程，並考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈四周解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。

除C1走行於頸部，歸於頸段外；其餘各段或走行於顱底骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，或位於顱內(nèi)，通稱為顱段頸內(nèi)動脈。頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成初發(fā)血栓多起於頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂後，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血湧入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）頸內(nèi)動脈虹吸部頸內(nèi)動脈虹吸部也是一個經(jīng)常被神經(jīng)外科醫(yī)生提到的概念。當從側(cè)面觀察時，海綿竇段（C3段）與顱內(nèi)段（C4段）有幾處彎曲呈“S”形，這些部分總稱為頸動脈虹吸部（carotidsiphon）?！癝”的下半主要由海綿竇段構(gòu)成，凸向後方；上半主要由床突上段構(gòu)成，凸向前方，前凸和後凸的連接處位於前床突內(nèi)側(cè)。2.頸內(nèi)動脈的主要分支眼動脈ophthalmicartery後交通動脈posteriorcommunicatingartery脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery大腦前動脈anteriorcerebralartery前交通動脈anteriorcommunicatingartery大腦前動脈anteriorcerebralartery大腦中動脈middlecerebralartery眼動脈ophthalmicartery為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始於頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行於膝段處，發(fā)出後向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈centralarteryofretina為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始於頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行於膝段處，發(fā)出後向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈centralarteryofretina眼動脈眼動脈臨床：由於眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。起於頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈後壁發(fā)出後水準位向後行走，與基底動脈的終支——大腦後動脈相連接，全長約15mm。後交通動脈在向後行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊後股；後組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞後，因有效的側(cè)支迴圈難以建立，很難代償後交通動脈posteriorcommunicatingartery後交通動脈ICAMCAPCAPcoA前床突AchA後交通動脈臨床：後交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈並不顯影，反之亦然。後交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位於後交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery:發(fā)自C1段,起始後經(jīng)視束下方,行於大腦腳與海馬旁回鉤之間,至外側(cè)膝狀體前部轉(zhuǎn)向外,經(jīng)脈絡裂入側(cè)腦室下角,形成脈絡叢(其皮質(zhì)支主要供應海馬和鉤,中央支營養(yǎng)內(nèi)囊後肢的後下部和蒼白球等).該動脈的特點是口徑細、行程長,易發(fā)生栓塞,所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多.脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery較細動脈，多數(shù)在後交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行於環(huán)池而得名。腦室部起於側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡叢向後至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜後動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊後肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。脈絡膜前動脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突脈絡膜前動脈臨床：脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決於側(cè)支吻合情況。頸內(nèi)動脈的終支之一。在位於視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水準向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向後至壓部，與大腦後動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行於縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。大腦前動脈anteriorcerebralartery大腦前動脈

大腦前動脈按照走行可以分為五段：水準段、上行段、膝段、胼周段和終段。A1A2A3A4A5水準段（A1）：自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水準位由後外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連。上行段（A2）：自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）：為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）：為膝段的延續(xù)，此段位於大腦鐮下方，胼胝體上方，行於胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向後，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）：胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈大腦前動脈按照走行可以分為五段：水準段、上行段、膝段、胼周段和終段。1)行程及分段:在動脈造影時可將其分為五段.A1段(水準段),起始後向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂,至前交通動脈.A2段(上行段),自前交通動脈至胼胝體膝,向前上走行.A3段(膝段),與胼胝體膝的彎曲一致.A4段(胼周段),位於胼胝體溝內(nèi),也叫胼周動脈.A5段(終段),為楔前動脈.大腦前動脈皮質(zhì)支眶額動脈orbitoforntalartery約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。胼緣動脈callosomarginalartery從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主幹也可以沒有，由前向後可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)後以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前後回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。胼周動脈pericallosalartery指大腦前動脈主幹在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標誌。楔前動脈precuneusartery為大腦前動脈主幹的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈callosalartery位於胼胝體壓部前方，由胼周動脈後端發(fā)出，亦稱後胼周動脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向後行，深入溝內(nèi)，與大腦後動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的管道之一，當大腦前或者大腦後長期閉塞時，此動脈明顯增粗。中央支從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動脈。相當於前交通動脈水準從大腦前動脈發(fā)出後，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核後肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側(cè)段遠端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應尾狀核前部。大腦前動脈中央支Heubner返動脈

2)分支及分佈:

其分支可分為三組:第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動脈,包括返支和基底支,供應殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦;第二組為胼胝體旁支,通常有7~20支細小的胼胝體動脈,分佈與胼胝體和透明隔;第三組為皮質(zhì)支,營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部份,額、頂葉上外側(cè)面的上部.主要分支有:①額底內(nèi)側(cè)動脈②額前內(nèi)側(cè)動脈③額中間內(nèi)側(cè)動脈④額後內(nèi)側(cè)動脈⑤胼周動脈⑥中央旁動脈⑦楔前動脈主要分支有:①額底內(nèi)側(cè)動脈②額前內(nèi)側(cè)動脈③額中間內(nèi)側(cè)動脈④額後內(nèi)側(cè)動脈⑤胼周動脈⑥中央旁動脈⑦楔前動脈大腦前動脈供應範圍大腦前動脈皮質(zhì)支供應大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額、頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支供應內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆狀核前部等。3)大腦前動脈供應範圍斷面圖(橫斷面)(冠狀斷面)大腦前動脈臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決於閉塞位置以及側(cè)支迴圈情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉後半和中央後回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。大腦前動脈臨床胼周動脈主幹閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

前交通動脈左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈anteriorcommunicatingartery。位於腦底視交叉處，長度約4cm.，多位於視交叉上，偶可見位於視交叉前和側(cè)方。前交通動脈前交通動脈的變異大腦中動脈大腦中動脈middlecerebralartery頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出後，先近乎水準行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主幹在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，由前下斜向後上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分佈在大腦半球外側(cè)面上。大腦中動脈在視交叉外下方向外橫過前穿質(zhì)進入大腦外側(cè)溝，再向後外，在島閾附近分支。分支前的一段稱大腦中動脈主幹，呈S形、弓形或平直形，長15mm，外徑3mm。此動脈在島閾附近呈雙幹（76%）、單幹（13%）及三幹（11%）。大腦中動脈1)行程及分段:可分為五段.M1段(眶後段，水準段),從頸內(nèi)動脈分出後水準向外,長約3cm.M2段(島葉段，回轉(zhuǎn)段),在島葉表面向後上走行,發(fā)出顳前動脈.M3段(外側(cè)溝段),為從M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈,分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈,後者再分為中央溝動脈、中央前溝動脈和中央後溝動脈,如同蠟燭臺樣,故又稱蠟燭動脈.。該段還向顳葉發(fā)出顳前、中動脈。M4段(分叉段),為大腦中動脈分出頂後動脈、角回動脈和顳後動脈處.M5段,為大腦中動脈的終末支---角回動脈.大腦中動脈大腦中動脈分段，分為水準段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大腦中動脈皮質(zhì)支眶額動脈前中央動脈中央動脈頂前動脈頂後動脈角回動脈顳後動脈額升動脈顳前動脈大腦中動脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動脈mediallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈laterallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應範圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊後肢的背部區(qū)域。大腦中動脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈大腦中動脈臨床：大腦中動脈供血範圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大於其他血管。大腦中動脈大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生於優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、後回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當於深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之後的主幹閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、後回上1/4為大腦前動脈供血）大腦中動脈大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回後部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回後部、額下回後部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央後回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂後動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳後動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回後部供血障礙）大腦中動脈臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)?？纛~動脈1

中央前溝動脈2

中央溝動脈3

中央後溝動脈4

頂後動脈5

角回動脈6

顳後動脈7

顳中動脈8

顳前動脈9

顳極動脈10(二)椎基底動脈系1.椎動脈:造影時通常將其分為五段.V1段(橫突孔段).是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段(橫段),指椎動脈穿出樞椎橫突孔後，橫行向外的一段。V3段(寰椎段),從V2段外端彎曲向上至寰椎橫突孔.V4段(枕骨大孔段),從V3上端急彎水準向內(nèi)再彎向上至枕骨大孔.V5段(顱內(nèi)段),沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上至橋延溝,與對側(cè)匯合形成基底動脈.椎動脈顱內(nèi)主要分支:①腦膜支②脊髓前、後動脈③延髓動脈④小腦下後動脈.2.基底動脈:由左、右椎動脈匯合形成,經(jīng)腦橋基底溝上行至腦橋上緣分為左、右大腦後動脈.主要分支有:①小腦下前動脈②迷路動脈③腦橋動脈④小腦上動脈大腦後動脈:為基底動脈的終末支,跨越動眼神經(jīng)上方,繞大腦腳後行跨至小腦幕上,經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈.1)分段:造影時可將其分為四段.P1段(水準段),為水準向外的一段.P2段(縱行段),圍繞中腦上行的一段.P3段,為從P2段向外側(cè)發(fā)出的顳支.P4段,為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈.1)分段:造影時可將